Anemier

Question 1

Varför är järn så viktigt?

Answer 1

Järn behövs för de enzymer som behövs för celldelning

Question 2

Vad är sekundär anemi, principiellt?

Answer 2

Det finns nog med järn i retikuloendoteliala systemet, men det kommer inte ut

Blockad av ferroportin?

Question 3

Symptom för anemi?

Answer 3

Trötthet!
CSC behöver järn
Underliggande sjukdomar kan bidra till ännu mer trötthet
Patienter har ofta anpassat sig efter tröttheten

Snabb puls (ökad kronotropi)
Ökad kontraktilitet (ökad inotropi)

Blekhet

Question 4

Tecken på anemi som syns på tungan?

Answer 4

Glatt tunga pga små papiller

Färre smaklökar!
Smaklökar omsätts fort och järn behövs för delningen

Question 5

Orsaker till järnbristanemi?

Answer 5

Vanligare hos kvinnor än hos män

Blödningar!

Blödningar hos äldre
Antikoagulantia?
GI - kolorektalcancer?
UG - kvinnor blöder från uterus

Question 6

Vad består buffy coat av?

Answer 6

Leukocyter

Stor buffy coat kan bero på leukemi, alltså cancer i leukocyter som ökar antalet

Question 7

Hur påverkar anemi EVF?

Answer 7

Anemi leder till minskad EVF

Question 8

Genom vilka stadier utvecklas en erytrocyt?

Answer 8

Proerrytroblast -> basofil erytroblast -> ortokromatisk erytroblast -> retikulocyt

Question 9

Hur regleras hematopoesen?

Answer 9

Rita 12 ggr!

Hypoxi eller erytrocytproduktion gör att njurens juxtaglomerulära apparat bildar mer EPO -> ökad erytrocytproduktion från benmärg -> cirkel

Erytrocytproduktionen i benmärgen kräver järn, folat och B12

Question 10

Vad finns det för 2 grundtyper av anemi?

Answer 10

Absolut

Relativ

Question 11

När kan man få relativ anemi?

Answer 11

Till exempel i senare del av graviditet -> ökad plasmavolym

Eller vid snabba intravenösa infusioner

Question 12

Vad är absolut anemi?

Answer 12

Minskad erytrocytmassa som ger en påtagligt minskad perifer syresättning

Question 13

Hur kan akuta blodförluster orsaka absolut anemi?

Answer 13

Snabbt minskad erytrocytvolymmassa gör att homeostatiska system att plasmavolymen expanderar, för att återställas

MEN erytrocyter saknas -> minsakd EVF

Under den tid det tar att expandera plasmavolymen, underskattas anemin i mätningar av B-Hb och Erc-EVF

Question 14

Hur försöker homeostatiska system expandera plasmavolymen vid akut blodförlust?

Answer 14

Natrium- och vattenretention

Törst

Question 15

Räcker det att mäta Hb-koncentration vid snabba förändringar i blodvolym (skador, transfusioner)

Answer 15

Nej, man måste även veta hur mkt blod som tagits upp eller förlorats

Question 16

Vad kallas små, normala erytrocyter?

Answer 16

Mikrocyter

Question 17

Vad kallas stora erytrocyter?

Answer 17

Makrocyter

Question 18

Vad är megalocytos?

Answer 18

Mkt stora, ovala erytrocyter
Diameter 11-12 um

Kan uppstå vid svår B12-brist och/eller brist på folsyra

Question 19

Vad är makrocytos?

Answer 19

Stora, ofta ovala erytrocyter

> 9 um

Question 20

Orsaker till makrocytos?

Answer 20

B12-brist och/eller folsyrabrist

Uttalad retikulocytos

Leversjukdom

I samband med kontinuerligt intag av alkohol

Primärt störd erytropoes - MSD (myelodyplastiskt syndrom)

Question 21

Vad är mikrocytos?

Answer 21

Små erytrocyter, diameter < 7 um

Uppstår vid:
Svår järnbristanemi
Thalassemi

Uppstår vanligen primärt men kan vara följd av fragmentering

Question 22

Anisocytos

Answer 22

Större än normal variation i erytrocytstorlek (hög Erc-RDW)

Vanligt, ospecifikt fenomen som förekommer vid många anemiformer

Ofta kombinerat med poikilocytos

Question 23

Vad är poikilocytos?

