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Flashcards in Anatomie Deck (28)
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1

Quels sont les 3 composantes du squelette thoracique?

Quels sont leurs 2 rôles?

Composantes:

  1. Sternum
  2. 12 côtes et cartilages (arcs costocartilagineux)
  3. 12 vertèbres

Rôles:

  1. Protection des organes intrathoraciques
  2. Sites d'insertion musculaire

2

Quels sont les repères anatomique des deux oriffices du thorax?

(Thorax comme un tube squelettique avec oriffice vers le cou et vers le ventre. Les décrire anatomiquement.)

  1. Orifice supérieur :
    • ​​D1
    • 1ères côtes
    • Rourchette sternale
  2. Orifice inférieur :
    • ​​D12
    • 12ème côtes
    • Apophyse xyphoïde du sternum
    • Rebord inférieur des cartilages costaux en antérieur

3

Décrire la classification des vertèbres de la colonne vertébrale.

De quoi est composé la paroi thoracique?

Classification des vertèbres:

  1. 7 vertèbres cervicales = C (7)
  2. 12 vertèbres thoraciques (ou dorsales) = T ou D (12)
  3. 5 vertèbres lombaires = L (5)

Parties anatomiques de la paroi thoracique:

  1. Sternum
  2. Côtes et cartilages typiques
  3. Côtes et cartilages atypiques

4

Sternum:

Structure, position

- Surnom

- Décrire la structure des différentes sections du sternum

Os plat dans le thorax antérieur, appelé "épée des gladiateurs". Composé de 3 sections:

  1. Manubrium (poignée ou présternum):
    • Épais et large
    • 3 échancrures: 1 médiane (fourchette sternale) et 2 latérales (articulation avec clavicules)
    • En dessous des échancrures: facettes articulaires costales où s'insèrent les 1ères côtes.
    • Angle de louis (angle sternal)
    • Union manubrio-sternale : site d'intersion 2ème arc costocartilagineux
  2. Corps (lame ou mésosternum) :
    • long
    • Plusieurs échancrures sur les côtés où s'insèrent les 3èmes à 7èmes cartilages costaux
  3. Appendice xyphoïde (point, xiphisternum) :
    • ​petit
    • Forme variable (bifide)
    • Cartilage +/- os

5

Décrire la forme des structure costocartilagineuses de la cage thoracique.

Quelles sont les 3 catégories de côtes?

Quelles sont les 2 morphologies?

Forme: 12 os plats, allongés, arcs

Catégories:

  1. Vraies: s'articulent au sternum via leur propre cartilage (1-7)
  2. Fausses: s'articulent au sternum via le 7ème cartilage (8-10)
  3. Flottantes: aucune articulation cartilagineuse avec le sternum (11,12)

Morphologie:

  1. Typiques (3-10)
  2. Atypiques (1,2,11,12)

6

Côtes typiques:

 Décrire les 4 parties des côtes typiques

 

  1. Tête
    • Aspect cunéiforme (crête) où s'insère disque intervertébral
    • 2 surfaces articulaires : supérieure (insertion vertèbre supérieure) et inférieure (insertion vertèbre inférieure)
  2. Col
  3. Tubérosité
    • s'articule avec l'apophyse transverse de la vertèbre correspondante
  4. Corps
    • Courbure maximale de la côte
    • 4 faces: externe, interne, supérieure et inférieure
    • Face intérieure = paquet vasculonerveux + insertion muscle intercostaux

7

Côte atypique: 1ère côte

Différences structurelles avec les côtes typiques.

Insertion de quel muscle?

Différences structurelles avec les côtes typiques:

  1. Côte + large, + courte et très recourbée
  2. 1 seule facette articulaire à la tête qui lie 1ère vertèbre D1
  3. Corps:
    • Tubercule de Lisfranc (tubercule du scalène): petite éminene rugueuse sur la face supérieur où s'insère muscle scalène antérieure.
    • Bordé de 2 gouttières: antérieure (veine sous-clavière) et postérieure (artère sous-clavière). Pas de gouttière costale

Insertion du musle scalène moyen

8

Côtes atypiques:

Décrire les différences avec les côtes atypiques pour la 2ème, 11ème et 12ème côtes.

