Sangramentos Ginecológicos e Anticoncepção

Question 1

SUA:

Neonatal. Pensar em …

Answer 1

Privação de estrogênio materno

Question 2

SUA:

Infância. Pensar em 3 causas e descartar 2 outras …

Answer 2

• infecção inespecífica (higiene)
• corpo estranho (não melhora)
• trauma
• descartar: abuso sexual e neoplasia (sarcoma botroide e tumor de ovário)

Question 3

SUA:

Adolescência. Pensar em 2 causas e descartar outras 3 …

Answer 3

• disfuncional
• sangramento gestacional
• descartar: IST / SOP / coagulopatia

Question 4

SUA:

Adultas. Pensar em 2 causas e descartar outras 2 …

Answer 4

• disfuncional
• sangramento gestacional
• descartar: IST / neoplasias

Question 5

SUA:

Pós-menopausa. Pensar em 2 causas e descartar 1 outra …

Answer 5

• atrofia
• TRH
• descartar: CA de endométrio

Question 6

SUA:

Primeiro exame na abordagem diagnóstica?

Answer 6

Exame especular

Question 7

SUA:
Segundo exame na abordagem diagnóstica?
Obviamente, considerar epidemiologia …

Answer 7

beta-HCG

Question 8

SUA:

Terceiro exame na abordagem diagnóstica?

Answer 8

USGTV

Question 9

SUA:
Na análise do USGTV após a menopausa, qual seria a indicação de histeroscopia + biópsia, levando em consideração espessura endometrial e uso de TRH?

Answer 9

• sem TRH: > 4-5 mm

* com TRH: > 8 mm

Question 10

SUA disfuncional intenso:

Tratamento?

Answer 10

ACO com 30 mcg de E 8/8h por 7 dias + pausa de 7 dias + 1 cp por dia (emendar cartela)

Obs: vai voltar a sangrar na pausa inicial

Question 11

SUA disfuncional leve/moderado:
Tratamento?

Obs: não interfere no cotidiano e não faz anemia

Answer 11

• AINE ou
• ACO ou
• progesterona

Question 12

Mioma:

Tratamento?

Answer 12

• assintomática: não tratar
• sintoma leve/moderado: clínico
• intenso + nulípara: miomectomia
• intenso + multípara: histerectomia

Question 13

Mioma:
O tratamento da mulher com sintomas intensos + multípara consiste em histerectomia, entretanto, há uma alternativa para mioma submucoso?

Answer 13

Sim… miomectomia histeroscópica

Question 14

Mioma:
Medicamentos não tratam mioma (o tratamento clínico ganha tempo até mulher entrar na pós-menopausa). Entretanto, há uma possibilidade de tratamento para reduzir tamanho do tumor e tratar anemia antes de operar. Qual droga é utilizada para isso?

Answer 14

Análogo de GnRH

• não se utiliza por muito tempo em virtude dos efeitos adversos

Question 15

O tratamento de múltiplos miomas pode ser feito com angioembolização. Cite 2 contraindicações.

Answer 15

• mioma pediculado

* nulípara (pode ocluir artéria ovariana)

Question 16

Mioma:

Qual é a degeneração mais comum?

Answer 16

Degeneração hialina

Question 17

Mioma:

Qual é a degeneração que ocorre em gestantes?

Answer 17

Degeneração rubra/vermelha (necrose asséptica)

obs: faz dor abdominal na gestação

Question 18

Mioma:

Qual é degeneração que provoca crescimento do mioma em pacientes após a menopausa?

Answer 18

Degeneração sarcomatosa

Question 19

Endométrio no miométrio é …

Answer 19

Adenomiose

Question 20

SUA + dismenorreia secundária. Pensar em …

Answer 20

Adenomiose

Question 21

Adenomiose:

USG?

Answer 21

miométrio heterogênio

Question 22

Adenomiose:

RNM?

Answer 22

Zona juncional mioendometrial > 12 mm

Question 23

Adenomiose:

Padrão-ouro para dx?

