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Avaliação Inicial da Gravidez Flashcards

(59 cards)

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1
Q

A _____ marca o início da gravidez, segundo a maioria dos livros didáticos.

A

Nidação (implantação embrionária do blastocisto).

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Q

Local mais comum de nidação?

A

Póstero-superior da cavidade uterina (porção mais vascularizada).

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3
Q

A partir de quantas semanas deixamos de chamar de embrião e passamos a chamar de feto?

A

A partir da nona semana, ou seja, 8 semanas e 1 dia.

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4
Q

Quando ocorre o pico de secreção da hCG?

A

8-10 semanas de gestação

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5
Q

Por que hipertireoidismo pode ser responsável por um TIG falso-positivo?

A

Subunidade alfa do TSH é homóloga à subunidade alfa do hCG.

Obs: psicotrópicos e anticoncepcionais orais também podem causar.

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6
Q

Níveis de beta-hCG acima de _____ asseguram a presença de gestação em 95% dos casos.

A

1000

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7
Q

Principal sintoma da gestação inicial?

A

Náuseas

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8
Q

Náuseas e vômitos entre a 6-14a semanas de gestação associados à perda ponderal (>5%), desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos, cetose e icterícia. Descartadas causas médicas específicas. HD?

A

Hiperêmese gravídica.

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9
Q

Dentre os sinais e sintomas da gravidez que fazem parte do diagnóstico clínico da gestação, cite alguns considerados de presunção (possibilidade).

A

Mãe, mama, sistêmico …

  • Náuseas
  • Polaciúria
  • Tubérculos de Montgomery
  • Rede venosa de Haller
  • Cloasma gravídico
  • Atraso menstrual e muitos outros..
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10
Q

Gravidez:

Sinal de Hartmann:

A

Sangramento que ocorre devido à implantação endometrial do blastocisto (pode ser confundido com menstruação)

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11
Q

Dentre os sinais e sintomas da gravidez que fazem parte do diagnóstico clínico da gestação, cite alguns considerados de probabilidade (sinais do ninho).

A

Útero, vagina e vulva…

  • Sinal de Hegar (istmo uterino amolecido)
  • Sinal de Piskacek (assimetria uterina)
  • Sinal de Nobile-Budim (preenchimento do fundo de saco)
  • Sinal de Jacquemier (meato e vulva roxos)
  • Sinal de Kluge (vagina roxa)
  • Sinal de Goodel (colo amolecido)
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12
Q

Dentre os sinais e sintomas da gravidez que fazem parte do diagnóstico clínico da gestação, cite os 3 sinais de certeza.

A
  • sinal de Puzos (rechaço fetal > 14 semanas)
  • movimentação fetal percebida pelo médico (18 semanas)
  • ausculta BCF (sonar 10/12 semanas e Pinard 18/20 semanas)
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13
Q

Gravidez:

Sinal de Osiander:

A

Pulso da artéria vaginal no fundo de saco

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14
Q

USG obstétrica mais precisa para avaliar IG?

A

6-12 semanas (CCN)

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15
Q

Cite as estruturas visualizadas na USGTV nas seguintes IG:

  • 4 semanas:
  • 5 semanas:
  • 6-7 semanas:
A
  • 4 semanas: SG (bHCG 1000)
  • 5-6 semanas: VV (bHCG 7200)
  • 6-7 semanas: BCE (bHCG 10800)
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16
Q 
Cálculo de IG:
DUM discordante da IG ultrassonográfica com as seguintes diferenças:
- 1o tri: até 1 semana de diferença
- 2o tri: até 2 semanas de diferença
- 3o tri: até 3 semanas de diferença
Quem devemos utilizar?
A

DUM (desde que diferença dentro dos intervalos citados)

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17
Q

Em qual IG o útero é palpável logo acima da sínfise púbica e na cicatriz umbilical respectivamente?

A

12 e 20 semanas

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18
Q

O corpo lúteo é o responsável pela produção de progesterona até qual IG?

A

6-7 semanas (sinciciotrofoblasto produz hCG que mantém corpo lúteo funcionando)

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19
Q

Como está o sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona na gestante?

A

Ativado (hiperaldosteronismo secundário) para conservar sódio.

