Akut abdomen, GI og hepatobiliær kirurgi Flashcards Preview

MKR mindre husdyr > Akut abdomen, GI og hepatobiliær kirurgi > Flashcards

Flashcards in Akut abdomen, GI og hepatobiliær kirurgi Deck (91):
1

Hvilke symptomer kan ses i forbindelse med mundhulelidelser?

Dysphagi, hypersalivation, halitosis, tandsten, asymetrisk tygning

2

Hvilke symptomer kan ses i forbindelse med spiserørslidelser?

Dysphagi, regurgitation, anorexi, savlen

3

Hvilke symptomer kan ses i forbindelse med lidelser i mavesækken?

Vomitus, melena, anorexi, bugværn

4

Hvilke symptomer kan ses i forbindelse med lidelser i tyndtarmen?

Diarre, vægttab!, melena, dehydrering, flatulens, borborygmi

5

Hvilke symptomer kan ses i forbindelse med lidelser i tyktarmen?

Diarre, obstipation, frisk blod, tenesmus

6

Hvilke symptomer kan ses i forbindelse med lidelser i rektum?

Tenesmus, inkontinens, dyschezia, øget soignering, kører på gulvet, obstipation

7

Nævn 5 årsager til vomitus

Aktivering af vomitus Center
Intestinal inflammation
Abdominal visceral smerte
Kvælning -- rense luftveje irritation/inflammation i svælget (”kennelhoste”)

8

Hvilke ting kan aktivere vomitus centeret ?

Perifere sensoriske receptorer (afferente)
Chemoreceptor trigger zone (area postrema) • Vestibulum (“køresyge”)
Psychogen -- dogs > cats (forbinder lugt med opkast fx.)

9

Hvilke ting skal man specielt overveje hos en ung hund < 6 mdr. ved akut vomitus?

Intestinale parasitter (ofte fra mor til hvalp)
Viral (parvo, corona m.v.)
Fremmedlegeme

10

Hvilke ting skal man specielt overveje hos en ældre hund > 6 mdr. ved akut vomitus?

Diæt/foder
Intestinale parasitter
Viral
Bakteriel

11

Hvilke ting skal man generelt overveje hos et dyr ved akut vomitus?

• Diæt/foder
• Intestinale parasitter
• Systemisk lidelse
• Viral
• Bakteriel
• Fungal
• Intussusception (hypermotorisk tarm)
• Fremmedlegeme
• Toxin

12

Nævn 3 årsager til foder relaterede akut gastritis

Over-fodring
Affald
Fedtrigt måltid, stor mængde
Madforgiftning – bakterietoxiner
Foder hypersensitivitet

13

Nævn 3 medicinske årsager til akut gastritis

• NSAIDs
• aspirin, ibuprofen, carprofen, deracoxib,
meloxicam, osv.
• Corticosteroider
• prednisolon, dexamethason
• Kemoterapi
• Antibiotika

14

Nævn 3 parasitære og virale årsager til akut gastritis?

• Hundesyge, Parvovirus – hunde
• Panleukopenia – Katte
• Toxocara (rundorm)
• Ancylostoma (hageorm) • Isospora (coccidier)

15

Nævn 3 hypersensitivitet årsager til akut gastritis

• Foder allergi
• Bistik
• Vaccinereaktion
• Medicin

16

Nævn 5 metaboliske lidelser som kan give akut gastritis i unge dyr

• Addison’s
• Nyrelidelse
• Leverlidelse
• pankreatitis
• Diabetes Mellitus
• Shock
• Sepsis
• Toxiner: Ethylenglycol

17

Nævn 5 metaboliske lidelser som kan give akut gastritis hos ældre dyr

• Pankreatitis
• Diabetisk ketoacidose
• Pyometra/Prostatitis
• Shock
• Sepsis
• Toxiner: ethylenglycol
• Addison’s
• Nyrelidelse
• Leverlidelse

18

Nævn mindst 5 kliniske symptomer ved akut gastritis

Vomitus
Anoreksi
Hypersalivation
Abdominal smerter
Retching - non-produktiv → Ventrikel torsion! Melena (Fordøjet blod)
Vægttab
Dehydrering
Lethargi
Forstyrrelse af syre/base ligevægt

19

Hvilken klinisk kemi ville være relevant i forbindelse med akut gastritis?

