CANCER DE ENDOMETRIO

Question 1

EPIDEMIOLOGIA DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

Answer 1

Câncer de endométrio mais comum é o que tem efeito do estrogênio no endométrio sem proteção da progesterona, gordura retém estrona. (PROgesterona-PROtege)

Question 2

FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

Answer 2

Lembrar da FREIRA

• Todo fator que aumente a exposição ao estrogênio sem oposição da progesterona eleva o risco de câncer do endométrio.

1. Obesidade (+ importante)
2. > 60 anos
3. Nuliparidade
4. Branca
5. Anovulação crônica
6. Menacne longo
7. DM
8. Hiperplasia atípica
9. Síndrome de Lynch II
10. Tamoxifeno.

Question 3

FATORES DE PROTEÇÃO PARA CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

Answer 3

1. Tabagismo (efeito anti-estrogênico)
2. Multiparidade
3. Uso de progesterona (contraceptivo oral)

Question 4

CLINICA DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

Answer 4

1. Sangramento peri/posmenopaisa.
2. SUA após menopausa: 30% é atrofia; 30% é Terapia de Reposição Hormonal e 15% é câncer

Question 5

SUSPEITA DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

Answer 5

1. Endométrio > 4-5 mm sem terapia hormonal ou > 8-10 mm com TRH
2. Atipia glandular ou célula endometrial no colpocitológico do colo pós-menopausa

Question 6

DX DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

Answer 6

1. Cureta de Novak (muito falso-negativo) possível de ser feita ambulatorialmente
2. Curetagem fracionada
3. Histeroscopia com Biópsia padrão ouro

• Aspecto cerebroide
• Hiperplasia endometrial
• Câncer de endométrio

Question 7

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL vs CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

Answer 7

HISTOLOGIA: Benigna ou sem atípia
EVOLUÇÃO PARA CÂNCER: 4%
CONDUTA: Progesterona (na falha pode fazer histerectomia)

HISTOLOGIA: Neoplasia intraepitelial endometrial ou Atipía
EVOLUÇÃO PARA CÂNCER: 37%
CONDUTA: Histerectomia total (se desejar gestar ou alto risco cx = progesterona)

HISTOLOGIA: Câncer de endométrio, Endometrióide (AdenoCa)
CONDUTA: Laparotomia estática e trata (lavado peritonite + inventário cavidade histerectomia total ampliada com enexectomia + linfadenectomia pélvica e para-aórtico

Question 8

ENDOMETRIOSE

Answer 8

Definição: “Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero”.

• A porção intestinal mais acometida por focos de endometriose é o Retossigmoide.
• Roteiro: Anamnese, exame físico (especular, toque vaginal), Exames de imagem, laparoscopia com biópsia (padrão ouro)

Fatores de fisiopatologia:

1. Genético
2. Hormonal
3. Imunológico
4. Inflamatorio.

Clínica:

1. Dismenorreia
2. Infertilidade
3. Dor pélvica crônica
4. Dispareunia de profundidade
5. NÃO tem sangramento.
6. Tenesmo perimenstrual
7. Diarreia
8. Hematúria
9. Disquezia

Etiologia: (TEORIAS)

1. Menstruação retrógrada: disseminada pelas trompas;
2. Imunológica: endométrio “escapa” sistema imune e consegue se implantar em outras partes do corpo;
3. Metaplásica: Células totipotentes viram endométrio, explicando porque em órgãos distantes pode haver tecido endometrial
4. Localização + comum é no ovário

Fatores de Risco: (bem perguntado)

1. História familiar
2. Branca
3. Nulípara
4. Gestação tardia
5. Excesso café e álcool
6. Estenose cervical
7. Fluxo alto

Exames:

1. USG: aspecto vidro fosco, bom para avaliar ovários (endometriose profunda);
2. RNM: consegue identificar implantes, só não os muito pequenos (endometriose profunda);
3. Laparoscopia (Padrão-ouro) - Consegue diagnosticar casos leves ou mínima
4. TC

Observação: Não há correlação direta entre extensão da lesão e intensidade da dor

CA 125: Não define doença, pouco sensível, pode dar negativo em casos leves; serve de controle pós- tratamento. Dosar entre 1º e 3º dias do ciclo

Tratamento: - Controle da dor ou Infertilidade??

1. Dor: inicialmente clínico.
   • Pílula combinada ACO - (Efetivo em 60-95% dos pct) bloqueia ovulação;
   • Progesterona contínua - bloqueia ovulação;
   • Análogo GnRH (com dose baixa de estrogênio) - Efeitos colaterais indesejáveis criando pseudomenopausa durante tto;
   • Gestriona;
   • Danazol;
   • Inibidores da aromatase.
2. Endometrioma: cistectomia
3. Infertilidade: tto clínico não resolve

• Se mínimo ou leve: laparoscopia deve resolver.
• Intenso: fertilização in vitro

Sangramento Disfuncional

1. Extremos de idade reprodutiva

• Se intenso: fazer ACO 8/8 horas por 7 dias. Se não parar em 48 horas, o Dx tava errado. Ou curetagem mesmo
• Leve/moderado: AINES, antifibrinolítico, ACO, progesterona oral, Mirena

Question 9

CLASSIFICAÇÃO DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

Answer 9

TIPO I (endometrioide)

• É o mais comum, originado de hiperplasia endometrial, melhor prognóstico e associado aos estados de hiperestrogenismo.

TIPO II (papilar seroso, células claras e indiferenciado)

• Não tem relação com estrogênio ou hiperplasia endometrial, é mais agressivo, tendo pior prognóstico.

Question 10

BIOPSIA COM PIPELLE

Answer 10

Na indisponibilidade de histeroscopia pode ser realizada Biopsia com pipelle