Gonarthrose (arthrose du genou, ostéoarthrite) GENOU Flashcards
(32 cards)
3 compartiments genou
- Compartiment fémoro-tibial interne
- Compartiment fémoro-tibial externe
- Compartiment fémoro-patellaire
Def
processus de dégradation progressive du cartilage
Physiopathologie
Normalement = équilibre entre degré de dégradation du cartilage et capacité de régénération
- artic reste nrml tant que équilibre persiste
Dans arthrose évolutive
· le cartilage se ramollit, se fissure, se fragmente
· les enzymes protéolytiques provenant des chondrocytes détruisent le cartilage et provoquent une synovite chronique
· une cascade de réactions successives s’installe, avec dégénérescence graduelle du cartilage
· Dans la phase avancée de la maladie, le cortex osseux dénudé devient épais et irrégulier sous l’effet de l’usure
Arthrose entraîne dim espace articulaire. Selon sévérité de l’atteinte, on parle de
pincement léger
pincement modéré
pincement sévère (os contre os, pu de cartilage)
Articulation la plus touchée par arthrose
Genou
Compartiment du genou le plus touché par arthrose, provoquant déformation typique en varus du genou
Fémoro-tibial interne
Incidences
▪ Femmes > hommes
▪ Âgé(es) de plus de 50 ans (vieillissement)
▪ Chez les gens ayant un surcharge pondérale (Obésité)
Deux types de causes
Primaire
Secondaire
Causes primaires
Idiopathique
Prédisposition génétique/métabolique
Causes secondaires
- Histoire de fracture intra-articulaire qui entraîne une irrégularité de la surface articulaire ou un mauvais alignement des segments.
· Si dommage sévère à l’articulation: arthrose peut apparaître cliniquement
· Si dommage léger à l’articulation ou mauvais alignement des segments : arthrose peut apparaître après 15 à 20 ans - Arthrite rhumatoïde ou infectieuse
- Déchirure méniscale
- Déchirure du ligament croisé antérieur
- Souris intra-articulaire
- Biomécanique déficiente; diminution de force du quadriceps
Histoire
▪ Augmentation progressive et insidieuse de la douleur au genou
▪ Raideur matinale
▪ Diminution progressive des activités de la vie quotidienne (par exemple :
escaliers, position accroupie)
▪ Traumatisme antérieur possible
Diagnostic médical
▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale
Investigation para-médicale (diagnostic médical)
Rayons-x simple
· Bilatéral
· En mise en charge (debout)
▪ Résonnance magnétique nucléaire à faire seulement si les radiographies simples sont anormales et qu’une pathologie articulaire est suspectée.
Traitement conservateur
▪ Éducation sur la pathologie ▪ Perte de poids ▪ Activité physique ▪ Modification des activités ▪ Médical ▪ Physiothérapie
Traitement conservateur - médical
Médication:
· Anti-douleurs (Tylénol),
· Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)
- Infiltrations
· Corticostéroïdes, visco-suppléments (Synvisc, Durolane)
- Aide à la marche · Canne · marchette - Orthèse articulée de décharge du compartiment atteint du genou (valgisante ou varisante) - Orthèse souple du genou - Orthèse plantaire
Traitement conservateur - modification activités
- Travail, sports
Traitement conservateur - activité physique
- Exercice avec peu d’impacts: vélo, natation, musculation (quadriceps +++)
- Précautions : sports avec impacts et torsions du genou
Traitement chirurgical
- Arthroplastie
- Arthroscopie (débridement et lavage)
- Greffes cartilagineuses (rarement indiquées dans cas d’arthrose au genou)
- Ostéotomie (valgisation ou variation)
- pht post-op
Traitement chirurgical (arthroplastie)
- Prothèse totale du genou (PTG): remplacement des deux
compartiments (interne et externe) et rotule au besoin - Hémi-prothèse (prothèse unicompartimentale): remplacement d’un
seul compartiment - Les prothèses de genou n’offrent pas la fonction et la perception d’un
genou naturel. Leur durée de vie est de 80-90% à 20 ans et la chirurgie de révision est complexe.
Examen clinique - subjectif
▪ Douleur : - Augmentée par l’activité : · Marcher · Monter et descendre escaliers · Position accroupie
- Diminuée par le repos
- Localisée aux pourtours du genou
Matinale généralement inférieure à 30 minutes. - Nocturne absente, sauf dans les cas d’arthrose avancée
▪ Sensation de crépitements dans le genou possible
▪ Sensations de faiblesse ou d’instabilité, associées à des dérobades au
genou parfois ressenties.
Examen clinique - objectif
▪ Genou plus gros/ volumineux , plus chaud et peut être gonflé
▪ Dim AA flex/ext pas/act genou
▪ Faiblesse et/ou atrophie du quadriceps et autres muscles du membre
inférieur
▪ Déformation du genou (en varus > valgus)
▪ Parfois présence de crépitements au mouvement
▪ Diminution plus ou moins importante de la capacité fonctionnelle
▪ Une laxité de l’articulation peut être observée dans les cas de
destruction avancée du cartilage
▪ Changements radiologiques
Traitement en physiothérapie (2 possibilités)
- traitement conservateur avec pht
2. traitement post-prothèse de genou
Traitement conservateur avec pht
- éducation au pt (pt doit se prendre en charge, se responsabiliser) expliquer qu'il faut etre actif expliquer patologie conseils pr limiter progression arthrose chaussures absorbantes, pas talons
- aug amplitude articulaire
mobilisations actives/actives assistés douce
thérapie manuelle au besoin
tenter de réduire flexum au genou
Traitement en pht suite à prothèse totale de genou (visite pré-op)
Visite pré-opératoire
▪ Enseignement
- Expliquer l’importance des exercices en post-opératoire
- Enseignement des exercices qui seront faits en post-opératoire
- Techniques de transferts
- Technique de descente d’un escalier
▪ Ajustement de l’aide technique à la marche