Hæmogram (Virus/bakterier)
Klinisk kemi (Metabolisk lidelse/hydrerings status)
cPLI/fPLI (pankreatitis)
Urinanalyse (Metabolisk lidelse/hydrerings status)
Fæcessmear/Flotation

20

Kan der være normal normal klinisk kemi trods akut gastritis?

JA!!

21

Ved akut gastritis vil kunne bruge kontrast røntgen til at se efter ?

Fyldnings defekt
Mucosa eller mural læsion
Transit/tømning (nedsat motilitet/obstruktion).
Ikke røntgentætte fremmedlegemer

22

Ved akut gastritis vil kunne bruge ultralyd til at se efter ?

Tumores
Slimhinde tykkelse
UL guided FNASP

23

Ved akut gastritis vil kunne bruge endoskopi til at se efter ?

Fremmedlegeme
Ulcerationer
Tumor
Biopsier til histologi

24

Hvad skal man huske før og efter et kontrast røntgen?

Før:
Tag nativ billeder
Efter:
Kan ikke lave kikkert eller ultralyd dagen efter

25

Hvilke procedure kan man foretage ved eksplorativ laparatomi?

Makroskopisk systematisk undersøgelse af alle abdominale organer
Fuldvægsbiopsier af ventrikel og tarm
Biopsier af lever, nyre, lymfeknuder, pancreas Korrektion af invaginationer
Fjernelse af tumorer
Fjernelse af fremmelegeme

26

Nævn mindst 3 fordele ved endoskopi?

Mucosa kan visualiseres og vurderes
Biopsier udtages - histopatologi
Fremmedlegemer fjernes Strikturer kan udvides Skånsom for patient

27

Nævn mindst 3 ulemper ved endoskopi?

Overser lidelser der normalt ikke giver morfologiske forandringer
Overser muligvis murale forandringer
Apparaturet er dyrt
Fuld bedøvelse
Ikke hele GI kanalen undersøges
Ikke alle fremmed legemer kan fjernes
Kræver rutine
Rengøring

28

Nævn mindst 4 symtomatiske behandlinger man kan give ved akut gastritis

Intet per os (NPO)???
Minimal enteral ernæring
Væsketerapi hvis dehydrering
Korriger elektrolyt & syre-base abnormaliteter
• Skånekost: Let fordøjelig (Hills i/d, Eukanuba intestinal)
Antiemetika
H2 blocker: Ranitidine eller cimetidin
Proton pumpe inhibitor: Omeprazol
Beskyttende: Sucralfat

29

Nævn 3 steder antiemetika kan udøve sin funktion og nævn et antiemetika i hver gruppe

Vomitus center & chemoreceptor trigger zone – phenothiaziner, maropitant
• Chemoreceptor trigger zone & vestibulum - antihistaminer (køresyge)
• Dopaminerge antagonister – metoclopramide – stimulerer også ventrikel tømning (cave c. alienum)
• Serotonin antagonister – ondansetron, dolansetron
• Anticholinerge (“spasmolytikum”) – Undgå!!

30

Nævn 4 overordnede årsager til diarre

- Osmotisk - vandopløselige stoffer der ikke assimileres/optages (binder vand)
- Sekretorisk - stimulation af kirtelvæv i mucosa
- Eksudativ - øget permeabilitet eller hydrostatisk tryk & blødning
- Motilitets forstyrrelser - hypomotilitet >> hypermotilitet!

31

Indsæt billede

Billede 1 slide 45

32

Nævn 3 årsager til akut protein tabende diarre

Infektiøs -- Parvovirus, Salmonella, etc.
Hemorrhagisk Gastroenteritis (HGE)
Parasitter -- Ancylostoma, Trichuris, osv.

33

Hvad er minimums databasen ved akut diarre?

Kliniske undersøgelse
Fæces undersøgelse –
• Smear & Floatation Hæmogram (v.systemisk påvirkning)
Biokemi (v.systemisk påvirkning)
Urin analyse (v.systemisk påvirkning) +/- Abdominale røntgenbilleder

34

Hvad er en grad 1 diarre patient?

Uforstyrret almenbefindende

35

Hvad er en grad 2 diarre patient?

