Anticoncepção

Question 1

O que deve ser levado em conta na decisão de qual método anticoncepcional a ser adotado?

Answer 1

• Facilidade de uso
• Reversibilidade
• Índice de Pearl (segurança)
• Segurança

Question 2

O que é o índice de Pearl? Qual o valor ideal?

Answer 2

Taxa de gravidez p/ cada 100 mulheres/ano.

O valor ideal é abaixo de 4 (OMS) - Quanto menor o índice de pearl mais seguro é o método.

Question 3

Critérios de elegibilidade da OMS - Avaliação da contraindicação do uso de métodos anticoncepcionais.

Answer 3

Categoria 1: pode usar
Categoria 2: usar com cautela
Categoria 3: contraindicação relativa
Categoria 4: contraindicação absoluta

Question 4

Quais são os métodos anticoncepcionais comportamentais?

Answer 4

Tabelinha, curva térmica e muco cervical, coito interrompido, medidor de LH e estriol
Tentam prever a ovulação
* Muco filante -> vai ovular
* Curva térmica - elevação de 0,4•C -> vai ovular
*Tabelinha -> contas em ciclo regular com os últimos 6 ciclos
Diferença entre o maior e menor ciclo <6
Menor ciclo - 18 => início do período fértil
Maior ciclo - 11 => término do período fértil
* Medidor de LH e estriol - prever ovulação e não realizar sexo no período
— Obs: não deve ser estimulado, ⬇️eficácia

Question 5

Quais os métodos de barreira? Principal importância.

Answer 5

• Condom (preservativo)
• > Principal importância: Proteção para IST
• índice de Pearl alto (18 masc/ 21 fem) - não indicado para contracepção
• Espermicidas
• Diafragma
• Esponja
• Capuz cervical

Question 6

Adolescente em início de atividade sexual, qual a indicação de método anticoncepcional?

Answer 6

ACO + preservativo

Question 7

Na amenorreia da lactação, quais condições garantem este método contraceptivo?

Answer 7

• Amamentação exclusiva
• Amenorréia
• Até 6 meses

Question 8

Quais os tipos de métodos hormonais sistêmicos?

Answer 8

Só Progesterona e (Estrogênio + Progesterona combinados)

Question 9

Quais os métodos hormonais sistêmicos são apenas de progesterona?

Answer 9

Minipílula, Injetável trimestral e Implante subdérmico

Question 10

Quais os métodos hormonais sistêmicos são apenas de estrogênio + progesterona?

Answer 10

ACO, Anel vaginal, Adesivo e Injeção mensal

Question 11

Qual o mecanismo de ação da minipílula?
Quando é indicado?
Qual opção à minipílula que é mais eficaz?

Answer 11

1) Ação local - Altera muco e atrofia o endométrio.
2) Paciente amamentando ou na peri-menopausa - ⬇️tendência à gravidez
3) Pílula de desogestrel 75mcg (Cerazette)

Question 12

Qual o mecanismo de ação do Injetável trimestral e do implante subdérmico?

Answer 12

1)Anovulação, altera muco e endométrio

Question 13

Qual efeito adverso causado pelo uso de progestogênios? Qual a faixa etária acometida?

Answer 13

⬇️Densidade mineral óssea

<18 e >45 anos

Question 14

Quais as contraindicações aos métodos sistêmicos de progesterona?

Answer 14

Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda -
Categoria 3

Câncer de mama atual - Categoria 4

Question 15

Qual o progestogênio menos trombogênico? E o mais?

Qual o progestogênio anti androgênico?

Answer 15

1) Levonorgestrel (⬇️trombogênico e ⬆️androgênico) e Desogestrel e Gestodeno (⬆️trombogênico e ⬇️androgênicos)
2) Ciproterona

Question 16

Qual a principal contraindicação ao uso de progestagênios?

Answer 16

CA de mama atual

Question 17

Qual o mecanismo de ação do ACO, adesivo, anel vaginal e injeção mensal?

Answer 17

1)Alteram muco cervical, endométrio, motilidade tubária e ANOVULAÇÃO **principal

Question 18

Por que não há métodos contraceptivos hormonais apenas de estrogênio?

Answer 18

Estrogênio -> ⬆️Proliferação -> Risco de CA

Estrogênio -> Inibe FSH e estimula LH -> estimula ovulação

Question 19

Quais as contraindicações dos métodos contraceptivos hormonais combinados?