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20
Q

Quais são os 3 fenômenos do metabolismo dos carboidratos que ocorrem na gestação?

A
  • Hipoglicemia de jejum
  • Hiperglicemia pós-prandial
  • Hiperinsulinemia (test-drive para o pâncreas)
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21
Q

Metabolismo dos carboidratos na gestação:

Como ocorre o aumento da resistência insulínica?

A

Aumento do lactogênio placentário

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22
Q

Metabolismo dos carboidratos na gestação:

Parasitismo verdadeiro?

A

Glicose vai para o feto através de difusão facilitada independentemente da carência alimentar da mãe.

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23
Q

Por que gestantes tem uma chance aumentada de litíase biliar?

A

Estase biliar (progesterona) + aumento da saturação de colesterol

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24
Q

Cite 6 efeitos da progesterona no organismo materno.

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A
  • relaxamento da JEG
  • retardo do esvaziamento gástrico
  • diminuição da peristalse intestinal (constipação)
  • vasodilatação
  • dilatação do sistema pielocalicial
  • bronquiodilatação
25
Alteração frequente na ausculta cardíaca da gestante?
sopro sistólico (síndrome hipercinética e redução da viscosidade sanguínea)
26
Como se comporta o débito cardíaco na gestante?
Aumenta 30-40% | - pico: 20-24 semanas
27
Como se comporta a RVP na gestante?
Diminui (placenta funciona como uma fístula AV, além da ação da progesterona, prostaglandinas etc.)
28
Como se comporta o volume plasmático na gestante?
Aumenta cerca de 40-50% (hipervolemia e hemodiluição)
29
Como se comporta a massa eritrocitária na gestante?
Aumenta 20-30% (aumenta EPO)
30
Toda gestante precisa utilizar sulfato ferroso em virtude da anemia dilucional. V ou F?
Falso (conceito errado)... A demanda pelo ferro está aumentada e, por isso, a reposição é necessária (caso não haja reposição, fará uma anemia verdadeira)
31
Como se comporta o sistema imune da gestante?
Há uma supressão humoral e celular
32
Como explicar a dispneia fisiológica da gestante?
Aumento do volume corrente + redução da PaCO2
33
Normalmente, a gestante hiperventila. Então, qual distúrbio do EAB encontraremos?
Alcalose respiratória compensada
34
Apesar do MS possuir uma agenda mínima de 6 consultas de pré-natal, qual seria o cronograma ideal de consultas?
até 28 semanas: mensalmente 28-36 semanas: quinzenalmente > 36 semanas: semanalmente
35
Cite a rotina laboratorial no pré-natal do MS. | Dica: mnemônico TESTAR
``` T: tipagem sanguínea + Rh (CI, se Rh-) E: EAS e URC S: sexuais (HBsAg, sífilis, HIV) T: toxoplasmose IgG e IgM A: açucar e anemia (hemograma e GJ / TOTG) R: repetir ESA no 3o tri ```
36
Apesar de não ser uma recomendação do MS, quando realizar o swab vaginal e retal para pesquisa de GBS?
35-37 semanas
37
MS recomenda colpocitologia durante PN?
Sim (pode ser a única oportunidade) | Diferença: não realiza coleta endocervical
38
Sorologia para toxoplasmose no PN: | IgG e IgM negativos indicam paciente suscetível. Conduta?
- Repetir sorologia trimestral | - Evitar: gatos, carne crua ou mal cozida, leite não pasteurizado, manusear terra com as mãos ...
39
Sorologia para toxoplasmose no PN: | IgG - e IgM + indica infecção aguda ou falso-positivo. Conduta?
- Solicitar IgA e tratar se + ou - Iniciar tratamento e repetir IgG para avaliar soroconversão em 3 semanas
40
Sorologia para toxoplasmose no PN: | IgG + e IgM +. Conduta?
< ou = 16 semanas: teste de avidez do IgG > 16 semanas: tratamento e investigação fetal
41
Sorologia para toxoplasmose no PN: | IgG+ e IgM+ com menos de 16 semanas. Como conduzir frente ao resultado do teste de avidez do IgG?
