Chock

Question 1

Vad menas med BAS 90-30-90?

Answer 1

Systoliskt tryck <90
AF > 30
SaO2 < 90%

Question 2

Vad finns det för vanliga symptom och kliniska fynd vid chock?

Answer 2

Hypotension, hypoperfusion och förhöjt laktat utan annan förklaring.

Question 3

Vad finns det för olika typer av chock?

Answer 3

• Kardiogen chock
• Obstruktiv chock
• Distributiv chock
• Hypovolem chock

Question 4

Vad innebär kardiogen chock?

Answer 4

Akut hjärtsvikt på grund av utbredd hjärtinfarkt, mekanisk komplikation (akut mitralisinsufficiens eller akut VSD), akut kardiomyopati (t ex i samband med svår sepsis, toxisk myokardpåverkan eller primär hjärtmuskelsjukdom), försämring av kronisk avancerad hjärtsvikt eller uttalad taky-/bradyarytmi.

Question 5

Vad är obstruktiv chock?

Answer 5

Blodinflöde till eller avflöde från höger kammare obstruerat av lungemboli, perikardtamponad, tryckpneumothorax eller hyperinflation av lungor vid t ex assisterad ventilation med höga tryck och svårt astmaanfall.

Question 6

Vad är distributiv chock?

Answer 6

Vasodilatation på grund av sepsis, anafylaxi, förgiftnings-tillstånd och akut svår leversvikt. Akut ryggmärgslesion.

Question 7

Hur kan den kliniska bilden se ut?

Answer 7

Påverkad patient med hypotension, takypné, takykardi och/eller oliguri. Motorisk oro, konfusion eller medvetandepåverkan. Vid distributiv chock på grund av sepsis kan cirkulationen initialt vara hyperdynamisk med god perifer genom­blödning medan övriga chocktyper utmärks av nedsatt perifer cirku­lation med kyla och cyanos. Halsvenstas kan ses vid kardiogen och obstruktiv chock.

Question 8

Vad kan man göra för snabba utredningar?

Answer 8

EKG: Ischemitecken, arytmi?

Blodprover: Venös eller arteriell blodgas med laktat. Blod-, elektrolyt- och leverstatus, troponin T, PK, glukos och CRP.

Odlingar: Två blododlingar, urinodling samt odlingar från misstänkta infektionskällor om misstanke om infektion som orsak.

Bedside ultraljud kan ge värdefull differentialdiagnostisk information om vänster- och högerkammarfunktion, perikardvätska, akuta vitier, pneumothorax, bukaorta, DVT och förekomst av vätska i buk och lungsäck.

Question 9

Hur ska chock behandlas initialt?

Answer 9

• Syrgas
• Vätksa
• Blod och plasma
• Inotropa och kärlaktiva läkemedel