Alterações Benignas e Malignas da Mama - MED

Question 1

Aspectos Anatomia Mamária (2)

Answer 1

• 99% drenagem linfática para linfonodo axilares

- 60% vascularização por A. Mamária Interna

Question 2

Quais Achados Clínicos comuns da Mama? (4)

Answer 2

• Mastalgia
• Eczema
• Derrame Papilar
• Nódulo Palpável

Question 4

Neoplasias Mamárias.

Investigação Ambulatorial:
Mastalgia:
1)Características Mastalgia Cíclica
2)Características Mastalgia Acíclica

Answer 4

1 - Mastalgia Cíclica (Benignidade)
• Mais comum na fase lútea
• Bilateral geralmente
• Pode ser: Alteração Funcional Benigna da Mama (Tríade: Mastalgia cíclica + Adensamento + Cistos)

2 - Mastalgia Acíclica
• Sem relação com ciclo
• Unilateral geralmente
• Pode ser: Mastite/ Abcesso/ Esteatonecrose

Question 5

Alteração Funcional Benigna Da Mama:

1) Qual a Tríade Clínica da Alteração Funcional Benigna da Mama?
2) Qual a conduta diante de uma Alteração Funcional Benigna da Mama?

Answer 5

1)
Mastalgia Cíclica ➕ Adensamento ➕ Cistos na mama (imagens anecoicas, redondas com reforço acústico)

2)Orientação (não é nem vira Câncer)
• Se grave: Tamoxifeno

Question 6

Mastite.

Mastite Puerperal:

1) Principal Agente Etiológico
2) Causa
3) Diagnóstico
4) Tratamento (5)

Answer 6

1) Staphylococcus aureus
2) Pega incorreta e fissura mamária
3) Sinais flogísticos locais + febre
4) Melhorar sustentação da mama ➕ Orientar Pega ➕ Manter Amamentação ➕ ATB (Cefalexina) ➕ Analgesia

Question 7

Mastite.

Abcesso Mamário:

1) Está permitida a amamentação? Quais exceções? (2)
2) Tratamento (4)

Answer 7

1)Pode amamentar
• Exceto se: descarga purulenta na areola ou incisão cirúrgica próxima ao mamilo

2)Drenagem ➕ Esvaziamento da mama ➕ ATB ➕ Analgesia

Question 8

Eczema.

Eczema Areolar:
1)Características clínicas

Answer 8

1)
• Descamação bilateral 
• Prurido
• Não deforma papila 
• Resposta clínica ao Corticoide tópico

Question 9

Eczema.

Eczema de Paget:

1) Características Clínicas
2) Conduta

Answer 9

1)
• Descamação Unilateral
• Pouco prurido
• Destruição da Papila 
• Não responde ao corticoide tópico 

2)Realizar Biópsia

Question 10

Derrame Papilar.

1) Derrame Papilar Lácteo:
- Causas
2) Derrame Papilar Multicolor
- Causas
3) Derrame Papilar Sanguíneo/Serossanguinolento
- Principal causa
- Outras causas possíveis

Answer 10

1)
- Hiperprolactinemia (avaliar bHCG e TSH; medicamentosa; Prolactinoma)

2)

• Alteração Funcional Benigna da Mama
• Ectasia Ductal

3)
3.1 - Papiloma Intraductal **
• Mas pode ser Câncer

Question 11

Derrame Papilar.

1) Quando investigar um Derrame Papilar?
2) Como Investigar?

Answer 11

1)
Se: 
• Espontâneo 
• Unilateral 
• Uniductal
• Água de Rocha 
• Sanguinolento 

2)Ressecar Ducto (Citologia Negativa NÃO exclui diagnóstico)

Question 12

Quais os Fatores de Risco para Câncer de Mama? (8)

Answer 12

• Ser MULHER
• Idade > 40 anos
• História Familiar (1° grau) - principalmente se Câncer com menos de 50 anos
• Nuliparidade
• Menacme Longo
• Mutação gene BRCA1 e BRCA2
• Hiperplasia Atípica
• Carcinoma in situ

Question 13

Câncer de Mama.

Rastreio de Câncer de Mama:

1) Como realizar?
2) Orientação de como realizar da FEBRASGO?

Answer 13

1)Mamografia Bienal de 50 a 69 anos

2)
• Baixo Risco: MMG anual a partir de 40 anos
• Alto Risco: MMG anual < 40 anos (no mínimo 25-30 anos)

Question 14

Mamografia.

Classificação de BI-RADS:
• Conduta

Answer 14

BI-RADS 0 - MMG inconclusiva
• Conduta: USG ou RNM

BI-RADS 1 - Nenhuma Alteração
• Conduta: Repetir de acordo com idade

BI-RADS 2 - Alterações Benignas
• Conduta: Repetir de acordo com idade

BI-RADS 3 - Provavelmente Benigna
• Conduta: Repetir em 6 meses (acompanhar por 3 anos)

BI-RADS 4 e 5 - Suspeita/Altamente Suspeita
• Conduta: Biópsia
• Achados típicos: espiculado; microcalcificação

BI-RADS 6 - Câncer diagnosticado (para acompanhamento

Question 15

Quais métodos de abordagem em BI-RADS 4 e 5?

