Incontinência Urinária, Distopias e Ciclo Menstrual

Question 1

Tamanho normal da uretra feminina:

Answer 1

4-5 cm.

Question 2

Inervação e neurotransmissor envolvido na bexiga:

Answer 2

Parassimpática, acetilcolina.

Question 3

Efeitos do sistema nervoso simpático no trato urinário inferior:

Answer 3

Alfa: contração do esfincter uretral e do trígono vesical.
Beta: relaxamento do corpo vesical (detrusor).

Question 4

Receptores vesicais que estimulam a contração do detrusor:

Answer 4

M2 e M3.

Question 5

Segmentos medulares envolvidos na inervação parassimpática e somática da bexiga:

Answer 5

S2-S4.

Question 6

Nervo periférico associado ao controle voluntário da micção (esfincter externo da uretra):

Answer 6

Pudendo.

Question 7

Pré-requisito básico para continência urinária:

Answer 7

Pressão uretral > pressão intravesical.

Question 8

Exames iniciais obrigatórios na investigação de incontinência urinária:

Answer 8

EAS e urinocultura.

Question 9

Exame padrão ouro para investigação de incontinência urinária:

Answer 9

Urodinâmica.

Question 10

Quando solicitar urodinâmica na propedêutica da incontinência urinária:

Answer 10

• IUE sem perda no exame físico
• IU mista
• Falha no tratamento clínico
• Antes da cirurgia

Question 11

3 etapas básicas da urodinâmica:

Answer 11

• Fluxometria
• Cistometria
• Estudo miccional

Question 12

Melhor exame para avaliar a hipermobilidade de junção uretrovesical (colo vesical):

Answer 12

USG.

OBS: Teste do cotonete em desuso.

Question 13

Cite 4 tipos de incontinência urinária na mulher:

Answer 13

Incontinência de esforço
Bexiga hiperativa
Fístula (vesico ou ureterovaginal)
Transbordamento

Question 14

Sinonímias para incontinência urinária de esforço:

Answer 14

Incontinência urinária de estresse

Incontinência genuína ou verdadeira

Question 15

Tipo mais frequente de incontinência urinária na mulher:

Answer 15

IUE.

Question 16

Fisiopatologia mais aceita para IUE:

Answer 16

Hipermobilidade do colo vesical e da uretra. Isto é, as estruturas que geralmente mantém a uretra e a o colo vesical na posição adequada estão deficientes.

Question 17

Incontinência de esforço com pressão de perda (uretral) < 60 cm H2O:

Answer 17

Defeito esfincteriano.

Question 18

Incontinência de esforço com pressão de perda (uretral) > 90 cm H2O:

Answer 18

Hipermobilidade vesical.

Question 19

Fluxo urinário máximo normal na mulher:

Answer 19

> 15 ml/s.

Question 20

Capacidade vesical máxima normal:

Answer 20

400-600ml.

Question 21

IUE tipo 3:

Answer 21

Defeito esfincteriano.

Question 22

Achado urodinâmico da IU por hiperatividade do detrusor (bexiga hiperativa):

Answer 22

Contrações não inibidas do detrusor.

Question 23

Medidas clínicas para IUE:

Answer 23

• Perda de peso
• Fisioterapia (Kegel, biofeedback)
• Cones vaginais
• Pessários

Question 24

As medidas farmacológicas possuem papel secundário na IUE. Cite as opções principais e porque elas deixaram de ser escolha.

Answer 24

Duloxetina (IRSN) - aumento de suicídio

Agonistas alfa-adrenérgicos - aumento de AVE

Question 25

Colpossuspensão retropúbica. Cite o epônimo e a indicação.

Answer 25

Cirurgia de Burch. IUE por hipermobilidade vesical. OBS: É efetiva, mas SLING tem sido preferida.

Question 26

Cirurgia de escolha atualmente para todos os casos de IUE:

Answer 26

SLING

Question 27

Tipo de SLING de escolha para correção cirúrgica de IUE:

Answer 27

SLINGS de uretra média.