Answer 19

Categoria 4

• Gravidez
• Amamentação < 6 semanas pós parto
• CA mama atual
• Fumo >15 após 35 anos
• Alto risco cardiovascular (DM c/ vasculopatia, HAS grave, IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios
• Enxaqueca com aura******* (que mais cai)
• Doença hepática (hepatite ou tumores)

Question 20

A partir de quando pode se fazer uso de método contraceptivo hormonal combinado em pós parto?

Answer 20

Após 6 meses do parto

Question 21

Quais medicações interferem na eficácia de métodos contraceptivos hormonais combinados?

Answer 21

Anticonvulsivantes (exceto ácido valproico) e rifampicina

Question 22

Quais os benefícios dos métodos contraceptivos hormonais combinados?

Answer 22

⬇️CA de ovário e endométrio
⬇️Fluxo (anemia)
⬇️Dismenorreia
⬇️ Síndrome pré menstrual

Question 23

Qual o método contraceptivo com menor interferência sistêmica?

Answer 23

DIU de cobre

Question 24

Quais os mecanismos de ação do DIU? A o que estão associadas?

Answer 24

DIU de cobre - Duração 10 anos
1)Ação irritativa, inflamatória e espermicida
2)Má opção em pacientes com dismenorreia e fluxo ⬆️
DIU de progesterona - Duração 5 anos
1)Atrofia endométrio e torna muco hostil
2)⬇️Dismenorreia e Fluxo

Question 25

O que são LARC? Quais são?

Answer 25

1) Contraceptivo de longa ação reversíveis com alta eficácia, mas não são anovulatórios
2) DIU de cobre + DIU de progesterona + Implante

Question 26

Quais as contraindicações de DIU?

Answer 26

1) Alterações intra-uterinas
- Gravidez
- Sangramento inexplicado uterino
- Distorção(Mioma, etc) ou infecção da cavidade(ex: DIPA)
- CA de colo ou endométrio
* CA de mama contraindica DIU de progesterona
2) Entre 48hs e 4 semanas pós-parto

Question 27

Qual a vantagem do novo dispositivo de DIU de cobre + prata?

Answer 27

• Formato Y facilita inserção e remoção comparativamente com o de cobre
• duração de 5 anos

Question 28

Quais os métodos e as indicações de Contracepção definitiva?

Answer 28

Laqueadura tubária

• 25 anos OU 2 ou mais filhos vivos (Caso especial: risco de vida da mulher ou do concepto)
• Fora do parto/aborto/até 42 dias
• > 60 dias entre vontade e cirurgia
• Se casado ou união estável - decisão conjunta

Question 29

Quando pode se fazer laqueadura tubária intra-parto?

Answer 29

1) Iteratividade- Cesariana de repetição

2) Risco à vida materna

Question 30

Qual o método contraceptivo mais seguro - melhor índice de Pearl?

Answer 30

Implante subdérmico

Question 31

Quais as contracepções de emergência?
Qual mecanismo de ação?
Quando estão indicados?

Answer 31

1) Levanogestrel e Método Yuzpe

2) 1ª fase do ciclo: impede/posterga ovulação
2ª fase ciclo: altera muco -> espesso/hostil

Levonorgestrel - 1cp 1,5mg dose única **(principal)

Método Yuzpe - 100mcg estradiol + 0,5 levonorgestrel 12/12h

3) Estupro, ruptura de condom, deslocamento de DIU, coito episódico desprotegido

Question 32

Qual o método de escolha de contracepção de emergência?

Answer 32

Levonorgestrel 1cp 1,5 mg dose única, preferencialmente até 72horas do coito (ou até 5 dias após a relação)

Question 33

Em caso de gravidez em uso de DIU, qual a conduta?

Answer 33

Se fio do DIU acessível em colo uterino -> remover para evitar risco de abortamento
Se fio do DIU não acessível -> acompanhar gravidez de perto (alto risco de abortamento)

Question 34

Qual o melhor momento para inserção do DIU em uma menacme? E em pós parto? E pós aborto? E no climatério?
Por qual motivo?

Answer 34

1) Menacme - Período menstrual (1-7o dia do ciclo)
2) Pós parto - 6 a 8 semanas
3) Pós aborto - imediato se ausência de infecção
4) Climatério - 30 dias após reposição estrogênica
5) Momento mais propício para implantação através do colo uterino.