FÖRLOSSNINGSINDUKTION+AVVIKELSER

Question 1

VÄRKSTIMULERING/INDUKTION

Question 2

När ska man STIMULERA VÄRKARBETET/INDUCERA?

Answer 2

“ÖVÖ, FOSTRET och BISHOP åt DIPP i mammans mage, så vi var tvungna att inducera”

*DYSTOCI(VÄRK)

Om vi har haft *VATTENAVGÅNG, men inget värkarbete inom 48-72(om vi har klar fostervatten och ok graviditet så kan man vänta upp till 72 h)

Sent *ÖPPNINGSSKEDE

*PARTOGRAM en fördröjning i ÖPPNINGSSKEDET med 2-3 h

ÖVERBURENHET: om förlossningen inte startat normalt vid v 42+0

*FOSTERTILLVÄXT: om den är minskad

*PRE-EKLAMPSI

*INTRAHEPATISK KOLESTAS

*DIABETES

SVÅR SJUKDOM hos MAMMAN

FÖRLOSSNINGSRÄDSLA

*BISHOP SCORE

Question 3

Vad är MÅLET med VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 3

FÖRSTÄRKNING och EFFEKTIVISERA värkarna

Question 4

Vad är kan en ÖVERDRIVEN INDUKTION leda TILL?

Answer 4

Att VÄRKARNA kommer TÄTARE(5 VÄRKAR/10 min) s.k ÖVERSTIMULERING och då måste man PAUSA INDUKTIONEN!

Question 5

Vilket ÄMNE kan ges vid ÖVERSTIMULERING?

Answer 5

Bricanyl!

Question 6

Vilka METODER kan användas för VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 6

OXYTOCIN(SYNTOCININ)

PROSTAGLANDIN(MISOPROSTOL)

FOLEYKATETER

Question 7

När kan man ge:

CYTOTEC?

FOLEYKATETER?

AMNIOTOMI?

OXYTOCINDROPP?

Answer 7

CYTOTEC: om cervix inte är MOGEN alls

FOLEYKATETER: om den är ÖPPEN ett par CM så kan man lägga upp den med en kuff och dra->När livmodertappen är öppen 3-4 cm så ramlar kuffen ut

AMNIOTOMI: om den är ÖPPEN minst ett par CM

OXYTOCIN: om den är MOGEN så kan man ge detta för att effektivisera värkarna(4 VÄRKAR/10 MIN)

*MOGEN: mjuk, kort och öppen 2-3 cm

Question 8

Vad ska man göra INNAN en VÄRRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 8

MAMMA:

BP

BARN:

CTG registrering

Inre+yttre palpation palpation(värderas med BISHOPS SCORE)

Question 9

Vilka YTTERLIGARE UNDERSÖKNINGAR bör göras om MAMMAN inte kan INDUCERAS SAMMA DAG?

Answer 9

UL: bedöma FOSTERVATTEN och BUKOMFÅNG på FOSTRET!

Question 10

Var BRUKAR man VÄRKSTIMULERA/INDUCERA HÖG resp LÅGRISK PATIENTER?

Answer 10

LÅG: BB

HÖG: FÖRLOSSNING!

Question 11

MISOPROSTOL(CYTOTEC)

Question 12

Vad är CYTOTEC?

Answer 12

En *PROSTAGLANDIN ANAOLOG som ges INFÖR INDUKTION med rollen att UTMOGNA CERVIX

*föredras hos FÖRSTFÖDERSKOR!

Question 13

Vad ska man göra INNAN man ger CYTOTEC?

Answer 13

CTG registrering:

Bör FÖLJAS 30 min innan och man bör ha MINST 20 MIN normalt CTG innan man kan ge CYTOTEC!

Question 14

Hur TÄTA CTG ÖVERVAKNINGAR bör ske inför VÄRKSTIMULERING/INDUKTION med CYTOTEC?

Answer 14

Var 6e h och ev tätare vid SAMMANDRAGNING och HÖGRISK-PAT

Question 15

Hur REGISTRERAS CYTOTEC inför VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 15

1-200 mikrogram CYTOTEC och 100 ml vatten blandas i en burk

2-man tar en 10 ml spruta och tar upp lite av blandningen

3-Blandningen ges PO(bör upprepas varannan timme och max doser totalt)

Question 16

När ska man AVVAKTA med CYTOTECdosen inför VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 16

OM kvinnan har MYCKET SAMMANDRAGNINGAR 2 h efter GIVNA DOSEN så avvaktar man 1 h INNAN NÄSTA DOS!

Question 17

Vad ska man göra om KVINNAN fortsätter ha MYCKET SAMMANDRAGNINGAR 2 h efter första CYTOTECDOS?

Answer 17

Man gör en VAGINAL UNDERSÖKNING och om man har PROGRESS och VÄRKAR så avvaktar man med nästa dos!

Question 18

Vad ska man göra om CERVIX fortfarande är OMOGEN efter 8 doser CYTOTEC inför VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 18

Vänta tillss 24 h HAR PASSERAT sedan FÖRSTA dos för att därefter välja en ANNAN INDUKTIONSMETOD!

Question 19

När kan man ge OCYTOCIN(SYNTOCINON) om CYTOTEC inte funkar?

Answer 19

4h efter SISTA CYTOTECdos!

Question 20

Vad bör inte ges vid CYTOTECstimulering inför VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 20

SOVDOS!