Let nedstemt, let dehydreret, evt. blod i fæces

36

Hvilken behandling foretages af grad 1 diarre patient?

Vand/rehydreringspulver tilbydes hyppigt i små mængder
Letfordøjeligt foder i små portioner tilbydes efter dyrets tolerance
Symptomer bedres indenfor 24-48 timer

37

Hvilken behandling foretages af grad 2 diarre patient?

• Hæmogram og biokemi, fæcessmear, Parvotest
• Evt. indlæggelse (isolation), rehydrering
• Vand/rehydreringspulver tilbydes hyppigt i små mængder
• Letfordøjeligt foder i små portioner tilbydes efter dyrets tolerance
• Evt. antibiose, antiemetica

38

Hvad forståes ved letfordøjeligt foder?

Kulhydrater (højt indhold af stivelse, - gluten):
- Ris, kartofler
Proteiner (magert lyst kød):
- Kylling, kalkun, mager fisk
Fedt (begrænset mængde):
- Vegetabilsk (evt. fiskeolie)

39

Hvad er en grad 3 diarre patient?

Nedstemt, evt. feber, dehydreret, kredsløbspåvirket, blod i fæces

40

Hvilken behandling foretages af grad 3 diarre patient?

Hæmogram og biokemi, Parvotest, fæces smear, mikrobiologi
• Indlæggelse (isolation), rehydrering, shockterapi
• minimal enteral ernæring (sikre næring til enterocytter)
• Vand/rehydreringspulver tilbydes hyppigt i små mængder
• Letfordøjeligt foder i små portioner tilbydes efter dyrets tolerance
• Antibiose, antiemetica, sondefodring, parenteral ernæring (TPN)

41

Hvad ses på ultralyd ved pankreatitis?

• Størrelse & form
• Diffus forstørrelse af pankreas med uskarpe marginer & hypoekkogent parenchym
• Nedsat ekkogenicitet af peripankreatisk fedt
• Blødning kan forsage hyperekkoiske klumper af størknet blod

42

Hvad secernerer pancreas og hvad er deres funktion?

Amylase & Lipase
• Secerneres til duodenum hvor de aktiveres
Amylase
• hydrolyserer stivelse
Lipase
• hydrolyserer fedtstoffer ved tilstedeværelse af
co-enzymet colipase

43

Nævn 3 risiko faktorer til pankreatitis

Diæt / hyperlipoproteinæmi
• - Højt fedt indhold, obes
Medicin / toksiner
• - thiazider, furosemid, azathioprin, L- asparginase, sulfonamider, tetracyclin,+/- steroider
Infektion
- toxoplasma hos kat
Neoplasi

44

Hvad er prognosen for en lokal pankreatitis ?

God chance for rekonvalens

45

Hvad er prognosen for en systemisk pankreatitis?

Reserveret kun 20% chance for overlevelse

46

Hvad er behandlingen ved mild pankreatitis?

Støttende:
• Vedligehold væske og elektrolyt terapi
Giv pankreas ro ?? - lav fedt høj kulhydrat
• intet per os (NPO) eller minimal enteral feeding
Eliminer potentielt udløsende faktorer

47

Hvad er behandlingen ved alvorlig pankreatitits?

• NPO med IV væske 24h eller indtil vomitus ophører
• Monitorer elektrolytter (K+)
• Analgesi (morfica og evt. CRI lidokain)
• Antiemetika (primperan)
• Plasma eller fuldblods transfusion
• protease inhibitorer, albumin (lidt kontroversielt)
• +/- antibiotika
• +/- shock terapi (corticosteroider)

48

Hvilke accepterede kriterier er der for kirurgi ved pankreatitis?

Obstruktion af udførende galdeveje
Pankreatiske abscesser (individuelt skøn)
Tegn på infektion (septisk peritonit)
Diagnostisk redskab (neoplasi rule out)
Manglende respons på konservativ terapi

49

Hvad er sensitiviteten og specificitet på fPLI (felin pankreatisk lipase immunoreaktivitet)

Sensitivitet : 67%
Specificitet: 91%

50

Hvad er sensitiviteten og specificitet på cPLI (Canin pankreatisk lipase immunoreaktivitet)

Sensitivitet: 75-93%
Specificitet: 72-74%

51

Er amylase og lipase sensitive markører for pankreatitis?

