Akut hjärtsvikt Flashcards
Hur definieras akut hjärtsvikt?
Hastigt debuterande hjärtsvikt eller plötslig försämring av hjärtsvikt. Den kliniska bilden och etiologin bakom kan variera. Behandlingen av patienter med akut hjärtsvikt är däremot densamma: diuretika och vasodilaterande läkemedel samt ventilationsstöd och med eventuellt tillägg av inotropa läkemedel i sista hand.
Vad är etiologin?
Om svikten uppstår utan tidigare känd svikt kan den utlösande orsaken vara ischemisk hjärtsjukdom, klaffsjukdom eller hjärttamponad. I de flesta fallen handlar det dock om plötslig försämring av tidigare känd hjärtsvikt i form av tex ischemisk hjärtsjukdom, arytmi, lungemboli, KOL-exacerbation, infektioner eller endokrin sjukdom.
Vad är patofysiologin?
Lungöden beror oftast av att funktionen i hjärtats vänsterkammare är sämre än i högerkammaren. Blodet som pumpas in lungkretsloppet från höger kammare kommer inte kunna pumpas ut i systemkretsloppet av vänster kammare vilket leder till ett ökat hydrostatiskt tryck i lungkretsloppet. Detta gör att vätska och blod pressas ut i alveolerna och försvårar gasutbyte och leder till dyspné och ortopné.
Kardiella orsaker till lungödem kan vara akut hjärtsvikt (sviktande vänsterkammare, tex vid hjärtinfarkt, hjärtarytmi eller mitralisstenos) eller högt blodtryck.
Icke-kardiella orsaker till lungödem kan vara skada och läckage från alveoler och kan bero på sepsis, infektion/inflammation i lunga, lågt kolloidosmotiskt tryck eller höjdsjuka.
Hur kan akut hjärtsvikt diagnosticeras?
Anamnes: • Bakomliggande sjukdom • Läkemedel • Debut och progression av de aktuella symptomen Status: • Lungrassel? • Lågt POX? • Blåsljud • Dyspné och intercostala indragningar • Halsvenstas • Perkussion av lungor • Läppcyanos • Acites/leversvullnad • Hypertoni Klinisk kemi: • Arteriell blodgas • Hb (tänka att anemi försämrar hjärtsvikt) • Infektionsprover • Elektrolyter • Troponin T • NT-proBNP • Kreatinin EKG Akut UCG
Hur behandlas akut hjärtsvikt?
- Hjärtsängläge
- Syrgas
- Nitroglycerin
- Loop-diuretika
- Morfin
- Betablockerande läkemedel
- Digitalis
- Heparin (profylax mot DVT/lungemboli. Ifall inga kontraindikationer!)
Vilka läkemedel är basbehandlingen vid hjärtsvikt?
ACE-hämmare och betablockad. Vid kvarstående symtpm ges mineralkortekoidreceptorantagonister. Om det fortfarande kvartsår symptom finns det mer avancerad behandling…
Vad innebär hemodynamisk behandling vid akut hjärtsvikt?
Att man genom vasodialtion sänker preload och afterload. Nitroglycerin förstahandsbehandling vid akut hjärtsvikt om det systoliska blodtrycket är >100 mmHg. Man kan också med försiktigthet använda adrenerga beta-agonister (ex dobutamin, dopamin o noradrenalin), fosfodiesterashämmare (ex milrinon) och kalciumsensitisering (ex Simdax).