Deuxième côte:

  1. + mince, 2x plus longue
  2. pas de gouttière costale
  3. Insertion du scalène postérieure

Onzième, douzième côtes:

  1. Flottantes
  2. Tête : 1 seul facette articulaire avec vertèbre correspondante
  3. Pas de tubérosité
  4. 12ème: pas de gouttière costale
  5. Pas d'articulation cartilagineuse avec le sternum

9

Musculature: Grand pectoral


Nom Latin
Apparence du muscle
Origine(s)
Insertion(s)
Innervation
Action(s)

Nom latin:
Pectoralis Major

Apparence du muscle:
Muscle large aplati triangulaire. (correspond à la ligne axillaire antérieure)
Origine(s):

  1. Claviculaire
  2. Sternocostale (manubrium, corps sternal, cartilages costaux des 6 premières côtes)
  3. Abdominale (aponévrose oblique externe)

Insertion(s)
Gouttière bicipitale de l'humérus
Innervation
Plexus brachial (nerf pectoral latéral et nerf du grand pectoral)
Action(s)

  1. Puissant adducteur, rotation interne du bras
  2. Muscle accessoire de la respiration (soulève thorax lorsque point fixe à l'humérus)

10

Musculature: petit pectoral

Nom Latin
​Apparence du muscle
Origine(s)
Insertion(s)
Innervation
Action(s)
Implication clinique

Nom Latin
Pectoralis minor
​Apparence du muscle
Mince, aplati, triangulaire
Origine(s)
3ème, 4ème et 5ème côtes
Insertion(s)
Apophyse coracoïde de l'omoplate
Innervation
Plexus brachial (nerf pectoral médial, nerf du petit pectoral)
Action(s)

  1. Abaisse l'épaule
  2. Stabilise l'omoplate

Implication clinique
Syndrome de Poland (agénésie des grand et petit pectoraux)

11

Musculature: grand dentelé

Nom Latin
​Apparence du muscle
Origine(s)
Insertion(s)
Innervation
Action(s)
Implication clinique

Nom Latin
Serratus (scie) Anterior
​Apparence du muscle
Large, aplati, mince, quadrilatère
Origine(s)
10 premières côtes
Insertion(s)
Rebord spinal (ou interne) de l'omoplate
Innervation
Nerf thoracique long  "de Charles Bell" (C5, C6, C7)

Action(s)

  1. Retient l'omoplate contre le thorax (surtout durant l'effort de poussée - "auto")
  2. Important antépulseur de l'omoplate ("muscle du boxeur")
  3. Muscle inspirateur accessoire

Implication clinique
Paralysie du Grand dentellé (Winged Scapula) : décollement de l'omoplate qui rend abduction du bras au-delà de la position horizontale difficile.

12

Musculature: trapèze

Nom Latin
​Apparence du muscle
Origine(s)
Insertion(s)
Innervation
Action(s)

Nom Latin
Trapezium
​Apparence du muscle
Large, triangulaire, mince
Origine(s)

  1. Occiput (crâne)
  2. Apophyses épineuses de C7 et des 10 premières vertèbres dorsales.

Insertion(s)
Clavicule et omoplate
Innervation
11ème nerf crânien (nerf accessoire)
Action(s)

  1. Élève épaule
  2. Suspend le membre supérieur et la ceinture scapulaire
  3. Si déficience > affaissement de l'épaule

13

Musculature: Rhomboïde

Nom Latin
​Apparence du muscle
Origine(s)
Insertion(s)
Innervation
Action(s)

Nom Latin
Rhomboideus
​Apparence du muscle
Aplati, quadrilatère
Origine(s)
Apophyses épineuses C7 et 4 premières vertèbres dorsales
Insertion(s)
Omoplate (rebord spinal ou interne): fibres supérieures > petit rhomboïde, fibres inférieures > grand rhomboïde
Innervation
C5, C6
Action(s)

