SANGRAMETO UTERINO ANORMAL Flashcards
MENSTRUAÇÃO NORMAL
- Frequência de 24 a 38 dias;
- Regularidade - variação ≤ 7 a 9 dias. (Mulheres < 25 anos e na perimenopausa podem apresentar variações de até 20 dias.)
- Duração-≤ 8 dias. Até oito dias. A duração da menstruação é o número de dias em que a mulher fica menstruada em um ciclo menstrual.
- Volume-≤80 ml. A definição clínica pode ser subjetiva, considerando um volume que não interfira na qualidade de vida da mulher. A definição objetiva considera como normal o volume ≤ 80 ml por ciclo.
CAUSAS DE SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
Causa estruturais- PALM
Pólipos
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade
Causas NÃO estruturais - COEIN
Coagulopatias
Ovulatória (distúrbios) - + comum
Endometriais
Iatrogenicas
Não classificadas
INVESTIGAÇÃO E CONDUTAS INICIAIS DE SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL NO MENACME
- B-HCG
- Biopsia endometrial
- Histeroscopia diagnóstica
- Hemograma completo
- Coagulograma
- Us TV
- Investigar doença de Von Willebrand
MIOMA UTERINO
CLINICA
- Aumento do volume uterino com irregularidades de sua superfície/contorno
- Pode estar ou não acompanhado de sangramento anormal
- Costuma ser indolor
Epidemiologia:
- Representa 95% dos tumores benignos do T. Genital.
- Tumor da musculatura lisa, tumor hormôniodependente, sendo raros em < 20 anos
- Maioria é assintomática
Fatores de risco
- Maior tempo de Menacme
- Obesidade
- SOP
- HF
- Raça negra
- HAS
- Terapia hormonal
- 35-50 anos
- Nuliparidade
- Infertilidade
Incidência: aumenta com a idade até a menopausa, afrodescendências
Fatores de proteção
- Tabagismo
- Pós menopausa
- Multiparidade
- ACO
Tipos:
- Subseroso: compressão e dor em poucos casos - não sangra e pouca relação com infertilidade
- Intra-mural: sangramento e infertilidade (como diagnóstico de exclusão)
- Submucoso: É o que mais sangra sangramento e infertilidade (como diagnóstico de exclusão) - não diagnóstica por exame físico, apenas por US/ Histeroscopia
Diagnóstico:
- USG: já consegue visualizar bem
- RMN
- Histeroscopla (abaulamento)
Classificação de FIGO
- Mioma pediculado ou intracavitário
- Mioma submucoso com < 50% Invasão do miométrio
- Mioma submucoso com > 50% Invasão do miométrio
- Intramural, tangenciando o endométrio
- Intramural
- Subseroso, > 50% invasão intramural
- Subseroso, < 50% invasão intramural
- Subseroso, pediculado
- Outros: Extracervical é um deles, também chamado de parasita
Porque mioma sangra?
- Aumento da área de sangramento
- Diminul a contratilidade do miométrio
- Estase venosa endometrial
Podem degenerar
- Hialina: + comum. Mioma torna-se amolecido
- Rubra ou necrose asséptica: dor na gestação
- Sarcomatosa: raríssima <0,5% (pensar se crescer após a menopausa)
Tratamento:
- Assintomático: não tratar
- Sintomático: (avaliar se os sintomas são devidos ao mioma)
- Sangramento Leve/moderada e pequeno: expectante; tratamento clínico (anticoncepcional), tentar ganhar tempo até chegar a menopausa onde acabam os problemas com esse tumor,
- Sangramento Intenso e nulípara: miomectomia
- Sangramento Intenso e multipara: histerectomia, se mioma só submucoso (miomectomia histeroscópica)
Preparo Cirúrgico:
- Análogo do GnRH.
- Fará uma menopausa química, que encolhera o mioma, facilitando a técnica cirúrgica e diminuindo a anemia.
- Utilizar por pouco tempo pois, pode levar a osteoporose e depois que sessa o tratamento ele volta a crescer
Diagnóstico diferencial de miomas:
- Adenomiose: sangramento + Dismenorreia + miometrio heterogêneo
SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL
Não apresentam causa orgânica subjacente
- Podendo ser Anovulatorio (80-90%) ou Ovulatorios (10-20%)
- Amennorreia Meno/metrorragia e sangramento irregular são comuns
Tratamento
- AINEs
- ACO
- Progestogenos isolados
- Agonistas do GnRH
- Agentes antifibrinoliticos (ácido tranexamico )
- Embolização de artérias uterinas (RARO)
- Histerectomia (RARO)
EXAME INICIAL NA MULHER PÓS MENOPAUSA COM SANGRAMENTO UTERINO
US TV
- Se < igual a 4 mm = Atrofia
- Se houver espessamento endometrial = Histeroscopia com biópsia dirigida (padrão outro), podendo ser utilizada a curetagem uterina com biópsia com Pipelle na ausência de Histeroscopia.
- DX diferencial: pólipos endometriais, câncer de endométrio e hiperplasia endometrial (com ou sem atípias)
POLIPO ENDOMETRIAL
DX
1. US TV (espessamento endometrial)
2. Curetagem uterina (resultado no anatomopatológico)
3. Histeroscopia
Tratamento
- Histeroscopia cirúrgica (preferencial) - podendo no entanto ser abordado por curetagem semiótica
TRATAMENTO PARA SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL AGUDO
- Estrogênios conjugado EV
- Estradiol isolado por VO
- ACO
- Progestogenios isolados
(Doses maiores que para os crônicos. 3-4x ao dia)