Question 21

Vad är en KONTRAINDIKATION till CYTOTECstimulering inför VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 21

Tidigare SECTIO!

Question 22

FOLEYKATETER

Question 23

Hur kan man VÄRKSTIMULERA/INDUCERA med FOLEYKATETER?

Answer 23

1-Man stoppar in en FOLEYKATETER i UTERUS

2-Katetern KUFFAS innanför INRE MODERMUNNEN

3-Om detta ger KARFTIG SMÄRTA så bör man kontrollera KUFFENS LÄGE via PALPATION då den kan ha hamnat fel

4-Om KATETERN nu ligger RÄTT så tejpas kateterslangen till insidan av kvinnans lår

Question 24

Vad gör man EFTER införing av FOLEYKATETERN vid VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 24

CTG i MINST 30 min

Question 25

Hur STÄCKS KATETERN vid VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 25

**EFTER 1 h** och därefter 1-2 ggr/h tills **KUFFEN PASSERAT GENOM CERVIX!**

Question 26

Vad ANALYSERAS vid VARJE DRAG av KATETERN vid VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 26

**FOSETRLJUD** **VID AVVIKELSE eller SMÄRTSAMMA SAMMANDRAGNINGAR**-\>koppla CTG

Question 27

Vad görs EFTER att KATETERN har PASSERAT CERVIX inför VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 27

AMNIOTOMI+KOPPLING av SYNTOCINON!

Question 28

Gör det ONT att sätta in en FOLEYKATETER inför VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 28

DRAGET kan ge MOLANDE MENSVÄRKSLIKNANDE smärta som kan LINDRAS via **VARMA KUDDAR, TENS och ev att minska DRAGET!**

Question 29

När ska man AVBRYTA ett försök att VÄRKSTIMULERA/INDUCERA med KATETER?

Answer 29

Om vi INTE HAR EFFEKT efter 12h-\>AVBRYT och försök med CYTOTEC!

Question 30

Vad är KONTRAINDIKATIONER till KATETER för VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 30

VATTENAVGÅNG PLACENTA PREVIA \>5p enligt BISHOP INFEKTIONER(cervicit)

Question 31

OXYTOCIN

Question 32

Vad är PRINCIPEN bakom VÄRKSTIMULERING/INDUKTION med OXYTOCIN?

Answer 32

Görs i KOMBINATION med AMNIOTOMI: 1-Om membranerna inte har **RUPTURERAT än så gör man en AMNIOTOMI!** 2-Om **VÄRKARNA inte kommer inom 1 h så KOPPLAR man på OXYTOCINDROPP!**

Question 33

Vad ska man göra om AMNIOTOMI inte är möjligt innan OXYTOCIN vid VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 33

Om vi t.ex har **HÖGT RÖRLIGT HUVUD eller SÄTESBJUDNING** så är AMNIOTOMI en KONTRAINDIKATION och därmed så **KOPPLAR man på OXYTOCIN DIREKT!**

Question 34

Hur REGISTRERAS OXYTOCIN inför VÄRKSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 34

1-**1 ml OXYTOCIN och 500 ml NaCl** blandas! 2-man kopplar sedan på ett **DROPP** med hastigheten **20 ml/h som man ökar med 20 ml var 20 e min tills kvinnan har 3-4 SAMMANDRAGNINGAR/10 min** 3-Denna dos behålls till **CERVIX är UTPLÅNAD** och justeras vb

Question 35

När STARTAS PARTOGRAM vid VÄRKSTIMULERING/INDUKTION med OXYTOCIN?

Answer 35

När CERVIX är **UTPLÅNAD och DILATERAD** 5 cm

Question 36

Vad ska man göra om man ser PROGRESS efter att ha kopplat OXYTOCIN för VÄRKSSTIMULERING/INDUKTION?

Answer 36

STOPPA droppet eller SÄNKA dosen till LÄGSTA EFFEKTIVA DOS!

Question 37

Hur är FOSTERÖVERVAKET vid AMNIOTOMI+OXYTOCINDROPP inför VÄRKSTIMULRING/INDUKTION?

Answer 37

CTG registreras INNAN och EFTER AMNIOTOMI: OM: **1-NORMALT CTG**: avvakta ny registrering till DROPPET KOPPLAS **2-NORMALT CTG+3-4 SAMMANDRAGNINGAR/10 min:** CTG kan stängas av under LATENSFASEN beroende på RISKBEDÖMNING, men bör KONTROLLERAS VARANNAN h. **3-ONORMALT CTG**: KONTINUERLIGT ÖVERVAK!

Question 38

När bör CTG följas KONTINUERLIGT vid VÄRKSTIMULERING/INDUKTION med OXYTOCIN?

Answer 38

Under AKTIV FAS!

Question 39

Hur SKILJER ÖPPPNINGSSKEDET från en FÖRST och OMFÖDERSKA?

Answer 39

**FÖRST:** _INRE MDERMUNNEN_ **_ÖPPNAS och DRAS UPP_** (RETRAKTION), INNAN YTTRE MODERMUNNEN DILATERAS OM: INRE och YTTRE MODERMUNNEN ÖPPNAS SAMTIDIGT och DRAS UPP(RETRAKTION)

Question 40

När ska man AVSLUTA FÖRLOSSNINGEN med INSTRUMENTELL FÖRLOSSNING?

Answer 40

När CERVIX varit RETRAHERAD i 3 h och inget har HÄNT!