Amylase & Lipase er ikke sensitive (54 og 49%)
Og kat slet slet ikke bruges til kat !!

52

Hvilken 3 forskellige morfologiske præsentationer har ektopiske ureteres

Intramural (løber i væggen)
Ekstramural (løber for sig selv)
Ureteroceler (udposning ind i blæren)

53

Hvilken type er mest alm. af ektopiske ureteres?

Unilateral (70-80%)
Intramural

54

Forekommer ektopiske ureteres hyppigst hos tæver eller hanhunde ?

Tæver (nok underdiagnosticeret hos hanhunde)

55

Nævn 3 racer med øget risiko for ektopiske ureteres

Sibiriske Huskies!
Labrador, Golden Retrievere, Newfoundlændere, Bulldogs, Minipuddel.

56

Hvordan vil en hund med ektopiske ureteres klinisk præsentere sig?

Alment upåfaldende
• Inkontinens
- Persisterende, intermitterende
- Samtidig normal miktion
- Våd pels
- Hudirritation
Evt. dysuri, hæmaturi

57

Hvilken udredning bør man foretage præ operativt ved ektopiske ureteres?

Screening for anden nyresygdom
• Diurese 2ml/kg/time eller 50'ml/kg/dag
• Hæmatologi og serumkemi
• Urinundersøgelse
• VF, stix, mikroskopi, BU/resistens
• Ultralydskanning
Testning af sphincter funktion
• Phenylpropanolamin
• Estriol hos ældre dyr
• Sfinkter profilometri
• Urodynamisk undersøgelse

58

Hvilke kirurgiske korrektions muligheder er der ved ektopiske ureteres?

Neoureterostomi ved intramuralt forløb
(laver ny mund i ureter)
Ureteroneocystostomi ved ekstramuralt forløb
(laver ny indmunding i blære)

59

Hvad vil ens suturvalg være ved kirurgisk korrektion af ektopiske ureteres?

Suturvalg
Vicryl/Dexon
• God knudestabilitet
• Nem at arbejde med
• Holder muligvis ikke længe nok i urin
PDS/Maxon
• Ringere knudestabilitet
• Sværere at arbejde med
• Holder længere i urin

• Tynde 4-0 hellere 5-0/6-01

60

Hvad er prognosen for ektopiske ureteres?

Ca. halvdelen vil fortsat være inkontinente
(god ide at måle sphincter funktion inden OP)

61

Hvornår er det indikeret at foretage prostatakirurgi?

- Prostataabcesser
- Prostata cyster
- Paraprostatiske cyster
- Prostata neoplasi

62

Hvilken aldersgruppe rammer prostataabcesser oftest?

> 8 års alderen

63

Hvorledes diagnosticeres prostataabcess?

Biopsi

64

Hos hvem ses hyppigst prostatacyster?

Ældre intakte dyr

65

Hvilke typer af prostatacyster ses der?

Parenchymatøse - intraprostatiske, kommunikation til prostata
Paraprostatiske - sjælden, ingen kommunikation til prostata, store m.v.

66

Hvilken alder rammer prostataneoplasi og nævn de 2 hyppigste former

Gennemsnitsalder 8-10 år
Pladecellecarcinom og Adenocarcinom

67

Hvad er prognosen for maligne ubehandlede prostaneoplasier?

Euthanasi efter 1-3 mdr.

68

Hvilke symptomer ses der ved prostataabcess?

Påvirket almenbefindende
Tenesmus/stranguri
Hæmaturi
Vomitus
Smerte
PU/PD
Inkontinens
Forstørret prostata

69

Hvilke parakliniske undersøgelser er relevante for fx. prostataabcess?

Røntgen
Ultralyd
Cytologi (urin, prostatalavage, FNASP, true cut biopsi)

70

Hvad er en prostata lavage?

Der er hvor man fører et kateter helt op til prostata og skyller frem og tilbage et par gange imens man massere prostata -> Opsamle væske med celler

71

Hvilken forberedelse bør man foretage til prostatakirurgi?

Ofte ASA score 4
Blærekateterisering
Præ OP antibiose - Enrofloxacin/ TMP sulfa
(kun denne antibiose da der er barriere)
Minimumsdatabase

72

Hvad er forskellen på en Tieman kateter og et
Nelaton kateter?