Question 28

Abordagens possíveis no SLING para correção de IUE:

Answer 28

Retropúbica (TVT) - de escolha | Transobturatória (TOT)

Question 29

Medidas gerais no tratamento da bexiga hiperativa:

Answer 29

- Perda de peso | - Diminuição do café e fumo

Question 30

Contraindicações ao uso de anticolinérgicos no manejo da IU do tipo bexiga hiperativa:

Answer 30

``` Glaucoma de ângulo fechado Arritmias Gestação Lactação Colite ulcerativa ```

Question 31

Anticolinérgicos disponíveis para tratamento de bexiga hiperativa:

Answer 31

Oxibutinina (M1 e M3) Tolterodina (M1 a M5) Darifenacina (M3)

Question 32

Beta3-agonista recentemente aprovado para tratamento de bexiga hiperativa:

Answer 32

Mirabegrona.

Question 33

Antidepressivo utilizado no tratamento de bexiga hiperativa:

Answer 33

Imipramina.

Question 34

Ciclo menstrual normal: | Duração do ciclo?

Answer 34

21-35 dias (média: 28 dias)

Question 35

Ciclo menstrual normal: | Duração do fluxo?

Answer 35

2-6 dias

Question 36

Ciclo menstrual normal: | Perda sanguínea?

Answer 36

20-60 ml

Question 37

Ciclo menstrual normal: | Fases do ciclo ovariano?

Answer 37

folicular e lútea OU folicular, ovulatória e lútea

Question 38

Ciclo menstrual normal: | Fases do ciclo uterino?

Answer 38

Menstrual Proliferativa Secretora

Question 39

Ação da dopamina hipotalâmica sobre o prolactina hipofisária?

Answer 39

Inibição (também chamada de fator inibidor da prolactina)

Question 40

Fase folicular do ciclo ovariano: | Sinal para recrutamento folicular?

Answer 40

Aumento do FSH | diminuição do estradiol, progesterona e inibina A acaba com o feedback - sobre o FSH

Question 41

Fase folicular do ciclo ovariano: | Ação do LH?

Answer 41

Atua nas células da TECA estimulando produção de androgênios (androstenediona e testosterona)

Question 42

Fase folicular do ciclo ovariano: | Onde os androgênios são convertidos em estrona e estradiol mediante ação da aromatase dependente de FSH?

Answer 42

Células da granulosa

Question 43

Fase folicular do ciclo ovariano: | 3 características importantes do folículo dominante?

Answer 43

- aumento dos receptores de FSH - maior atividade da enzima aromatase - expressão de receptores de LH também na granulosa

Question 44

Fase folicular do ciclo ovariano: | Hormônio que exerce feedback + na adeno-hipófise estimulando a secreção de LH?

Answer 44

Estrogênio

Question 45

Fase ovulatória do ciclo ovariano: | Qual a concentração de estrogênio é necessária para determinar secreção de LH?

Answer 45

> 200 pg/ml

Question 46

Fase ovulatória do ciclo ovariano: | Ovulação ocorre após quantas horas após início da elevação do LH?

Answer 46

32-36h

Question 47

Fase ovulatória do ciclo ovariano: | Ovulação ocorre quantas horas após pico máximo de LH?

Answer 47

10-12h

Question 48

Fase lútea do ciclo ovariano: | Cerne desta fase?

Answer 48

Aumento agudo de progesterona

Question 49

Fases do ciclo uterino: | Quais são os hormônios principais das fases proliferativa e secretora?

Answer 49

Proliferativa: estradiol Secretora: progesterona

Question 50

Secreção pulsátil de GnRH: | Comente sobre a amplitude de frequência da nas fases folicular e lútea do ovário.

Answer 50

Folicular: alta frequência e baixa amplitude Lútea: baixa frequência e alta amplitude

Question 51

Qual hormônio hipotalâmico é o maior estimulador da síntese de prolactina?

Answer 51

Hormônio tireotrofo (TRH)

Question 52

As Inibinas A e B exercem feedback - sobre qual gonadotrofina?

Answer 52

FSH

Question 53

Qual fase do ciclo ovariano determina a duração do ciclo menstrual?

Answer 53

Fase folicular

Question 54

Quantos dias são necessários para que o folículo primário desenvolva-se até o folículo pré-ovulatório (folículo de Graaf)?

Answer 54

85 dias

Question 55

