AMENORRE(Hypotalamic, Hyperprolaktinemi, Kallman, MRKH, PCOS, POI)+MENNORAGI

Question 1

Vad menas med AMENORRE?

Answer 1

Utebliven menstruation!

Question 2

Vilka AMENORRETYPER finns?

Answer 2

PRIMÄR: utebliven menarche och kan definieras ur 2 perspektiv:

1-INGEN MENARCHE vid 14 och ingen utveckling av sekundära KÖNSKARAKTERISTISKA

2-INGEN MENARCHE vid 16, men med utveckling av sekundära KÖNSKAREKTERISTISKA

SEKUNDÄR: att kvinnan har påbörjat sin pubertet, men har inte haft mens över 3 månader

Question 3

När ska man utreda en kvinna med SEKUNDÄR AMENORRE?

Answer 3

Efter 6 månader

Question 4

Vad är ETIOLOGIN bakom AMENORRE?

Answer 4

HYPOGONADOTROP (hypotalamus bildar inte GnRh och/eller hypofysen bildar inte FSH eller LH):

• Hypothalamic amenorre
• Hyperprolaktinemi
• KALLMAN

NORMOGONADOTROP(hypofys, hypotalamus OCH ovarierna funkar, men vi har defekt i kvinnliga organer som t.ex avsaknad av uterus eller annan defekt)

MRKH

HYPERGONADOTROP(problemet sitter i ovarierna):

• PCOS
• POI

OTHER: hypotyreos/hypertyreos m.m

Question 5

Hur ska man ta ANAMNES på en PATIENT som kommer för AMENORRE?

Answer 5

KONTRACEPTIVA

STI, CELLPROV, ANDRA SYMPTOM

MENS: Närvar sista mensen?Tidenmellan cyklar?antalblödningsdagar? hur mycket kommerdet varje gång? Mellanblödningar?

PUBERTET ev HEREDITET

-Fråga om dessa 4 diffar:

*Hypothalamic, **Hyperprolaktinemi, ***PCOS, ****POI:

*träning? mat? stress?

**galaktorre?

***viktuppgång? acne? fett hy?

****vasomotoriska symptom: värmevallning?

Question 6

Vilket TEST ska man inte glömma att ta vid AMENORRE?

Answer 6

G-test

Question 7

HYPOTHALAMISK AMENORRE

Question 8

Vad menas med HYPOTHALAMIC AMENORRE?

Answer 8

Det sker en hämmning av GnRh neuroner i hypothalamus!

Question 9

Vad är ETIOLOGIN bakom HYPOTHALAMIC AMENORRE?

Answer 9

Stress, minskat matintag, excessive träning

Question 10

Du har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt HYPOTHALAMIC AMENORRE hos en patient, hur går du vidare?

Answer 10

PROVER FÖR ATT VERIFIERA DIAGNOS

HYPOGONADOTROP: FSH, LH

HYPOGONADISM: Östrogen

VIDARE UTREDNING:

DEXA: Bentäthetsmätning

MR: persisterande amenorre där stress, träning och anorexi har uteslutits

Question 11

Vad är RISKEN med HYPOTHALAMIC AMENORRE?

Answer 11

ÖVERTRÄNING och minskat MATINTAG->OLIGO/AMEORRE+OSTEOPOROS som i sin tur kan leda till STRESSFRAKTUR

*20% av kvinnliga idrottare har HYPOTHALAMIC oligo/amenorre

Question 12

Hur BEHANDLAS HYPOTHALAMIC AMENORRE?

Answer 12

ÅTGÄRDA BAKOMLIGGANDE ORSAK!

LÅGA HALTER ÖSTROGEN och FSH: Hormonsubstitution vb

OSTEOPOROS: Vit D och Ca till de med låg benmassa!

Question 13

HYPERPROLAKTINEMI

Question 14

Vad är ETIOLOGIN bakom HYPERPROLAKTINEMI?

Answer 14

GRAVIDITET

HYPOTYREOS

PROLAKTINOM

MEDICINER: antipsykotikum, TCA, SSRI, MAO-hämmare, metoklopramid, kalciumflödeshämmare och opioider

Question 15

Vad är SYMPTOMEN på HYPERPROLAKTINEMI?

Answer 15

AMENORRE/OLIGOMENORRE

GALAKTORRE:mjölk kommer från bröstvårtan!

Question 16

Vad bör inte glömmas om du har en patient med HYPERPROLAKTINEMI?

Answer 16

1-UTESLUTA AMNING och GRAVIDITET

2-UTESLUTA STRESS

3-KOLLA LÄKEMEDEL!

Question 17

Du har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt HYPERPROLAKTINEMI, hur vill du gå vidare?

Answer 17

PROVER FÖR ATT VERIFIERA:

HYPOGONADOTROP: FSH, LH

S-prolaktin: på morgonen

PROVER FÖR ATT UTESLUTA ANDRA DIAGNOSER:

TSH, T4

VIDARE UTREDNING:

MR hypofys(prolaktinom)

Question 18

Hur BEHANDLAS HYPERPROLAKTINEMI?

Answer 18

GRAVIDITET: :)

HYPOTYREOS: behandla

PROLAKTINOM: ta bort

LÄKEMEDEL: :)

Question 19

KALLMANNS SYNDROM

Question 20

Vad menas med KALLMANNS SYNDROM?

Answer 20

:)

Question 21

MEYER ROKITANSKY KUSTER HAUSER SYNDROM(MRKH)

Question 22

Vad menas med MRKH?

Answer 22

Ett tilstånd som leder till UNDERUTVECKLING av kvinnliga könsorgan och ger i stort sett en PRIMÄR AMENORRE

Question 23

PCOS

Question 24

Vad är ETIOLOGIN bakom PCOS?