Tieman - buer lidt i enden så man kan køre under prostata.
Nelaton - Går lige ud

73

Hvilke 3 former for kirurgisk teknik er der ved prostata kirurgi?

Lateroventral drænage
Marsupialisering
Omentalisering

74

Hvilken type af kirurgisk prostatakirugi er den bedste ?

Omentalisering!
Maruspialisering er okay, men lateroventral drænage er IKKE en mulighed

75

Hvilken efterbehandling er der til prostatakirurgi?

Skærm
Analgesi !!!
Antibiose 4-6 uger
Evt. Kateter a Demeure (kateter i urethra for afløb fra blære) Lad det gerne sidde lidt.

76

Nævn 5 komplikationer til prostatakirurgi

Hypoproteinæmi
Subcutane ødemer
Hypoglycæmi
Anæmi
Peritonitis/sepsis/shock
Hypokalæmi
Sårinfektioner
Urininkontinens / uroabdomen
(fjernes hele prostata vil næsten alle blive inkontinente)

77

Kirugiske årsager til abdominal smerte

Se slide 4 i akut abdomen

78

Non kirurgiske årsager til abdominal smerte

Se slide 5 akut abdomen

79

Hvad er vigtigt at spørge ind til ved anamnese af akut abdomen?

Tidsramme
Mulig traume
Specifikke spørgsmål vedr. abdominale organer
(Sidste måltid, vomitus, defækation, urinering, smerte, sidste løbetid m.v.)

80

Hvilke ting skal man have for øje når man har en akut abdomen patient?

Debris / road dirt
Skader, blå mærker (umbilical, perinal)
Lacerationer / punkturer
Cardivaskulære instabiliteter
Abdominal distention /smerte
Vomitus
Pelvis frakturer
Urinvejs problemer

81

Hvad vil abdominal tympani tyde på?

Gastisk dilatation / volvulus

82

Fund af abdominal masse ved klinisk us. kunne være?

Fremmedlegeme, neoplasi

83

Smerte ved abdominal palpation kunne være? Nævn 4

Peritonitis, hæmoabdomen, traume, pankreatitis,
Evt. discus prolaps med strålende smerte

84

Hvilke parakliniske undersøgelser er relevante ved akut abdomen?

Blodprøver (CBC, biokemi, syrebase)
Urinanalyse
Abdominocentese
DPL (diagnostic peritonial lavage)

85

Hvilke blodparametre er relevante ved akut abdomen?

PCV - indikator for blodtab (ej akut)
Leukocytose - infektion
Hyperkalæmi - urinvejsobstruktion
Azotæmi (persisterende) - nyresvigt
Hyperbilirubinæmi - Galde lækage

86

Hvad kigger man efter på røntgen ved akut abdomen?

Uklare abdominale detaljer (peritonitis, effusion)
Fri gas (nylig kirurgi, perforerende sår, ruptur hollow viscera)
Manglende blære kontur (tom eller rupteret blære)
Ileus
Fremmedlegemer
Tubulære strukturer i caudale abdomen (forstørret uterus)

87

Hvad er forskellen på abdominocentese og DPL?

Abdominocentese - trækker væske ud direkte
DPL - ingiv 20 mL saline -> masser og træk så væske
DPL er mere sensitiv !

88

Hvilke faktorer kigger man efter ved abdominal væske analyse?

Blod kontamination - blødning hvis PCV høj
Ingesta - perforation af GI kanal
Degenerede neutrofile/bakterier - peritonitis
(> 1000 WBC/uL = peritonitis)
Bilirubin - ruptur af galdeveje
Creatinin - uroabdomen
Kalium - uroabdomen

89

Hvorledes regnes mængden af blod i abdomen ud ?

Billede 1

90

Hvad er indikationerne for en eksplorativ laparatomi ved akut abdomen?

Fortsat abdominal blødning
Indikationer på fremmedlegeme
Indikation på traume, perforende sår
Uroabdomen / Cholascos
Ingesta i abdominal væske
Hurtigt forværrende patient med akut mave
Diagnostik

91

Hvorledes er den systematisk fremgang ved eksplorativ laparatomi?

Billede 2