Hypotermi

Question 1

Vad kan hypotermi delas in i för olika orsaker?

Answer 1

• Accidental
• Iatrogen
• Symptomatisk
• Endogen

Question 2

Vad är den vanligaste orsaken till hypotermi?

Answer 2

Iatrogen följd av accidental hypotermi. Det är viktigt att hypotermi också kan var ett symptom vid sepsis, istället för feber.

Question 3

Vad innebär iatrogen hypotermi?

Answer 3

Orsakas oftast av långdragen operation, annars läkemedel och terapeutisk hypotermi.

Question 4

Vad innebär accidentell hypotermi?

Answer 4

Av olyckor: drunktning/bad, idrottsolyckor vintertid, intoxikationer, trauma med immobilisering och nedsatt köldkänsla.

Question 5

Vad innebär symptomatisk hypotermi?

Answer 5

Beror på sepsis, endokrina störningar som hypoglykemi, hypotyreos, Mb Addison, Sheehans syndrom samt neurodegenerativ sjukdom (myastenia gravis) eller anorexi

Question 6

Hur tas de mest pålitliga temperaturvärdena?

Answer 6

Genom invasiv mätning med esofagussond, arteriell kateter, pulmonaliskateter och blåskateter.

Question 7

Hur gradindelas hypotermi?

Answer 7

• lätt: 32-35
• måttlig: 28-32
• grav: < 28

Question 8

Vad sker i kroppen vid lätt hypotermi?

Answer 8

Takyné och hyperventilation. Takykardi och vasokonstriktion. Neurologiskt apati, ataxi, hyperreflexi, påverkad talförmåga och nedsatt omdöme. Man får frossa och ileus, kölddiures och blåspares.

Question 9

Vad sker i kroppen vid måttlig hypotermi?

Answer 9

Bradypné och hypoventilation, bradykardi, förmaksartymi. På EKG ses J-våg och förlängd QT-tid. Man har en medvetande påverkan med hypoteflexi och pupilldilatation. Man har ingen frossa utan blir stel istället. Kan få pankreatit och gastrit. Kölddiures, blåspares. Behandlas med aktiv + passiv extermn uppvärmning glukos iv.

Question 10

Vad sker i kroppen vi grav hypotermi?

Answer 10

Apné och lungödem, ventrikelarytmi, asystole, PEA, koma, ljusstela pupiller, rabdomyolys, pankreatit, gastrit och oliguri.

Vid hjärtstopp gör man HLR till patienten är varme än 35 grader eller har effektiv puls. Defebrillera max x3 < 28 grader.

Question 11

Vad finns det för generella effekter av hypotermi?

Answer 11

• Ökning i hematokrit (2% per minskad grad)
• Koagulationsstörning
• Trombocytopeni
• Trombocytfunktionsnedsättning
• Nedsatt leukocytfunktion och immunsvar
• Generellt nedsatt metabolism under 30 grader

Question 12

Vilka blodprover ska tas vid hypotermi?

Answer 12

Generellt: kapillärt B-glukos, Hb, TPK, LPK inkl diff, CRP, elstatus + krea, koagulationsstatus, arteriell blodgas.

Vid misstanke om endokrin orsak: TSH, T3, T4, B-glukos, Na, K, krea

Vid misstanke om sepsis: urinsticka, blododling, urinodling, nasofarynxodling, ex LP. Kristalloider, antibiotika enkl STRAMA

Vid misstanke om intox: kap B-glukos, blodgas, elektrolytstatus, leverstatus, S-alkoholer, intoxprover, EKG och koagulationsstatus.

Question 13

Hur behandlas hypoterma patienter prehospitalt?

Answer 13

• Säkra andningsvägen
• Ge varm syrgas
• Stoppa vidare värmeförlust (bort med blöta kläder!)
• Sätta två grova nålar
• Hantera patienten försiktigt!!
• Koppla upp med saturation, EKG och blodtrycksmonitorering
• Vid ventrikelflimmer –> defibriliera
• Mät temperatur
• Värmefilt och varma infusioner

Question 14

Hur behandlas hypoterma patienter på sjukhus?

Answer 14

• Säkra andningsväg, ge varm syrgas. Hantera pt varlgit!
• Ta bort blöta kläder och isolera patienten med filtar
• Sätt två grova nålar. EKG och BT, och SaO2.
• KAD vid måttlig till grav hypotermi
• Ge vätska och kalorier-> gärna uppvärmd glukoslösning
• Mät patientens kärntermperatur
• kontakta bakjour och intensivvård

Question 15

Vad menas med passiv extern behandling?

Answer 15

Att ge varm dryck och isolera patient i filtar

Question 16

Vad menas med aktiv intern behandling?

Answer 16

Att ge varmluft, varma filtar, varmvattennbad och Vangaard-teknik.

Question 17

Vad menas med aktiv intern uppvärmning?

Answer 17

Fuktad varmluft i respirator, peritoneallavage, pleuralavage, hemodialys, arterivenös bypass, ECMO.