Amenorreias

Question 1

Como definir amenorréia primária?

Answer 1

14a SEM caracteres sexuais 2º

16a COM caracteres sexuais 2º

Question 2

Como definir amenorréia 2º?

Answer 2

Amenorréia por 6 meses consecutivos OU 3 ciclos

Question 3

Quais são os três primeiros EXAMES que se solicitam na avaliação da amenorreia 2º?

Answer 3

1º - bHCG

2º - TSH e Prolactina

Question 4

Como resolver uma amenorreia por conta de Hipotireoidismo?

Answer 4

Tratando o Hipotireoidismo

Question 5

Quais são as três principais causas de Hiperprolactinemia?

Answer 5

Prolactinoma (MACROadenoma hipofisário)
Medicamentoso (+ comum): Metoclopramina, neurolépticos…
Outros: gestação, lactação, estimulação…

Question 6

Como diagnosticar e conduzir a maioria dos casos de prolactinoma?

Answer 6

RNM de sela túrcica

tto: CLÍNICO - Cabergolina (AGONISTA dopaminérgico)

Question 7

Quais os 3º e 4º passos na investigação da Amenorreia 2º?

Answer 7

• Teste progesterona (avalia níveis estrogênio E trato saida)
• Teste estrogênio+progest (avalia trato saida)

Question 8

Como interpretar o teste da progesterona que: sangrou, e ñ sangrou, respect?

Answer 8

Sangrou: problema anovulatório (por ex: SOP)

Ñ sangrou: problema estrogênio OU anatômico -> faz teste estrog+progest

Question 9

Como interpretar o teste do estrog+progest que: sangrou, e ñ sangrou, respect?

Answer 9

Sangrou: falta estrog (problema ovariano ou central)

Ñ sangrou: problema anatomico (uterovaginal)

Question 10

Qual é a Sd. Ashermann e sua conduta para avaliação?

Answer 10

Lesão endometrial (curetafgem, sinéquia, DIP…)

Avaliar com Histereoscopia

Question 11

Que hormonio dosar na investigação de Hiperplasia adrenal congenita?

Answer 11

17 - OH progesterona (ALTO)

* faz amenorreia tanto 1º quanto 2º

Question 12

Quais são os 2 últimos passos na avaliação da Amenorreia 2º?

Answer 12

5º Dosagem FSH (avaliar reserva ovariana)

6º Teste do GnRh (dif causa hipotalamica e hipofisária)

Question 13

Como se interpretar a dosagem de FSH?

Answer 13

FSH > 20 - causa ovariana (ñ tem feedback)

FSH normal OU baixo - causa central

Question 14

Quais são as duas possiveis causas de amenorreia de origem ovariana?

Answer 14

Falência ovariana precoce (<40a) - esgotamento folicular

Sd. Savage - resistencia ovariana às gonadotrofinas

Question 15

Qual o melhor exame lab. para se avaliar se uma paciente na faixa dos 40 está passando a apresentar falência ovariana precoce?

Answer 15

FSH (ALTO > 15)

Question 16

Como interpretar o teste do GnRh?

Answer 16

Dar GnRh e avaliar LH e FSH:
Subiram: causa Hipotalâmica
Ñ subiram: causa Hipofisária

Question 17

Mulher que passou a apresentar amenorréia 2º pós parto em que houve muito sangramento, qual causa pensar?

Answer 17

Sd. Sheehan - necrose hipofisária pós-parto

Question 18

Qual a principal causa de amenorréia 2º hipotalamica?

Answer 18

Estresse
Anorexia
Exercícios intensos…

Question 19

Qual é a principal causa de amenorreia 1º de origem hipotalâmica?

Answer 19

Sd. Kalman

• Amenorreia 1º
• Anosmia
• Infantilismo sexual
• fazer TRH para completar desenvolvimento

Question 20

Quais são os compartimentos do sistema reprodutor feminino?

Answer 20

Compart I: útero e vagina
Compart II: ovários
Compart III: hipófise
Compart IV: hipotálamo

Question 21

Qual deve ser a primeira avaliação a ser feita na investigação de amenorreia 1º?

Answer 21

Exame físico

• estígmas de turner, hímen imperfurado…
• características sex. 2º

Question 22

Se paciente apresenta amenorreia 1º SEM características sexuais 2º, qual exame socilitar?

Answer 22

FSH/LH:
Altos -> CARIÓTIPO (disgenesia gonadal)
Baixos/normal -> teste GnRh (hipófise vs hipotálamo)

Question 23

Se paciente apresenta amenorreia 1º COM características sexuais 2º, qual exame socilitar?

Answer 23

Avaliação uterovaginal (Roktansky OU Morris)

Question 24

Quais são as principais diferenças entre a Sd. Morris e de Roktansky?