Baixa avidez (< 30%): Espiramicina + rastreio de infecção fetal Alta avidez (> 60%): infecção há mais de 4 meses (fora da gestação) E 30-60%? Inconclusivo (iniciar tratamento)
42
Sorologia para toxoplasmose no PN: IgG+ e IgM+ com menos de 16 semanas. Como conduzir frente ao resultado do teste de avidez do IgG < 30% e cordocentese/amniocentese positivo para infecção fetal?
Espiramicina alternando com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico Obs: antes de 20 semanas e após 37 semanas, só espiramicina (restante alterna)
43
Sorologia para toxoplasmose no PN: | IgG+ e IgM+ em gestação com > 30 semanas. Conduta?
Não precisa rastrear infecção. | Espiramicina intercalada com esquema tríplice
44
Indicações de ATBprofilaxia para GBS?
- Swab de rastreio + - URC + para GBS em qualquer momento da gestação - Filho anterior acometido - Rastreio ausente, mas 1 dos seguintes: prematuro, febre intraparto > 38, bolsa rota > 18h
45
Quando não pesquisar GBS com swab e já indicar ATBprofilaxia?
- URC com GBS+ na gestação atual | - Filho anterior acometido por GBS
46
Swab + para GBS, mas gestante será submetida à cesariana eletiva. Precisa de ATBprofilaxia?
Não (ausência de trabalho de parto ou RPMO)
47
Como realizar ATBprofilaxia para GBS? Cite 1 alternativa.
``` Penicilina cristalina (A: 5 mi / M: 2,5 mi 4/4h) Alternativa: ampicilina IV ```
48
Pré-natal: Dose de ácido fólico na gestação de baixo risco? e na de alto risco (filho anterior acometido, uso de anticonvulsivantes)?
Baixo risco: 0,4 mg/dia Alto risco: 4 mg/dia - na prática, 5 mg (posologia encontrada no mercado)
49
Apesar do MS não recomendar USG em gestação de baixo risco, qual seria a USG mais importante?
2o tri (20 semanas) - morfológico e ainda não é muito tarde para avaliar IG
50
Qual ganho ponderal esperado em gestantes?
Baixo peso: 12,5 - 18 kg Peso adequado: 11,5 - 16 kg Sobrepeso: 7 - 11,5 kg Obesas: 5 - 9 kg obs: 0,5 - 2 kg no 1o tri para todas as gestantes
51
Qual categoria de medicamento não pode ser usada na gestação em hipótese alguma (proscritos)?
Categoria X Cuidado: categoria D também possui prescrição proibida, mas em caso de benefício > risco até pode usar
52
Pré-natal: | Pode vacinar contra febre amarela?
Não... | Cuidado: se viagem inadiável para área endêmica, vacinar (benefício > risco)
53
Aconselhamento genético no PN: | A quem deve ser oferecido o rastreio de anomalias cromossomiais?
Todo casal
54
Aconselhamento genético no PN: | A quem deve ser oferecido exame invasivo para diagnóstico de anomalias cromossomiais?
Todo casal com fator de risco * > 35 anos * filho anterior acometido * Hfam+ * Perdas gestacionais de repetição * Consanguinidade
55
Aconselhamento genético no PN: | Como realizar o rastreio de anomalias cromossomiais?
USG (morfológico de 1o tri) + testes bioquímicos (duplo/triplo/quádruplo)
56
Aconselhamento genético no PN: | Quais são os componentes do teste bioquímico para rastreio de anomalias cromossomiais?
Duplo: HCG + PAPP-A (11-13 sem) Triplo: HCG + AFP + Estriol (> 15 sem) Quádruplo: HCG + AFP + Estriol + Inibina A (> 15 sem)
57
Aconselhamento genético no PN: | Quais são os itens avaliados na USG morfológica de 1o tri (11-14 semanas) para rastreio de anomalias cromossomiais?
- translucência nucal (normal: < 2,5 mm) - osso nasal - ducto venoso
58
Aconselhamento genético no PN: | Quais são os exames invasivos para diagnóstico de anomalias cromossomiais? Cite a IG para realização.
- biópsia de vilo (10-13 sem) - amniocentese (> 14 sem) - cordocentese (> 18 sem)
59
Aconselhamento genético no PN: | Cite um teste novo para rastreio de anomalias cromossomiais.
NIPT (DNA fetal circulante no sangue materno a partir de 10 semanas)

Ginecologia e Obstetrícia (10 decks)

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