Oncoginecologia - Colo Uterino - MED Flashcards
Qual epitélio compõe a endocervice? E a ectocervice? Qual a área de transição entre essas áreas?
1) Epitélio colunar
2) Epitélio escamoso
3) Junção escamocolunar (JEC)
O que ocorre quando ocorre a mudança da JEC? O que é visualizado nesse local?
1) Metaplasia escamosa
2) Cistos de Naboth
Qual a etiologia do Câncer de Colo do Útero?
HPV
Câncer de Colo Uterino
HPV:
1) Quais os sorotipos mais oncogênicos?
2) Quais causadores de condiloma acuminado? (Não malignos)
3) Tipos de Vacina e quais sorotipos cobertos:
4) Esquema de vacinação do Ministério da Saúde
1)16* e 18
2)6 e 11
3)
• Vacina Bivalente: cobre 16 e 18
• Vacina Quadrivalente: cobre 6, 11, 16 e 18
• Vacina Nonavalente: cobre 6,11,16,18,31,33,45,52 e 58
4)Quadrivalente em 2 doses (0 e 6 meses)
• Meninas dos 9 aos 14 anos
• Meninos dos 11 aos 14 anos
• 3 doses se:
- Meninas dos 9 aos 45 se AIDS/HIV, transplante de medula óssea/órgãos sólidos e pacientes oncológicos
- Meninos dos 9 aos 26 se AIDS/HIV, transplante de medula óssea/órgãos sólidos e pacientes oncológicos
HPV
Câncer de Colo Uterino:
1) Sorotipos causadores
2) Fatores de risco (2)
3) Aspectos clínicos de estágio avançado (3)
4) Como realizar rasteio de Câncer de Colo Uterino?
5) Em paciente histerctomizada, quando está indicado a suspensão do rastreio de Câncer de Colo Uterino?
6) Como conduzir os resultados de Colpocitologia?
7) Como dar diagnóstico?
8) Quando dar biópsia em gestantes?
9) Qual alteração colposcópica mais suspeita?
1) 16* e 18
2) HPV e exposição sexual (não uso de condom, múltiplos parceiros, etc)
3) Dor, corrimento, sangramento
4)Colpocitologia >> Quando colher? • 1x por ano (Após 2 negativos, realizar a cada 3 anos) entre 25 e 64 anos, após a sexarca **Gestante: colher normalmente **HIV: 6/6 meses no 1° ano, após 2 negativos, anual (se CD4 < 200 -> manter 6/6meses) **Virgem: Não colher >> Como colher? • Coleta ectocervical e endocervical
5)Após histerectomia sem história de lesão de alto grau nos preventivos prévios.
6)
• LIE-BG (LSIL) -> Repetir em 6m (≥ 25a) ou 3a (< 25a)
• ASC-US -> Repetir em 6m (≥ 30a) ou 12m (25-29a) ou 3a (< 25a)
• ASC-H -> Realizar Colposcopia
• AGC (AGUS) -> Realizar Colposcopia + Avaliar canal
• LIE-AG (HSIL) -> Realizar Colposcopia
• AOI (Origem indefinida) -> Colposcopia
• HIV + com LIE-BG ou ASC-US -> Colposcopia
»Se repetir e mantiver resultado = Colposcopia
» Se parece Câncer à macroscopia = Biópsia
7)Colposcopia + Biópsia
• Ácido acético
Avalia atividade proteica (definir sítio de biópsia) -> acetobranca
• Teste de Schiller (Lugol)
Avalia glicogênico (definir sítio de biópsia) -> onde não cora com iodo é o sítio
-> Schiller positivo = iodo negativo
• Se biópsia insatisfatória (sem JEC) -> abrir mais o espéculo, acesso endocervical
• Escovado endocervical para avaliar canal
8) Caso suspeita de invasão
9) Vasos atípicos
Tratamento de Câncer de Colo Uterino conforme achado histopatológico.
Lesão Intraepitelial (NIC)
• NIC I: acompanha por 2 anos, se não resolver —> Crioterapia ou Cauterização
• ≥ NIC II: exérese da zona de transformação (EZT tipo I, II ou III)
—> EZT III se: suspeita invasão; não vê limites; JEC não visível (colposcopia insatisfatória)
HPV
Condiloma Acuminado:
1) Sorotipos causadores (2)
2) Tratamento (3)
1)6 e 11
2)
• Cautério/Laser (lesões extensas)
• Ácido Tricloroacético (ideal em lesões pequenas/ pode em gestantes)
• Imunomoduladores (uso domiciliar/ contraindicado em gestantes)
Estadiamento de Câncer de Colo Uterino.
Estádio 0 - Carcinoma in situ
Estádio 1 - Câncer de Colo restrito ao colo uterino • IA1 < 3mm • IA2 ≥ 3 a 5 mm • IB1 ≥ 5mm a 2cm • IB2 ≥ 2cm a 4cm • IB3 ≥ 4cm
Estádio 2 - Câncer de Colo não restrito ao colo uterino
• IIA1 - parte superior da vagina < 4cm
• IIA2 - parte superior da vagina ≥ 4cm
• IIB - invade paramétrio *
Estádio 3
• IIIA - 1/3 inferior da vagina
• IIIB - Parede pélvica/hidronefrose
• IIIC - linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)
Estádio 4
IVA - Bexiga e reto
IVB - Metástase à distância
Tratamento do Câncer de Colo Uterino.
Estádio 0 - Cone é diagnóstico e terapêutico
Estádio IA1 - Histerectomia tipo I (se deseja gestar = Cone)
Estádio IA2 - Histerectomia tipo II + linfadenectomia pélvica
Estádio IB1 e 2 - Wertheim-Meigs ** (HTA + retirada paramétrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica)
Estádio IB3 e IIA1 - Wetheim-Meigs ou Quimioradioterapia
Estádio ≥ IIA2 - Quimioradioterapia **
OPÇÃO: Radioterapia Primária possível para todos, exceto estádio IVB
Qual o tipo de câncer cervical mais comum? (Geral e conforme subtipo HPV)
1) Cancer Cervical mais comum: Epidermoide Escamoso
2) 2° é adenocarcinoma (HPV 18)
