AMENORREIA Flashcards
1
Q
SINDROME DE ROKTANSKY ou AGENESIA MULLERIANA (amenorreia)
A
46 XX (feminino)
CLINICA
- Amenorreia primária -
características sexuais secundários (mamas e pilificação normais) - Sem útero
- Vagina curta
- Pelos normais
- Ovário normais (FSH e LH normais)
- Testes de estrogênio e progesterona sempre negativos
2
Q
AMENORREIA PRIMÁRIA
A
Ausência de menstruação (nunca menstruou) em mulheres aos 14 anos SEM carácteres sexuais secundários ou 16 anos COM carácteres
EXAME FÍSICO: Estigmas de Turner, Hímen imperfurado
- CARACTERÍSTICAS SEXUAIS PRESENTES ?
NÃO
- Causa ovariana X Central
- Sem ação do estrogênio
- LH/FSH aumentados: Disgenesia gônadal (FSH 12-20 = baixa reserva folicular ovariana / FSH >25 = Falência ovariana)
- LH/FSH diminuídos: Teste GnRH - problema na hipófise ou hipotálamo.
SIM
- Avaliação uterovaginal US - Septo vaginal, hímen inperfurado, analgesia vaginal distal, malformações.
3
Q
SX DE MORRIS (amenorreia)
A
Defeito no receptor de androgênio
46XY (masculino)
CLINICA
- Amenorreia primária
- Mama pequena
- Sem útero
- Vagina curta
- Sem pelos
- Tem testiculo (pode herniar)
Repor ESTROGENIO e realizar GONADECTOMIA
4
Q
DX DIFERENCIAL DE AMENORREIAS
A
HIPOTALAMICA (Compartimento IV)
- Tumores: Craniofaringiomas
- Sx de Kallman: Amenorreia primária + anosmia (perda de olfato) + cegueira para cores. Pode ocorrer infantilismo sexual
- Outros: estresse, anorexia, exercício físico extenuante
HIPOFISÁRIA (Compartimento III)
- Tumores: Prolactinoma
- Sx de Sheehan: Necrose hipofisária pós parto (hemorragia puerperal significativa, ex: DPP, atonia uterina) pode causar hipopituitarismo, amenorreia e agalactia
OVARIANAS (Compartimento II)
- Falência ovariana precoce (<40 anos) FSH > 20
- Sx de Savage: Fólico resistente a gonadotrofinas (DX diferencial com FOP através de biópsia ovariana) tratamento com reposição hormonal.
- Disgenesia gonadal: Maior causa de amenorreia primária.
- Disgenesia com Y -> Retirar gônada! (Ex: SX de Swyer 46XY: fator determinante testicular está no Y -> a gônada será o testiculo -> testiculo fibrosado não funciona = genotipo feminino - genitália externa feminina) e (Sx de Turner 46X0: é a mais comum, pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura, genitálias feminina, ovários em fita, hipoestrogenismo)
UTEROVAGINAIS (Compartimento I)
- Malformações Mullerianas
- Roktansky - amenorreia primária, dor na relação sexual, carácteres sexuais secundários presentes, sem útero e sem a parte superior da vagina
- Sx de Asherman: lesão endometrial (após curetagem)
- Hiperplasia adrenal congênita: DX diferencial com SOP (lembrar que SOP é diagnóstico de exclusão), maior causa de genitália ambígua na mulher (maior causa de HAC: deficiência de 21-hidoxilase) 17-OH-progesterona Elevado
5
Q
AMENORREIA SECUNDÁRIA
A
Sem menstruar por 6 meses (ciclos irregulares) ou 3 ciclos ( ciclo regular)
- B-HCG - Excluir gestação
- Dosar TSH e PROLACTINA
- Hipotireoidismo (investigar; se ocorrer tratar que irá melhorar hiperprolactinemia)
- Hiperprolactinemia -> Prolactinoma: Dx com RM, Tratamento: clínico Cabergolina ou Bromocriptina / Medicamentosa: Metoclopramida, Neuroepleticos, Tríciclicos, Ranitidina, ACO / Outros: gestação, hipotireoidismo, estimulacao insuficiência renal, estresse
- Teste de PROGESTERONA- avaliar níveis de estrogênio e trato de saída
- Medroxiprogeaterona 10 mg por 5-10 dias
- Houve sangramento - anovulação (não tem progesterona suficiente para estabilizar o endométrio ex: SOP)
- Sem sangramento - Falta de estrogênio? Lesão endometrial? Obstrução de fluxo?
- Teste de ESTROGÊNIO + PROGESTERONA - avalia endométrio e trato de saída
- Estrogenio + Progesterona por 21 dias
- Houve sangramento - excluídas as causas uterovaginais / falará de estrogênio- problema no compartimento II ou III ou IV
- Sem sangramento - alteração uterovaginal (compartimento I) - avaliar: US, histeroscopia, RMN
- Dosagem do FSH - Define se a falta de estrogênio é causa ovariana ou causa central
- FSH aumentado >20 - Causa ovariana (compartimento II)
- FSH normal ou diminuído <5 - Hipófise (compartimento III) ou Hipotálamo (compartimento IV)
- Teste de GnRH - Adm GnRH
- Aumento do LH e/ou FSH = Hipotalâmica
- Não aumentou LH e/ou FSH = Hipofisária
6
Q
ANOVULAÇÃO HIPERANDROGENICA
A
Principal suspeita: SOP
- Invetigar também para exclusão:
- Disfunção Tireoidiana - Alteração de TSH e T4 livre
- Hiperplasia adrenal congênita - 17-OH-progesterona elevada
- Sx de Cushing - Cortisol elevado
- Tumor ovariano de androgênicos - Testosterona total elevada