  1. Éleve et porte l'omoplate en dedans
  2. Participe au maintien du contact de l'omoplate à la paroi thoracique et à sa fixation lors du mouvement des membres supérieurs
  3. Abaissent avec forces les membres supérieurs surelevés (enfoncer un piquet)

14

Musculature : grand dorsal

Nom Latin
​Apparence du muscle
Origine(s)
Insertion(s)
Innervation
Action(s)

Nom Latin
Latissimus Dorsi
​Apparence du muscle
Très large, aplati (Recouvre portion postérieure et inférieure du tronc. Correspond à la paroi postérieure de l'aisselle = ligne axillaire postérieure)
Origine(s)
Lame tendineuse : apophyse épineuses des 6 dernières vertèbres dorsales et 5 vertèbres lombaires + crête iliaque du bassin osseux
Insertion(s)
Gouttière bicipital de l'humérus
Innervation
C6, C7, C8 (nerf thoraco-dorsal)
Action(s)

  1. Porte le bras en dedans et en arrière avec rotation interne (ex: se gratter l'omoplate)
  2. Puissant adducteur du bras (comme grand pectoral)
  3. Muscle de l'escalade, natation crawl, pagayer (ramène le bras lorsqu'il est en abduction au-dessous de l'épaule)

15

Musculature: Thoracique transverse

Autre nom
​Apparence du muscle
Origine(s)
Insertion(s)
Action(s)

Autre nom
Muscle triangulaire du sternum
​Apparence du muscle
Mince, aplati
Origine(s)
Face postérieure, distale du sternum
Insertion(s)
Face postérieure des 3-6èmes cartilages osseux
Action(s)
Abaisse cartilages costaux

16

Musculature : muscles intercostaux


Origine(s)
Insertion(s)
Orientation
Action(s)
Espace intercostal
Nerfs intercostaux

Origine(s)
Rebord inférieur de la côte supérieure (Moyenne = juste dédouble côte intercostale interne. Pas d'origine, d'insertion et d'orientation)
Insertion(s)
Rebord supérieur de la côte inférieure
Orientation

  1. Externe: médialement
  2. Interne: latéralement

Action(s)
Muscles accessoires de la respiration. Constituent l'espace intercostal.
Espace intercostal
Contient: plexus neurovasculaire (VAN).
Numéro de l'espace intercostal correspond au numéro de la côte sus-jacente (Ex: 4ème côte intercostale = entre 4ème et 5ème côte)

Nerfs intercostaux

  • 1-2 → innerve MS et thorax supérieur
  • 3-6 → innerve paroi thoracique
  • 7-12 → innerve thorax inférieur et abdomen

17

Vaisseaux mammaires

Proviennent de quels vaisseaux sanguins?

Trajet?

18

Triangle ausculatoire

Le situer sur l'image

À quoi sert-il?

Partie où il y a le moins de muscle, il permet théoriquement de mieux entendre les souffles cardiaques.

Délimité par:

  1. Bord supérieur du grand dorsal
  2. Bord inférieur et latéral du trapèze
  3. Bord spinal (interne) de l'omoplate (Insertion du Rhomboïde)

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Diaphragme

Apprence/Forme
Excursion
Portion centrale
Portion musculaire
Oriffices
Innervation
Implications Cliniques

Apprence/Forme
Muscle aplati, mince et large en forme de voûte/dôme qui agit comme une cloison musculo-tendineuse séparant les cavités thoraciques et abdominales. 
Excursion

  • À droite : 4ème espace intercostale (2° foie)
  • À gauche : 5ème cartilage costal

Portion centrale
Lame tendineuse très résistante où convergent les fibres musculaires. En forme de "trèfle" → 3 folioles : antérieur, droit et gauche.
Portion musculaire
3 insertions:

