Água e Sódio

Question 1

Quantidade Água no corpo

Answer 1

Varia com idade
nos adultos homens 60% e mulheres 50 % - 40% do peso no compartimento intracelular - 28l, 20% no extracelular - 14l, Intravascular que é 1/4 do extracelular 3L
- Peso total de líquidos 42 L
- Entre os espaço intersticial e o plasma temos membranas capilares altamente permeáveis à água e sódio (diferente da membrana celular)

Question 2

Distribuição de iões no líquido

Answer 2

• LIC- K, P e proteínas
• LEC- Na e Cl
• Iportância da ATPase Na-K - consome energia
• Só sabemos concentração no corpo não sabemos volumes -> podemos ter a mesma natremia num doente edemaciado, num doente hipovolémico e num doente com líquidos normais

Question 3

O que faz a água mover pelos capilares

Answer 3

Forças de starling

• Kf=(Pcap+ pi Int- pi cap - P Int) -> débito de água através dos capilares depende de 2 pressões hidrostáticas e 2 pressões oncóticas, e do coeficiente de filtração relacionado com permeabilidade
• Há sempre líquido a passar dos vasos para o interstício e depois retorna à circulação pelos linfáticos

Question 4

Osmolaridade

Answer 4

• depende do nº total de partículas numa solução - mOsm/L
• Partículas dissolvidas são os osmólitos -> exercem força para a passagem de água - pressão osmótica)
• Subs que não se dissociam (glicose, ureia) geram 1 mOsm
• As que se dissociam vai depender do nº de partículas ex - NaCl 1mmole-2 mOsm, CaCl2- 3 mOsm
• A osmolaridade normal LEC e LIC - 280 a 300 mOsm/L

Question 5

Osmose

Answer 5

• mov de h2o através duma membrana semi-permeável (só permeável à água - se a membrana não for assim o soluto não exerce pressão osmótica) devido a dif de osmolaridade
• passagem de líquido de um com baixa concentração para um com alta

Question 6

Tonicidade ou osmolaridade efetiva

Answer 6

• gradiente de atividade osmótica entre 2 soluções -> mede influência que uma solução tem sobre o volume celular
• isotónico, hipertónico ou hipotónico

Question 7

Soros

Answer 7

• colóides e cristaloides
• Cristalóides: soluções aquosas de eletrólitos ou moléculas não ionizáveis de muito peq dimensão (<0,001 micra) ->
• Colóides: dispersões aquosas de partículas com maior dimensão (0,001 a 0,1 micra), com propriedades coloido-osmóticas , exercendo pressão oncótica -> ficam confinados durante um tempo ao espaço intravascular

Question 8

Cristalóides

Answer 8

• Tonicidade: concentração de Na, iso, hiper, hipotónica
• Composição comparada ao plasma- equilibrada ou não equilibrada
• Ph - tamponado ou não tamponado
• SORO FISIOLÓGICO: isotónico, não equilibrado (+ cloro que plasma) e não tamponado (sem tampão para equilibrar o pH) - pH 3,5-7
• Cloreto de sódio Hipotónico -> hipotónico, não equilbrado e não tamponado
• Soro Polieletrolítico- Isotónico, equilibrado e tamponado (acetato é o tampão)
• Lactato de Ringer: isotónico, equilibrado e tamponado
• Dextrose 5%- glicose dissolvida em h20, isosmolar, hipotónico, não equilibrado e não tamponado -> quando pomos dextrose a 5% em soro fisiológico ou polieletro -> hiperosmolar, isotónico (depois da dextrose ser absorvida ficam os iões do outro soro), ph baixo

Question 9

Glicocálice

Answer 9

• reveste as cél endoteliais e faz com que prot e moléculas maiores se mantenham dentro dos vasos
• no Choque, hipotensão, infeção, etc esse glicocálice desaparece e essas moléculas saem para o espaço intersticial

Question 10

Distribuição dos fluídos

Answer 10

Por cada litro que se dá de cristalóide isotónico 25% fica dentro dos vasos, a albumina isotónica ficam 100% e o amido também
- No entanto a eficácia volémica é muito menor

Question 11

Fases de fluidoterapia

Answer 11

no doente em choque temos 4 fases de fluidos IV:

• Bólus - infusão rápida para tentar corrigir a hipotensão
• Fluid challenge- fazer volume para ver se existe ou não resposta
• Infusão de volume- manter aquilo obtido
• Manutenção- manter o equilíbrio dessa situação durante os próximos tempos
• Balanço hídrico diário- intake e output
• Balanço hidrico cumulativo- total de fluidos acumulados durante um período
• sobrecarga de volume- valor de 10% é associado a outcomes piores
• AS FASES SÃO: 1) RESGATE (BALANÇO HIDRICO POSITIVO), 2) OTIMIZAÇÃO (IMINUIR UM POUCO ESTE BALANÇO E SE NECESSÁRIO VASOPRESSORES), 3) ESTABILIZAÇÃO (BALANÇO HIDRICO EQUILIBRADO), 4)DESCALAÇÃO (TENDEMOS PARA BALANÇOS NEGATIVOS)
• Correções de volémia devem ser rápidas mas as de eletrólitos devem ser mais lentas (48h)
• Evitar soluções hipertónicas
• Antes de iniciar correção de natrémia devemos osbservar o volume de liquido extracelular

Question 12

Soros de manutenção

Answer 12

• água e eletrólitos na quantidade adequada
• Complicações: sobrecarga/depleção, hipo ou hipernatrémia, Acidose metabólica hiperclorémica, vasoconstrição renal, lesão renal aguda e necessidade de diálise, se >72h o risco é baixo
• Monitorização do Peso e Balanço hídrico
• Não há consenso sobre o ritmo e composição dos soros
• 1-2 ml/Kg/h -> Modalidade A (dextrose 5% em NaCl 0,9%, k 20 mEq/L, 100-120 ml/h), Modalidade B (cristalóide, dextrose 5% (2:1), 2000-2500 ml/dia