Answer 23

Histopatologia

Question 24

Adenomiose:

Tto?

Answer 24

• histerectomia

- opção: DIU progesterona / ablação endometrial (prole constituída)

Question 25

Dismenorreia secundária + dispareunia + infertilidade. Pensar em...

Answer 25

endometriose

Question 26

Endometriose: | Localização mais comum?

Answer 26

ovário obs: pode ou não ter endometrioma

Question 27

Endometriose: | USG é bom para diagnóstico?

Answer 27

Não ... só serve para endometrioma Cuidado: USG com preparo intestinal avalia endometriose de septo retovaginal

Question 28

Endometriose: | RNM normal exclui dx?

Answer 28

Não ... não serve para lesões pequenas

Question 29

Endometriose: | Padrão-ouro para diagnóstico?

Answer 29

Laparoscopia (serve para tto também)

Question 30

Endometriose: | Quanto maior a lesão, maior a dor da paciente. V ou F?

Answer 30

Falso... | Não há correlação entre extensão da lesão e intensidade da dor

Question 31

Endometriose: | Tto?

Answer 31

* dor: clínico (ACO contínuo / P / análogo de GnRH / inibidor da aromatase) * endometrioma: cistectomia * infertilidade: laparoscopia/FIV (vide adiante)

Question 32

Endometriose: | Tto da infertilidade?

Answer 32

* mínima/leve: laparoscopia | * grave: FIV

Question 33

O CA-125, apesar de não auxiliar no diagnóstico de endometriose, é importanto no acompanhamento. Cite outras 5 causas de aumento do CA-125.

Answer 33

* DIP * gestação * adenomiose * tumor de ovário * mioma

Question 34

Anticoncepção: | Critérios de elegibilidade da OMS?

Answer 34

- categoria 1: pode usar - categoria 2: usar com cautela - categoria 3: contraindicação relativa (não usar) - categoria 4: contraindicação absoluta

Question 35

DIU de cobre: | Duração?

Answer 35

10 anos

Question 36

DIU de cobre: | Mecanismo de ação?

Answer 36

Irritativa + inflamatória + espermicida

Question 37

DIU de cobre: | Não é bom é que situação?

Answer 37

Mulher já tem dismenorreia ou hipermenorreia | mesmo assim, é categoria 1

Question 38

DIU de progesterona: | Duração?

Answer 38

5 anos

Question 39

DIU de progesterona: | Mecanismo de ação?

Answer 39

Atrofia endométrio + muco hostil

Question 40

DIU de progesterona reduz sangramento?

Answer 40

Sim... | 50% atinge amenorreia em 1 ano

Question 41

DIU são anovulatórios?

Answer 41

Não ... mesmo assim, são altamente eficazes

Question 42

DIU + beta-HCG positivo. Pensar em ...

Answer 42

ectópica

Question 43

DIU: | Logo após o parto, posso colocar?

Answer 43

Sim... até 48h (ou após 4 semanas) obs: aumenta chance de expulsão do DIU

Question 44

DIU: | Contraindicações?

Answer 44

* distorções da cavidade * suspeita de gestação * SUA inexplicado * CA ginecológico * Infecção * CA mama ATUAL (para progesterona) * 48h - 4 semanas após parto

Question 45

Contraceptivo hormonal sistêmico: | Quais são os 3 que utilizam apenas progesterona?

Answer 45

* minipílula * injetável trimestral * implante subdérmico

Question 46

Minipílula: | Indicações?

Answer 46

* lactantes | * perimenopausa

Question 47

Minipílula é anovulatória?

Answer 47

Não... * exceção: desogestrel (cerazet) - não é considerado minipílula

Question 48

Minipílula: | Mecanismo de ação?

Answer 48

Atrofia endometrial + alteração do muco cervical

Question 49

Injetável trimestral e implante subdérmico (P) são anovulatórios?

Answer 49

Sim... além disso, alteram muco cervical e atrofiam endométrio

Question 50

Injetável trimestral e implante subdérmico: | Efeito adverso que mulheres não gostam?