  1. Insertion sternale: apophyse xyphoïde
  2. Insertion costale: face interne des 6 derniers arcs costochondraux
  3. Insertion lombaire:
    • ​​Partie interne = pilliers du diaphragme (2 gros faisceaux. Droit s'attache à la face anté. L2, L3 et gauche à face antérieur de L2)
    • Partie externe (psoas, carré des lombes)

Oriffices

  1. Aorte (D12) : ligament arqué médien + canal thoracique + veine azygos
  2. Oesophage (D10): orifice musculaire + nerfs vagues
  3. Veine cave inférieur (D8): dans le tendon central

Innervation

  1. Motrice: nerf phrénique (C3, C4, C5)
  2. Sensitive :
    1. Portion Centrale : nerf phrénique (C3, C4, C5)
    2. Portion périphérique : nerfs intercostaux (T5-T11) + nerf subcostal (T12)

​Implications Cliniques

  1. Paralysie diaphragmatique: surélévation, mouvement "paradoxal", dyspnée
  2. Douleur référée:
    • irritation diaphragme centrale > irritation cutanée C3-C5
    • irritation diagphragme périphérique > irritation cutanée T5-12

20

Plèvres (1/2)

Définition

Décrire les feuillets (ce qu'ils revêtent, dissociabilité, sensibilité  et si recouvrement supplémentaire)

Définition
Enveloppes séreuses du poumon de la paroi thoracique composé de 2 feuillets (viscéral et pariétal) qui déterminent une cavité virtuelle "cavité pleurale" et qui se rejoignent au hile pulmonaire.

Feuillet viscéral :

  • Revêt parenchyme pulmonaire et scissures
  • Indissociable du parenchyme
  • Insensible

Feuillet pariétal : 

  • Revêtement:
    • costale > cage thoracique (côtes/sternum/gouttière costo-vertébrale)
    • diaphragmatique > diaphragme
    • médistinale > organes médiastin
  • Plèvre cervicale : sommet du dôme (2-3cm au-dessus du 1/3 interne de la clavicule
  • +/- dissociable (costale)
  • Fascia endothoracique recouvre plèvre costale, doublé par fascia de Sibson au niveau de la plèvre cervicale.

21

Plèves (2/2):

Innervation

Vascularisation

Pathologies de l'espace pleural

Innervation:

  1. Pariétal: nerfs intercostaux
  2. Viscérale: plexus pulmonaire (SN autonome)
  3. Médiastinale: nerf phrénique (C3-C5)

Vascularisation:

  1. Artères/veines:
    1. Pariétales: mammaire interne, interostales, médiastinales, diaphragmatiques
    2. Viscérales: bronchiques
  2. Lymphes: 
    1. Pariétale: ganglions mammaires internes, intercostaux et diaphragmatiques
    2. Viscérale: poumon

Pathologies:

  1. Air > pneumothorax
  2. Liquide > hydrothorax (épanchement pleural)
  3. Sang > hémothorax
  4. Pus > pyothorax (empyème)
  5. Chyle (Lymphe) > chylothorax

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Trachée

Trajectoire

Dimmensions

Constitution

Rapports anatomiques
(structure anatomiques qui entourent trachée)

Trajectoire: larynx → bifurcation (éperon trachéal/carène) C6 → D5

Dimmensions: 11-12 cm de longueur et 12mm de diamètre

Constitution: 
16-20 anneaux cartilagineux composé de:

  • membrane fibro-élastique (recouvre "ligament interannulaires" et unit anneaux et constitue face postérieure "lame transverse")
  • tunique muqueuse: fibres élastiques intimement liées avec oesophage en postérieur.

Rapports anatomiques:

  1. Trachée cervicale (1/3 trachée): isthme thyroidien recouvre les 2-3-4èmes anneaux, carotides, jugulaires
  2. Trachée thoracique (2/3 trachée): thymus, tronc brachiocéphalique veineux/artériel (veine innominée "Big Blue"/artère innominée),

 

23

Médiastin

 

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Bronches

4 caractérisiques qui différencie la bronche droite (BD) de la bronche gauche (BG).

À quelle niveau assiste-t-on à la bifurcation de la trachée en deux bronches?