Answer 24

Morris: (Insensibilidade androgenica)XY, Mamas pequenas, SEM PELOS
Roktansky:(agenesia Mulleriana) XX, COM caracteres sexuais 2º, COM PELOS

Question 25

Qual é a causa mais comum de hiperandrogenismo na mulher?

Answer 25

SOP

Question 26

Qual é a principal fisiopatologia da SOP?

Answer 26

Diminuição SHBG (prot transportadora horm. Sexual) | Resistência insulínica

Question 27

A quais riscos a paciente com SOP desacompanhada está mais sugeita?

Answer 27

(Androgênios e Estrogênios ALTOS) - Risco cardiovasc - Risco neoplasia endometrial

Question 28

Qual é a clínica da SOP?

Answer 28

- Acantose Nigricans (resist. Insulínica) - Alopécia, acne, hirsutismo... (Esc. Ferriman ≥ 8) - Irregularidade menstrual e infertilidade

Question 29

Como está o laboratório da SOP?

Answer 29

SHBG e FSH - Baixos | Resto TODO - Alto

Question 30

Quais são os critérios de Rotterdan para Dx. De SOP?

Answer 30

- ovários policísticos à USG - oligo/anovulação (ciclos irregulares) - hiperandrogenismo (clínico OU lab) * 2 de 3 (nenhum é obrigatório)

Question 31

Qual o tto da SOP?

Answer 31

ATVD FÍSICA + DIETA + PERDA DE PESO - Controle insulínico: Metformina (se já GJ elevada) - Tto hirsutismo: estético ou Ciproterona - Controle do ciclo: ACO ou Progest - Gestação: Clomifeno

Question 32

Como iniciar investigação do CASAL infértil?

Answer 32

Idade mulher X frequência relações < 35a: aguardar 1 ano (2-4 x / semana) > 35a: imediato ou 6m

Question 33

Qual é a avaliação básica da infertilidade?

Answer 33

Espermograma Hormonal USG-TV Histereossalpingografia

Question 34

Qual conduta diante de espermograma normal, e alterado, respect?

Answer 34

Normal: ñ repetir Alterado: repetir 3m

Question 35

Como avaliar fator ovariano na investigação da infertilidade?

Answer 35

Dosagem Progesterona na 2º fase do ciclo

Question 36

Como avaliar reserva folicular na investigação de infertilidade?

Answer 36

Dosagem FSH do 3º - 5º dia * ideal < 10 - mostra que tem Estrogênio fazendo feedback * pode pedir Estradio e Antimulleriano tb no 3º dia

Question 37

Qual a utilidade da USG-TV na investigação da infertilidade?

Answer 37

Documentar ovulação e avaliar útero

Question 38

Qual a utilidade da histereossalpingografia na investigação da infertilidade?

Answer 38

Avalia aderencias, endometriose... | Trompas (exame inicial)

Question 39

Qual o exame padrão ouro para avaliar fator Tuboperitoneal?

Answer 39

Videolaparoscopia (endometriose...)

Question 40

Qual o exame padrão ouro para avaliar fator uterino?

Answer 40

Histereoscopia

Question 41

Qual o tto quando a infertilidade é de causa ovariana?

Answer 41

1º Clomifeno (induzir ovulação) | 2º FIV

Question 42

Qual o tto da infertilidade quando a causa é tuboperitoneal (endometriose)?

Answer 42

1º tentar intervenção laparoscópica | 2º FIV

Question 43

Qual o melhor tto quando a causa da infertilidade é uterina?

Answer 43

Histereoscopia (retirar pólipo, septo...)

Question 44

Qual a causa da infertilidade é múltipla, qual tto adequado?

Answer 44

FIV

Question 45

Qual é a causa mais comum de amenorreia 2º?

Answer 45

GESTAÇÃO

Question 46

Qual exame solicitar para avaliar compartimento uterino após teste do estrog+progest NEGATIVOS?

Answer 46

Histerossalpingografia

Question 47

Qual é a causa mais comum de amenorréia 1º?

Answer 47

Disgenesia Gonadal (pensar sempre em Turner)

Question 48

Qual é o cariótipo da Sd. Turner?

Answer 48

45 Xo

Question 49

Quais são os principais benefícios da Ciproterona (progest. Antiandrogenica)

Answer 49

- diminuição dos níveis de androgenios - aumento da SHBG - diminuição dos receptores de testo - proteção endometrial * ruim pq aumenta mt TVP

Question 50

Qual o tto de 1º linha para paciente com SOP que NÃO deseja gestar?

Answer 50

ACO | - Reduz androgênios e aumenta SHBG

Question 51

Como fazer diferenciação do hipogonadismo?

Answer 51

Hipogonadotrófico: problema hipófise/hipotálamo (FSH e LH baixos) Hipergonadrotófico: problema gonadal (FSH e LH altos)