Answer 24

Oklar, men HEREDITET och LIVSSTILSFAKTORER kan spela rol!

Question 25

När kan man ställa DIAGNOSEN PCOS?

Answer 25

Om 2/3 följande kriterier är uppfyllda: **1-OLIGO eller AMENORRE** **2-HYPERANDROGENISM:** _-klinisk:_ histutism, akne _-biokemisk:_höga halter androgener ev androgenindex testosteron/SHBG\>0,05+LH/FSH\>1,5 **3-FOLLIKLAR på UL**

Question 26

Vad är KARAKTERISTISKT med patienter som har PCOS? Vad är PATOFYSIOLOGIN bakom detta?

Answer 26

De är ofta ÖVERVIKTIGA, men har lätt för MUSKELBYGGE(fördel för att ingå i olika sporter) Androgen stimulerar fettvävnad-\>**ger flera fettceller** och resulterar i **SÄNKTA NIVÅER ADIPONECTIN** och **STEGRADE NIVÅER LEPTIN, IL6 och TNF**, vilket stimulerar binjuren-\>**ÄNNU MER ANDROGEN** och ger dessutom **INSULINRSISTENS-\>** **HYPERINSULINEMI** som stimulerar **ovarier och binjurar** att **frisätta androgener**; med andra ord så blir detta som en ond cirkel med **HYPERANDROGENISM, HYPERINSULINEMI och INSULINRESISTENS**

Question 27

Du har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt PCOS hos en patient, hur går du vidare?

Answer 27

**PROVER FÖR ATT VERIFIERA DIAGNOS** _HYPERGONADOTROP:_ FSH, LH _HYPERANDROGENISM:_ SHBG+testosteron _FOLLIKLAR__:_ AMH eller UL **PROVER FÖR ATT UTESLUTA DIFF:** TSH PROLAKTIN 17-OH testosteron för att utesluta CAH

Question 28

Hur BEHANDLAS PCOS?

Answer 28

Behandlingen är SYMPTOMSTISK och INRIKTAR sig mot patientens besvär: **OLIGOMENORRE/AMENORRE:** kontraceptiva läkemedel den form kvinnan vill ha **HIRSUTISM:** Diane, Yasmine eller spironolakton ev LASER på egen bekostnad **ÖVERVIKT:** livsstilsförändring(träning) ev obesitaskirurgi **INSULINRESISTENS**: metformin

Question 29

Vad ska man göra om en med PCOS har GRAVIDITETSÖNSKAN?

Answer 29

Man kan stimulera OVULATIONEN, men för att göra detta så krävs ett BMI\<35; om patienten har ett BMI\>36 så är det viktnedgång som gäller i 1a hand för att sedan se om ovulationen kommer spontant, eller om man bör stimulera den.

Question 30

POI

Question 31

Vad menas med POI`?

Answer 31

Prematur-Ovariell Insufficiens: Amenorre\<40+att vi har en HYPERGONADOTROP HYPOGONADISM!

Question 32

Vad är ETIOLOGIN bakom POI?

Answer 32

Idiopatisk(i 90% av fallen) Iatrogena skador Turners syndrom Autoimmunitet t.ex tyroideasjukdomar Cancer i barndommen

Question 33

Vad är SYMPTOMEN på POI?

Answer 33

AMENORRE ev OLIGOMENORRE Kan ha VASOAKTIVA symptom som vallning, svettning

Question 34

Du har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt POI, hur vill du gå vidare?

Answer 34

**PROVER FÖR ATT VERIFIERA:** _HYPERGONADOTROP:_ S-östradiol, FSH(\>40; FSH ska mätas med en månads mellanrum), LH _TURNERS(har karakteristiska drag):_ kromosomanalys **PROVER FÖR ATT UTESLUTA ANDRA DIAGNOSER:** TSH, T4

Question 35

Hur BEHANDLAS POI?

Answer 35

Hormonbehandling!

Question 36

MENORRAGI

Question 37

Vad menas med MENORRAGI?

Answer 37

RIKLIG menstruation\>80 ml/tillfälle

Question 38

Vad är ETIOLOGIN bakom MENORRAGI?

Answer 38

Idiopatisk Ålder: strax efter menarche och innan menopaus Koagulationsrubbning Myom, Adenomyos KopparSpiral

Question 39

Hur ska man ta ANAMNES på en PATIENT som kommer för MENORRAGI?

Answer 39

Koagel/klumpar Dubbla skydd Byte av skydd under natten Behov av ombyte i skola/jobb ev behov av att stnna hemma Historia vid låga blodvärden och behov av järnsubstitution

Question 40

Hur BEHANDLAS MENNORRAGI? Vad avgör BEHANDLINGSMETODEN?

Answer 40

**FARMAKOLOGISK(1a hand):** KONTRACEPTIVA LÄKEMEDEL **KIRURGI:** SKRAPA ENDOMETRIET Vilket som görs beror på kvinnans ålder och ev framtida barnönskan

Question 41

När är KRAFTIGA BLÖDNINGAR hos KVINNOR ett VARNINGSTECKEN?

Answer 41

INNAN, UNDER och EFTER MENOPAUS-\>Kan TYDA på ENDOMETRIECANCER

Question 42

Hur ska man HANDLÄGGA en kvinna som har KRAFTIGA BLÖDNINGAR INNAN, UNDER och EFTER MENOPAUS?

Answer 42

1-ENDOMETRIEbiopsi+KONTRACEPTIVA medel ges alt 2 2-man ger KONTRACEPTIVA medel direkt och följer upp kvinnan