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DOENÇAS DA MAMA Flashcards

1
Q

CISTOS MAMÁRIOS

A
  • Apresentam-se como nódulos benignos
  • Bordas lisas e bem definidas
  • Podem ter pouco mobilidade
  • Únicos ou múltiplos e de tamanho e consistência variáveis
  • Provocam dor quando crescem repentinamente
  • Simples: conteúdo líquido límpido
  • Complexos: apresentam vegetação ou debris em seu interior

TRATAMENTO
1. Simples não palpaveis - Não devem ser abordados ou acompanhados, apenas tranquilizar a paciente.
2. Simples Palpáveis - Punção aspirativa com agulha fina (diagnóstica e terapêutica) - CITOLOGIA-> só deve ser recomendado em casos suspeitos como: conteúdo hemorrágico e cistos que reicidivam em curto espaço de tempo.
3. Cistos Complexos: (conteúdo sólido) Exérese cirúrgica (Quando não for possível a realização da biópsia percurtanea assistida a vácuo ou quando após a realização desse procedimento se observa presença de atipia ou malignidade)
4. Cistos com conteúdo espesso, septos finos ou microcistos agrupados - tem pouco risco e podem ser acompanhados clinicamente. Controle em 6meses.

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2
Q

MAMOGRAFIA

A

Birada 0 - Inconclusivo - pedir outra mamografia com compressão, US ou RMN

Birads 1 -Mamas normais. A mamografia deve ser realizada de acordo com a faixa etária.

Birads 2 - BENIGNA. Achados benignos. A mamografia deve ser feita de acordo com a faixa etária.

Birads 3 - PROVAVELMENTE BENIGNA. Achados provavelmente benignos. O seguimento deve ser feito em curto intervalo de tempo: até 6 meses.

Birads 4 - SUSPEITA. Achados suspeitos de malignidade. Estudo histopatológico deve ser considerado.

4a Suspeição baixa

4b Suspeição intermediária

4c Suspeição moderada (sem lesões clássicas)

Birads 5 - ALTAMENTE SUSPEITA. Achados mamográficos altamente suspeitos de malignidade. Indicada biopsia ou cirurgia.

Birads 6 - Diagnóstico de câncer comprovado histologicamente. A mamografia foi feita para estadiamento do câncer ou avaliação pós-quimioterapia

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3
Q

NODULOS MAMÁRIOS

A
  1. Exame físico
    -> Características: Tamanho, localização, consistência, limites e se esta aderido a outras estruturas.
  2. Avaliação de exame de imagem
    -> US (útil em nódulos palpáveis)
    - Benignos: Forma (redonda, elipsoide ou com até 3 loculacoes); Margens (bem definidas); Distorção arquitetural (ausente); Ralação altura e largura (menor que 1); Sombra acústica (ausente); Tamanho (<2cm)
    - > Mamografia
    - Birads
  3. Avaliação cito ou histopatologica
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4
Q

FIBROADENOMA DA MAMA

A
  • Lesão Circunscrita
  • Ovalada
  • Largura maior que altura
  • Hipoecoica com margem definidas
  • Prevalente em mulheres entre 15-35 anos
  • Mais comum no quadrante superior lateral da mama
  • São tumores firmes, elásticos, apresentando bordas regulares e lisas.
  • Móvel, não fixo
  • Apresentam bilateralidade em 10% das vezes e são múltiplos em 10% a 15% dos casos.
  • Podem alterar o tamanho conforme a fase do ciclo menstrual, geralmente aumentam na gestação e amamentação, e involuem na menopausa.
  • DX é clínico. Porém US pode ser útil assim como a PAAF
  • Acompanhamento se 2-3cm
  • Crescimento rápido, maior que 3 cm ou > 35 anos, deformidade da mama = Retirar
  • Conduta : seguimento
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5
Q

FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE MAMA

A
  1. > 40 anos
  2. História Família 1ªgrau de câncer de mama e/ou de ovário
  3. Nuliparidade
  4. Menacme longo
  5. Mutação BRCA1 e 2
  6. Hiperplasia atípica
  7. Sexo Feminino
  8. Ca in situ ductal e lobular
  9. Primeira gravidez após os 30 anos
  10. ACOs
  11. Terapia hormonal pós menopausa
  12. Radiação ionizante
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6
Q