Answer 50

Efeito mineralocorticoide (retenção hídrica)

Question 51

Injetável trimestral: | Efeito adverso do uso prolongado?

Answer 51

Redução da densidade óssea | idealmente, usar em adolescentes até adquirirem maturidade para tomar pílula todos os dias

Question 52

Contraceptivos de progesterona: | Contraindicações?

Answer 52

* categoria 3: gestação, tumor hepático, HAS grave/AVE/ TEP/TVP ATUAIS * categoria 4: CA de mama ATUAL

Question 53

Contraceptivo hormonal sistêmico: | Quais são os 4 métodos que utilizam E + P?

Answer 53

* ACO * anel vaginal * adesivo * injetável mensal

Question 54

Contraceptivo hormonal sistêmico E+P: | Mecanismo de ação?

Answer 54

``` anovulação + atrofia endometrial e alteração muco + altera um pouco da motilidade tubária ```

Question 55

Contraceptivo hormonal sistêmico E+P: | Função do E e da P?

Answer 55

* E: inibe FSH (não recruta folículo) | * P: inibe LH (não ovula)

Question 56

Contraceptivo hormonal sistêmico E+P: | Contraindicações categoria 4?

Answer 56

* amamentação < 6 semanas após parto * CA mama ATUAL * tabagismo (15 ou + cigarros a partir dos 35 anos) * IAM/TVP/TEP/AVE atual ou prévio * enxaqueca com aura

Question 57

Contraceptivo hormonal sistêmico E+P: | Tabagismo < 15 cigarros/dia, então, não é contraindicação?

Answer 57

Cuidado... não é categoria 4, mas é 3. Logo, não usar.

Question 58

Contracepção de emergência?

Answer 58

Levonorgestrel 1,5 mg DU

Question 59

Qual é o progestágeno menos trombogênico?

Answer 59

Levonorgestrel

Question 60

Qual é o progestágeno mais trombogênico?

Answer 60

ciproterona ou desogestrel Na prova, se tiver que escolher, escolha desogestrel

Question 61

Cite 2 medicamentos que interferem com eficácia do ACO?

Answer 61

* rifampicina | * anticonvulsivantes em geral

Question 62

Como calcular o período fértil de uma mulher?

Answer 62

Ciclo mais curto - 18 e ciclo mais longo - 11 | avaliar os ciclos em um período de 6 meses

Question 63

Método contraceptivo cirúrgico: | Pré-requisitos legais?

Answer 63

* > 25 anos OU 2 ou + filhos * capacidade civil plena * > 60 dias entre vontade e procedimento * consentimento do casal * não pode ser durante parto (exceção: cesariana de repetição ou elevado risco cirúrgico)

Question 64

Climaterio: | Definição?

Answer 64

Período entre os primeiros indícios de falha ovariana até 65 anos

Question 65

Climaterio: | Como fazer dx?

Answer 65

É clínico... sintomas típicos + > 1 ano sem menstruar

Question 66

Climaterio: | Quando dosar FSH?

Answer 66

Quando ocorrer < 40 anos

Question 67

Climaterio: | Indicação mais comum de TRH?

Answer 67

Fogacho

Question 68

Climaterio: | TRH?

Answer 68

* com útero: E + P * sem útero: E - (cuidado: histerectomia por endometriose faz combinado)

Question 69

Climaterio / TRH: | Qual via escolher?

Answer 69

- PAtologia em geral (comorbidade) = PArenteral - COlesterol alto (LDL) = COmprimido (exceção) - Previamente hígida = comprimido

Question 70

Climaterio / TRH: | Contraindicações?

Answer 70

* CA mama / lesão precursora * CA endométrio * SUA indeterminado * AVE / IAM / TVP / TEP * doença hepática descompensada * Porfiria

Question 71

Climaterio: | Opções não hormonais de tratamento?

Answer 71

* * Paroxetina (principal) * Venlafaxina * Clonidina (HAS prévia)