Answer 15

1 - Biópsia Ambulatorial
• Core Biopsy (Punção por agulha grande)
• Mamotomia

2 - Biópsia Cirúrgica (Padrão Ouro)
• Biópsia incisional (para lesões maiores)
• Biópsia excisional (lesões menores; císticas)

• Se impalpável: Estereotaxia

Question 16

Investigação de Neoplasias de Mama.

1) Lesões Benignas (4)
2) Lesões Malignas
2. 1)Indicadoras de Risco
2. 2)Câncer invasor mais comum
2. 3)Câncer invasor com tendência à bilateralidade
2. 4)Carcinoma Inflamatório
3) Análises em Imunohistoquimica

Answer 16

1)
• Fibroadenoma: sólida mais comum em mulheres jovens (retirar se grande ou idade > 35 anos)
• Tumor Filoides: crescimento rápido (estroma hipercelular) -> remover
• Esteatonecrose: nódulo após trauma
• Alteração Funcional Benigna da Mama: Mastalgia cíclica e bilateral

2)
1 - Indicadores de risco: Ductal/ Lobular in situ e Hiperplasia com atopia
2 - Ductal Infiltrante
3 - Lobular infiltrante
4 - Carcinoma Inflamatório: localmente avançado

3)
- Receptor hormonal (RE e RP)
- Superexpressão de HER
• Luminal A: RE e RP+; HER - (prognóstico bom)
• Triplo negativo: RE; RP; HER -
• HER+: Superexpressam HER (pior prognóstico)

Question 17

Neoplasias Malignas da Mama.

Tratamento:

1) Tipos de Cirurgia
2) Quando realizar QT adjuvante? E QT neoadjuvante?
3) Quando realizar RT adjuvante?
4) Quais as indicações de Hormonioterapia?
5) Terapia Alvo Dirigida
6) Linfonodo sentinela

Answer 17

1)
Conservadora (se Tumor < 20% da mama):
• Setorectomia/Segmentectomia
• Quadrantectomia 
**Contraindicadas se: microcalcificacoes extensas e difusas, relaxa mama/tumor ruim, impossibilidade de rádio pós operatória e doença multicentrica (geração é CI relativa)
➕
• RT pós-operatória 

Radical - Mastectomia
• Halsted (tira os 2 peitorais)/Patey (tira o peitoral menor)/Madden (não tira)
• Tumor infiltrante —> Avaliar Linfonodo
• Esvaziamento completo X Linfonodo Sentinela (negativo evita dissecção axilar radical)

2)Controle Sistêmico 
• Tumor > 1 cm
• Linfonodo positivo
• Expressão do HER2
• Receptor hormonal negativo 
• Metástase hematogênica

2.1 - Antes da cirurgia para reduzir tumor

3)Controle Local
• Cirurgia Conservadora
• Tumor > 4cm
• se indicado QT, RT deve ser feita depois

4)
Receptor de Estrogênio na IH ➕:
• Usar Tamoxifeno (jovem) ou Inibidor de Aromaratase (pos menopausa)

5)Trastuzumabe —> indicado se HER+ (pior prognóstico e agressividade)

6)Linfonodo sentinela
• Não fazer se axila clinicamente +
• 1° linfonodo a drenar região axilar
• Negativo evita dissecção axilar radical
• Evitar esvaziamento radical e fazer radioterapia se identificar até 2 positivos
• Pode ocorrer lesão do nervo torácico longo (m. Serratil anterior) e causar escapula alada

Question 18

Nódulo Palpável.

1) Aspectos de benignidade ao Exame Clínico
2) Aspectos de malignidade ao Exame Clínico
3) Conduta diante de achado ao Exame Clínico
4) Achados de Malignidade ao USG(3)
5) Indicações de USG
6) Indicações de RM

Answer 18

1)
• Móvel
• Regular
• Fibroelástico

2)
• Aderido
• Irregular
• Pétreo

3)
• PAAF 
Se: 
Amarelo esverdeado, sem lesão residual 
—> USG/ Mamografia 
Se: 
> 2 recidivas, sanguinolento, massa residual, nódulo sólido 
—> investigar malignidade —> USG/Mamografia/ Biópsia 

4)
• Misto
• Mal delimitado
• Sombra acústica

5) Indicação:
• MMG inconclusiva
• Sólido x Cístico
• Avaliação de nódulo em jovem e gestante

6)Indicação RM:
• MMG inconclusiva
• Complementar investigação em jovem de alto risco
• Múltiplas cirurgias

Question 19

Câncer de Mama na gestante

Answer 19

Gestação até 1 ano depois
Pode realizar QT
Pesquisa de linfonodo com Tecnecio
Contraindicação relativa de cirurgia conservadora