RASTREIO DO CÂNCER DE MAMA

A

Ministério da Saúde

  1. Mamografia bienal (2/2 anos) de 50 a 69 anos
  2. Auto exame ocasional da mama
  3. Se história familiar: pedir anualmente

FEBRASGO/SBM - Mamografia e exame clínico anualmente dos 40 aos 70 anos

Caso de câncer na família: Rastreamento a partir de 35 anos ou 10 anos antes do DX de câncer na família
- Exame clínico e mamografia anuais

Outros casos de alto risco

  • Mulheres com mutação ou com parentes de 1ªgrau com mutação comprovada de BRCA1/2 ou com síndrome genética como Li-Fraumeni, Cowden
  • Parente de 1ª grau com DX de câncer de mama em idade <50 anos
  • Parente com DX de câncer de ovário em qualquer faixa etária
  • Parente homens em qualquer grau de parentesco com DX de câncer de mama
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7
Q

TÉCNICAS HISTOPATOLOGICAS DA MAMA

A

Tecnicas ambulatoriais

  1. Core Biopsy (punção com agulha grossa) - Mais usada, mais barata, mais fácil de usar e complica menos; Pode ser guiada por US.
  2. Mamotomia - Retira o material em uma amostra só
  3. Biopsia Cirurgica - (Padrão ouro)
  • Biopsia incisional: Lesões maiores, retirar parte do tumor
  • Biopsia Excisional: Lesões pequenas ou solido- císticas. Retira todo o tumor
  • Estereotaxia (fio de aço): utilizada para leões impalpáveis (mucrocalcificaçoes)
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8
Q

INGURGITAMENTO MAMÁRIO

A
  • Distensão tecidual excessiva e consequente:
  1. Aumento do tamanho da mama
  2. Dor
  3. Hiperemia local
  4. Edema mamário
  5. Mamilos achatados (dificultam a pega dos RN)
  • A puérpera pode apresentar:
  1. Desconforto
  2. Febre
  3. Mal estar
  4. Pode evoluir para mastite

FATORES DE RISCO

  • Início tardio da amamentação
  • Mamadas não frequentes e de pouca duração
  • Uso de suplementos
  • Sucção ineficaz do RN
  • Aumento repentino na produção de leite
  • Lesão mamilar
  • Não esvaziamento do leite restante após as mamadas
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9
Q

CANDIDÍASE MAMÁRIA

A
  • Hiperemia de mamilos e auréolas com aspecto friável
  • Dor e ardor mamilar
  • É possível o acometimento também do RN, que pode apresentar monilíase oral
  • Tratamento: puérpera -> antifúngico local (NISTANTINA, Clotrimazol, Miconazol ou Cetoconazol) tópicos por duas semanas
  • No RN NISTANTINA oral ou Miconazol gel oral
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10
Q

NECROSE GORDUROSA
(doenças da mama)

A
  • Nódulo na mama após trauma
  • De evolução rápida
  • Com sinais de retração de pele e Equimose
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11
Q

TUMOR FILOIDES (doenças da mama)

A
  • É um fibroadenoma de crescimento rápido
  • A pesar de benigno ressecar com margens cirúrgicas
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12
Q

ESTEATONECROSE (doenças das mamas)

A
  • Benigno
  • Nódulo após trauma recente na mama
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13
Q

AFBM (doenças da mama)

A

Mastalgia bilateral clínica

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14
Q

ECTASIA DUCTAL (doenças das mamas)

A

É mais frequente entre mulheres jovens 20-30 anos
- pode ocorrer também em homens e crianças

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15
Q

LESOES MALIGNAS DA MAMA

A
  1. Ductal infiltrante - tipo invasor (+comum)
  2. Lobular Infiltrante - tendência a bilateralidade e a multicentricidade
  3. Ca Inflamatório - Localmente avançado (= QT). Em casca de laranja. Parece mastite em mulheres mais velhas.
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16
Q

CARACTERÍSTICAS DO CÂNCER DE MAMA

A

Que mais influenciam em prognósticos e decisões de tratamento

  1. Estadiamento - Tamanho, acometimento linfonodo e presença de metástase
  2. **Presença de receptor hormonal
  3. Grau nuclear
  4. **Expressão Her-2 é Ki-67