Quelle est la constitution des bronches?

Qu'est-ce que le ligament artériel?

4 caractéristiques:

  1. BG = + horizontale
  2. BD + courte (2cm) que BG (5cm)
  3. BD + gros calibre
  4. BD croisée par veine azygos, BG croisée par crosse (arc) aortique

Niveau de la bifurcation en 2 bronches: D5

Constitution: idem trachée

Ligament artériel:

  • Situé dans la fenêtre aorto-pulmonaire (surface sous la crosse aortique)
  • Vestige de la circulation néonatale.
  • Relie artère pulmonaire à crosse aortique.
  • Dans le thorax gauche

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Système Azygos

Donner la trajectoire des deux composantes du système azygos.

  1. Grande veine azygos
    1. 11ème espace intercostal droit
    2. Orifice aortique du diaphragme (D12)
    3. Thorax droit
    4. À D4 crosse de l'azygos chemine autour BD et artère pulm. D.
    5. Se jette dans veine cave supérieure
       
  2. Canal thoracique
    1. Orifice aortique du diaphragme (D12)
    2. Thorax droit (entre l'aorte et la veine azygos)
    3. Croise au thorax gauche vers D4-5
    4. Monte en paravertébrale gauche jusqu'à la région cervicale gauche)
    5. Se jette dans la jugulaire interne gauche (région cervicale supraclaviculaire gauche)

Canal thoracique = le + volumineux des troncs lymphatiques du corps (collecte lymphe MF et MS gauches).

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Poumons et Hiles

Configuration des poumons (lobes) et arbres bronchiques. Combien de segments bronchiques dans chaque poumon?

Rôles des Hiles pulmonaires.

 

Configuration et arbres bronchiques:
Poumons découpés en lobes avec des scissures interlobaires (séparations des lobes visibles à la surface du poumon):

  1. Poumon droit:
    • ​​3 lobes (supérieur, moyen, inférieur).
      • ​Lobe supérieur (3 segments)
           > bronche intermédiaire (entre bronhes lobe S et lobe M)
                > lobe moyen (2 segments)
                    > lobe inférieur (5 segments)
    • 2 scissures interlob.: grande (entre I et M/S) et petite (entre S et M)
  2. Poumon gauche:
    • ​​2 lobes (supérieur et inférieur) et 1 scissure
      • Lobe S (tronc S et tronc Inf. "lingula" avec 2 segments chq.)
      • Lobe Inf (4 segments)

10 segments bronchiques dans le poumon droit et 8 segments bronchiques dans le poumon gauche.

Rôles des Hiles:

  1. Relient poumon au coeur et aux bronches souches
  2. Contiennent bronches, artères, veines (Tronc veineux commun draine les lobes supérieur et moyen à droit).

27

Vaisseaux lymphatiques et pulmonaires

 Énumérer les vaisseaux.

  1. 2 artères pulmonaires (sang non-oxygéné)
  2. 4 veines pulmonaires
  3. Artères bronchiques (1 droite et 2 gauche) qui proviennent de l'aorte
  4. Veines bronchiques
  5. Réseau superficiel sous-pleural
  6. Réseau profond (bronchique)

28

Topographie thoraco-pulmonaire

Décrire où se trouvent le sommet du poumon et le rebord inférieur du poumon.

Expliquer les implications cliniques.

Sommet du poumon:
2-3 cm au dessus d'une une ligne verticale tracé au 1/3 interne de la clavicule.

Rebord inférieur:
11ème côte en paravertébral

Implications cliniques:

  1. Mamelons au niveau du 4ème espace intercostal
  2. Quelques viscères abdominaux sont recouverts par la cage thoracique et l'espace pleural, ainsi l'abdomène et la cage thoracique peuvent s'affecter l'un l'autre en cas de trauma. Ex:
    1. ​Attente organes abdominaux si trauma à la portion inférieure du thorax.
    2. Atteinte diaphragme ou plèvre ou poumon si trauma région thoraco-abdominale/dorsale.