A rotura folicular durante o processo de ovulação pode provocar dor abdominal. Como é denominada essa dor?

Answer 55

Mittelschmerz (dor do meio)

Question 56

Fase ovulatória do ciclo ovariano: | Qual a duração total do pico de LH?

Answer 56

48-50 horas

Question 57

Duração da fase lútea do ciclo ovariano?

Answer 57

14 dias

Question 58

Qual é o fator determinante da nomenclatura da fase lútea do ciclo ovariano?

Answer 58

Acúmulo de luteína (pigmento amarelo) nas células da granulosa

Question 59

Qual é a camada uterina que responde intensamente aos estímulos hormonais?

Answer 59

Camada média ou esponjosa

Question 60

No período intermenstrual, o muco cervical torna-se fluído, com filância e cristaliza-se em formato de folha de samambaia. Isso é denominado de fenômeno de ...

Answer 60

Spinnbarkeit

Question 61

Aparelho de suspensão pélvica é formado por:

Answer 61

Tecido conjuntivo elástico e musculatura lisa. LIGAMENTOS.

Question 62

Aparelho de sustentação pélvica é formado por:

Answer 62

Diafragma pélvico, diafragma urogenital e fáscia endopélvica. MÚSCULOS.

Question 63

O diafragma pélvico é composto por:

Answer 63

Músculo elevador do ânus e músculo isquiococcígeo.

Question 64

Quais as porções do músculo elevador do ânus?

Answer 64

Iliococcígea, pubococcígea e puborretal.

Question 65

O diafragma urogenital é composto por:

Answer 65

M. transverso profundo do períneo, m. esfíncter anal, mm. isquiocavernosos, bulbocavernosos e transversos superficiais do períneo.

Question 66

Pontos de referência dos prolapsos vaginais:

Answer 66

Sempre em relação à carúncula himenal (ponto 0). Acima da carúncula: -1, -2 e -3. Abaixo da carúncula: +1, +2 e +3.

Question 67

Prolapso vaginal: quais são os pontos da parede anterior?

Answer 67

Aa e Ba.

Question 68

Prolapso vaginal: quais são os pontos da parede posterior?

Answer 68

Ap e Bp.

Question 69

Prolapso vaginal: quais são os pontos do ápice vaginal?

Answer 69

C: ponto mais distal do colo uterino (ou cúpula vaginal em caso de histerectomia). D: ponto mais profundo do fundo de saco posterior (precisa haver útero!).

Question 70

Alongamento hipertrófico do colo uterino: compare os pontos C e D (POP-Q).

Answer 70

C muito mais positivo que D! (distância > 4cm)

Question 71

Estádio 0 de prolapso vaginal:

Answer 71

Ausência de prolapso. Aa, Ba, Ap e Bp coincidem: todos -3. C e D estão entre o CVT e CVT - 2.

Question 72

Estádio I de prolapso vaginal:

Answer 72

O ponto de maior prolapso está 1 cm acima do hímen. Logo, -1.

Question 73

Estádio II de prolapso vaginal:

Answer 73

O ponto de maior prolapso está entre 1 cm acima e 1cm abaixo do hímen. Logo, entre -1 e +1.

Question 74

Estádio III de prolapso vaginal:

Answer 74

O ponto de maior prolapso está pelo menos 2 cm abaixo do hímen mas no máximo CVT - 2.

Question 75

Estádio IV de prolapso vaginal:

Answer 75

O ponto mais distal do prolapso está, no mínimo, em CVT - 2.

Question 76

Prolapso vaginal anterior é sinônimo de:

Answer 76

Cistocele ou uretrocele.

Question 77

Prolapso vaginal posterior é sinônimo de:

Answer 77

Retocele.

Question 78

Tratamento para o prolapso vaginal anterior:

Answer 78

Colporrafia anterior (cirurgia de Kelly-Kennedy).

Question 79

Tratamento para o prolapso uterino estágios I e II:

Answer 79

Cirurgia de Manchester.

Question 80

Tratamento para o prolapso uterino estágios III e IV:

Answer 80

Histerectomia vaginal. Alternativa: colpocleise.

Question 81

A cirurgia de Manchester trata o alongamento hipertrófico do colo?

Answer 81

Sim!

Question 82

Tratamento para o prolapso de cúpula vaginal:

Answer 82

Fixação ao promontório do sacro. Não tem mais vida sexual? Colpocleise!

Question 83

Epônimo da colpocleise:

Answer 83

Cirurgia de LeFort.

Question 84

Tratamento para o prolapso vaginal posterior:

Answer 84

Colporrafia posterior.