Bom prognóstico

  • Tumores pequenos
  • Unifocais
  • Com receptores hormonais
  • Sem acometimento linfonodal

MAL Prognóstico

  • Tumores avançados
  • Metástase
  • Expressão Her-2 é Ki-67
17
Q

TRATAMENTO DO CÂNCER DE MAMA

A

CIRURGIA

  1. Conservadora: Avaliar a relação do tumor com a mama (até 3,5 cm e < 20% da mama)
  • Segmentectomia ou Quadrantectoma
  • Obs: obrigatória a RT pós-operatória
  1. Radical - Mastectomia
  • Halsted - tira os 2 peitorais (maior e menor) - quase não se faz mais
  • Patey - tira o peitoral menor
  • Madden (radical modificada) - mantém ambos peitorais.

Todo câncer ginecológico, a exceção dos de ovários, é de disseminação linfática

AXILA - Sempre que for tumor infiltrante deve ser avaliado linfonodo

  1. Esvaziamento completo
  • Complicação é escapula alada, pela lesão do N. Torácico longo, que inerva o músculo Serrano anterior
  1. Linfonodo sentinela (indicado em tu < 5 cm)
  • Injeta na área do tumor um corante e/ou um radioisótopo e inicia a cirurgia, quando terminar de operar a mama se observa o linfonodo sentinela (primeiro linfonodo a drenar a área do tumor, o que mais corar), é retirado o que mais corar, se esse linfonodo não estiver atingido pelo tumor (avaliado pelo anatomopatologista intraoperatório) não é necessário drenar toda a axila; Se estiver comprometido tem que esvaziar toda a axila;
  • Se LFN axilar clinicamente palpável, não fazer mais teste de LFN sentinela, fazer esvaziamento

QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE

  1. Tumores > 1 cm (ou seja, todos palpáveis)
  2. Linfonodo positivo
  3. Expressão do HER2 (avaliado na biópsia pela imunoistoquímica)
  4. Receptor hormonal negativo (geralmente CA mama em jovens)

QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE

  1. Quimioterapia antes da cirurgia
  2. Para tumores localmente avançados para reduzir seu tamanho

RADIOTERAPIA ADJUVANTE

  1. Em todos os casos de cirurgia conservadora
  2. Para tumores > 4 centímetros

HOMONIOTERAPIA

  1. Para tumores receptores de estrogênio positivos, tamoxifeno ou inibidores de aromatize por 5 anos. Lembrar que o tamoxifeno tem ação estrogênica no endométrio.

TERAPIA ALVO DIRIGIDA

  1. Trastuzumab (herceptin) para aquelas que superexpressamreceptore HER2 (relação com pior prognóstico e agressividade). Tem menos efeito adverso;
18
Q

DERRAME PAPILAR

A

Descarga papilar fisiológica- funcional: descarga provocada, multiductal, bilateral, multicolorida e esporádica.

Galactorreia: descarga mamilar esbranquiçada, multiductal e bilateral. Principal causa hiperprolactinemia. Dosar prolactina e anamnese detalhada de medicações em uso (psicotrópicos, Metilfopa, propanolol, cimetidina)

Ectasia Ductal: Secreção escuta (marrom-esverdeada). Mais comum em menopausadas. Dilatação do ducto terminal com acúmulo de detritos celulares. Tabagismo pode ser fator de risco

Papiloma intraductal: sanguinolento (50%) ou serossanguinolento (50%), espontâneos ou á expressão. Podem gerar nódulos subareolar palpável. Pico entre 30-50 anos.

  • Conduta: incisão justa/periareolar e exérese do ducto acometido.
19
Q

MASTAGIA MAMARIA

A

MASTALGIA

  • Quadro benigno, raramente necessita de tratamento medicamentoso, melhorando apenas com orientações e atividade física e sutiãs que sustentam bem as mamas.
  • Mas pode ser necessário o tratamento medicamentoso nos casos refratários, sendo o bloqueio hormonal um deles.

Mastagia Ciclica: dor associada a ingurgitamento mamário com início dos dias que antecedem a menstruação e desaparece no início do fluxo

Aciclica: não tem relação com menstruação e sim com hipertrofia mamária, cirugia mamária prévia, nodulos.

Ginecologia (13 decks)

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