Amenorreia e Infertilidade Flashcards
(48 cards)
Quando investigar amenorreia primária?
Caracteres sexuais secundários:
- presente: 16 anos
- ausente: 14 anos
Definição teórica de amenorreia secundária?
Ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos
Abordagem diagnóstica da amenorreia secundária:
Passo 1:
beta-HCG (excluir gestação)
Abordagem diagnóstica da amenorreia secundária:
Passo 2:
TSH + Prolactina
- Hipotireoidismo + hiperprolactinemia? tratar tireoide primeiro
Abordagem diagnóstica da amenorreia secundária:
No passo 2, foi evidenciado TSH normal + hiperprolactinemia. Hipóteses genéricas?
- Prolactinoma (RNM de sela túrcica)
- Medicamentos (metoclopramida, ATC, ACO…)
- Outras: gestação, lactação, estimulação…
Abordagem diagnóstica da amenorreia secundária:
Passo 3:
Teste da progesterona (medroxi 5-10 dias)
- Sangrou? anovulação
- Não sangrou? déficit E ou anatomia
Abordagem diagnóstica da amenorreia secundária:
Passo 4:
Teste do estrogênio + progesterona (cuidado: avalia anatomia)
- Sangrou? déficit de E (ovário x central)
- Não sangrou? anatomia
Abordagem diagnóstica da amenorreia secundária:
No passo 4 (teste E + P), não houve sangramento. DDx?
Problema no compartimento 1 (uterovaginal)
- Síndrome de Asherman = histeroscopia
- HAC = aumenta 17OH-progesterona e androgênio
Abordagem diagnóstica da amenorreia secundária:
No passo 4 (teste E + P), houve sangramento. Como diferenciar déficit de E central do ovariano?
Dosagem de FSH (passo 5)
Abordagem diagnóstica da amenorreia secundária:
Passo 5:
Dosagem de FSH
- > 20: causa ovariana
- Normal ou < 5: causa central
Abordagem diagnóstica da amenorreia secundária:
No passo 5 (dosagem de FSH), o valor encontrado foi > 20 (sugere causa ovariana que representa o compartimento 2). DDX?
- Falência ovariana precoce (< 40 anos)
- Síndrome de Savage (folículo resistente às gonadotrofinas)
Tto para ambos: TRH
Abordagem diagnóstica da amenorreia secundária:
No passo 5 (dosagem de FSH), o valor encontrado foi normal ou < 5 (sugere causa central). Como diferenciar um problema hipofisário de um defeito hipotalâmico?
Teste do GnRH (passo 6)
* FSH/LH aumenta com GnRH: causa hipotalâmica (compartimento 4) * FSH/LH não aumenta com GnRH: causa hipofisária (compartimento 3)
Abordagem diagnóstica da amenorreia secundária:
No passo 6 (teste do GnRH), FSH/LH aumentaram com GnRH (sugere causa hipotalâmica). DDx?
- Craniofaringioma
- Síndrome de Kallman
- Estresse, anorexia, exercício extenuante
Síndrome de Kallman:
Tríade?
Amenorreia primária + anosmia + infantilismo sexual
Abordagem diagnóstica da amenorreia secundária:
No passo 6 (teste do GnRH), FSH/LH não aumentaram com GnRH (sugere causa hipofisária). DDx?
- Tumores: prolactinoma
* Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto após hemorragia)
Abordagem da amenorreia primária:
Passo 1:
Exame físico (caracteres sexuais secundários)
- Não? Dosar FSH
- Sim? avaliar anatomia
Abordagem da amenorreia primária:
No passo 1, os caracteres sexuais secundários são ausentes. Por isso, foi dosado FSH para diferenciar causa central x ovariana. DDx e conduta dos possíveis resultados?
- Alto: problema gonadal. Cd: cariótipo (Turner?)
* Baixo: problema central. Cd: teste do GnRH
Abordagem da amenorreia primária:
No passo 1, os caracteres sexuais secundários estão presentes (sugere causa anatômica). DDx?
- Síndrome de Roktansky
* Síndrome de Morris
Amenorreia primária + pescoço alado / tórax em escudo / baixa estatura + ovário em fita + cariótipo 45X0. Dx?
Síndrome de Turner
- disgenesia gonadal mais comum
Amenorreia primária + caracteres sexuais secundários normais + vagina curta + ausência de útero + pelos normais. Cariótipo 46XX. Dx?
Síndrome de Roktansky
agenesia Mulleriana - não desenvolve útero, trompas e porção superior da vagina / possui ovários
Amenorreia primária + vagina curta + ausência de útero + mama pequena e pelos ausentes. Cariótipo 46XY + testículos + fenótipo de mulher. Dx?
Síndrome de Morris
defeito no receptor androgênico - não masculiniza genitália externa
SOP:
Tríade?
atraso menstrual + hiperandrogenismo + infertilidade
Principal causa de hiperandrogenismo na mulher?
SOP
- trata-se de um diagnóstico de exclusão
SOP:
Cerne fisiopatológico?
Resistência insulínica + redução SHBG*
- aumenta fração livre de androgênios e estrogênio
