Infeções no imunocomprometido Flashcards
1
Q
Linhas de defesa do hospedeiro
A
- Barreiras físicas- primeira linha de defesa
- Imunidade inata -2ª
- Imunidade adaptativa - última
2
Q
Barreiras físicas
A
- Mo competem com o microbioma pelo espaço e nutrientes
- Defeitos na barreira fisica: Dispositivos invasivos, sedação com menos clearence mucociliar, < acidez gástrica
- Pele, trato respiratório, flora GI, enzimas saliva, Antibactericidas nos espermatozoides, suor, ph estomago
3
Q
Resposta inata
A
- Rápida (minutos-horas)
- recetores já codificados - TLR e manose-binding lectin
- Ligam-se a determinados PAMPS partilhados por Mo
- Neutrofilos, macrofagos, NK, complemento
4
Q
Resposta Adaptativa
A
- Lenta e dependente de resposta específica ao Ags (dias)
- Melhora com exposição repetida aos mesmos Ags
- Determinada pelas cel adaptativas do sist imunitario (ling B e T) que reconhecem o Ag já apresentado e induzem proliferação e diferenciação clonal das cel de memória
5
Q
Imunodeficiências
A
- VIH
- Imunodeficiencia primaria
- Defice complemento
- Imunodef humoral
- Asplenia
- Imunodef sec não medicamentosa
- Imunodef sec ao medicamento
- transplantes sólidos e hematopoietico (pior)
6
Q
Imunodef primárias
A
- Doença granulomatosa crónica- def na NADPH oxidase e leva a prod anormal de ROS, dá suscetibilidade maior a inf por bacterias catalase pos (SA) e fungos filamentosos
- Alt na adesão leucocitária levam a alt na migração dos neutrofilos aum a suscetibilidade a inf bacterianas (SA e gram Neg)
- Defices complemento c5-c9
- SCID - severe combined imunodeficiency
- Sindrome de DiGeorge
- Def nos neutrofilos -> maior risco de inf bacteriana e fungica
- Alt na imunidade humoral (prod de Ac) -> Mo encapsulados
- Alt cel T -> maior suscetibilidade a inf por Mo oportunistas (tipo Pneumocystis)
- Anomalias nas IL (12 e IFN gamma) -> > risco micobacterias
- Sindromes de auto Ac anti-citocinas -> > risco aum para inf dependentes da citocina envolvida
7
Q
Imunossupre sec a fármacos
A
- Corticoest - < fagocitose e função cel T -> >inf herpes, candida, bact e pneumocystis
- Drogas citotoxicas (metotrexato, ciclofosfamida) - suprimem a medula, levando a neutropenia e aum risco de bacteriemias e candidemias
- Analogos de purina - Aum risco neutropenia
- Azatioprina- Inibe prolif de linf B e T e mielossupressão -> leucopenia e inf virais
- Ciclosporina, micofenolato de mofetil, tacrolimus, sirolimus, everolimus -> alt de cel t -> RIsco inf virais VHS e CMV
- Fenitoina- Imunodef IgA ou hipogamaglobulinemia, aum risco bacteriemia e inf virais
8
Q
transplantes hematopoieticos
A
- Autologo vs Heterologo
- Algumas infeções aparecem mais antes ( neutropenia e quimio de indução) (candida, HSV) outras aparecem mais depois do transplante (pneumocystis, VZV, CMV) outras não dependem (Virus respiratorios,mo Gram pos e neg)
- No pos transplante precoce aparecem oportunistas (toxoplasmose, pneumocystis, Nocardia, CMV)
- Numa fase mais tardia aum risco bacteriemia por bact encapsuladas e reativação viral (VZV e vírus JC)
9
Q
Neutropenia febril
A
- Temp oral >38,3 ou 2 leituras >38 em 2 h
- Neutrofilos <0,5 x 10^9/l (500) ou declínio previsivel em 48h
- Atinge cerca de 1% pós quimio (2-3 sem depois)
- Morbilidade 20-30% e mortalidade 10% aumentadas
- Outros sintomas o febre o Suores e arrepior o Odinofagia ou aftas o dispneia o congestão nasal o Rigidez cervical o ardor a urinar o alt mucosa vaginal o disestesias o Diarreias ou vomitso o Dor abd o Alt pele o Alt est mental
10
Q
Avaliação inicial
A
- HC
- Verificar se tem dispositivos
- Avaliar sinais e sintomas
- Culturas previas
- Hemograma completo, função renal, hep, marcadores inf, 2 pares de HC e ECDT focados no foco (urocult, coprocult, expetoração, rx tx, biopsia cut, zaragatoas)
11
Q
Score MASCC
A
- Estratifica o doente em alto, medio ou baixo risco
- Sintomas: assint ou ligeiros -5, mod - 3, graves - 0
- Presença - 0 ou não de hipotensão - 5
- Presença- 0 ou não de DPOC - 5
- Tumor solido ou linfoma com -0, ou sem inf fungica previa - 4
- Desidratação -0, ou não -3
- Internado - 0, ou ambulat- 3
- <60 -2, >60 -0
- Quanto menor o score, + grave o doente
- 21 ou+ pontos- baixo risco de complicações e poderá ser tratado com AB oral e em ambulatorio
- <21 pontos- internado e AB EV de largo espetro
12
Q
Outros aspetos sem ser MASSC para gravidade
A
- Internados na altura da neutropenia febril
- Elev nr de comorbilidades
- Transplante medular recnte
- antecipação de neutro grave (100/mcL ou menos) num curto espaço (<7 dias)
- IH ou IR grave
- Neo avançada
- Pneumonia
- TX com alemtuzumab
- Mucosite grau 3/4
- Doente ALTO risco
13
Q
TX baixo risco
A
- Cipro + amxiclav
- Moxi
- Levo
- AB oral não recomendada em quem fez profilaxia AB com quinolonas
14
Q
TX alto risco
A
- AB EV largo espetro tipicamente em mono
- Cefepime (ou cefalo antipseudomonia, ceftazidima)
- PIptazo
- Carbapenemos (mero e imi)- FR para multiresis
- Se já fez AB previa considerar combinar
15
Q
Follow up baixo risco
A
- Apertado
- monitorização diária (visita nas primeiras 72h e pedir para voltar ao hx se tiver HC pos, febre recorrente após 3-5 d de AB, inapptidão para tomaa AB e necessidade de infusão EV da AB)
- 48h apos inicio AB na reavaliação:
- Doente apiretico e neutrofilos a subir (bx risco- passar ou manter Tx PO; alto risco em quem não id agente -> descontinuar tx dupla; Alto risco com id agente -> descalar)
- Doente com febre mantida
o estavel: manter AB
o Deteriorar: reconsiderar foco e procurar outros agentes