Answer 23

Förekomst av onormala former av erytrocyter i blodet

Question 24

Vad är retikulocyter?

Answer 24

Sista förstadiet till erytrocyter

Mognad av röda blodkroppar pågår i 5-7 dygn i benmärg innan de är färdiga att komma till cirkulationen

Större än mogna erytrocyter

Svagt basofila

Mognar ut under två dygn i benmärg -> cirkulation

Question 25

Varför blir retikulocytantalet svagt förhöjtvid svår anemi?

Answer 25

Mer uttalad anemi -> mer EPO-aktivitet -> större del av RBC:s mognadstid blir förlagd utanför benmärg, i kärlbanan -> falskt förhöjt retikulocytantal

Question 26

Erc-MCV

Answer 26

Medelvärde gör erytrocytvolym Högt - makrocytos eller megalocytos Lågt - mikrocytos

Question 27

Erc-RDW

Answer 27

Mått på variation i erytrocytvolym Högt värde? Anisocytos Lågt värde? Låg variation

Question 28

Vad kan ge upphov till normocytär anemi?

Answer 28

Sekundär anemi (kan också ge mikrocytos) Endokrin anemi Hemolys!

Question 29

Vad finns det för viktiga typer av mikrocytär anemi?

Answer 29

Sekundär anemi Järnbristanemi - heterogen (få och olika stora RBC:s) Thalassemi - homogen - (liten skillnad i RBC-storlek)

Question 30

Hur analyserar man för att ta reda på om någon har järnbristanemi?

Answer 30

Blödningar? Cancer? Järnförråd - mät ferritin! Ferritin är en lagringsform av järn Mkt cirkulerande järn - stora järnlager! MEN ferritin ökar också med inflammation

Question 31

Vilka är de tre viktigaste orsakerna till makrocytär anemi?

Answer 31

1. B12-brist 2. Folatbrist 3. Hög alkoholkonsumption

Question 32

B12-brist

Answer 32

Orsak till makrocytär anemi Tar 1-2 år innan det märks pga stora förråd i fettvävnad B12-absorption behöver IF från parietalceller och fungerande celler i distala ileum eftersom B12 tas upp där Således kan fakkade parietalceller, tex pga autoimmuna sjukdomar (atrofisk gastrit) ge upphov till B12-brist Även problem i distala ileum kan därmed ge B12-brist

Question 33

Symptom för B12-brist

Answer 33

B12-brist skadar nerver -> minskad känsel i fötter och tår (de längsta neuronen drabbas först)

Question 34

Folatbrist

Answer 34

Orsak till makrocytär anemi Folat finns i grönsaker/frukt Diagnos genom anamnes - operation i magsäck? Ge inte folsyra till patient med B12-brist, det gör skadan på neuroner permanent!

Question 35

Vad gör homocystein?

Answer 35

Kan ge brist på både B12 och folat -> makrocytär anemi

Question 36

Alkoholkonsumption som orsak till makrocytär anemi?

Answer 36

Om man dricker ca 3 flaskor vin i veckan kommer risken för makrocytär anemi öka Den mest specifika mätningen av alkoholintag är PETH

Question 37

Vad är kobalamin?

Answer 37

Kobalamin är B12

Question 38

Vad händer med järnet i en hemobloginmolekyl när erytrocyten dör?

Answer 38

Det mesta tas tillbaka till myeloid vävnad för nyproduktion av hemoglobin till nya erytrocyter Järn från Hb i gamla erytrocyter som förstörts av makrofager kan lagras i makrofager eller slöppas ut i blodet genom kanaler som kallas ferroportin

Question 39

Produktion av erytrocyter kräver vilka tre ämnen?

Answer 39

Järn B12 Folsyra

Question 40

Var absorberas järn?

Answer 40

Järn absorberas i tunntarmen Passerar in till erytrocyterna där det antingen kan lagras som ferritin eller skikckas till blodplasma genom kanaler som kallas ferroportin

Question 41

I vilken form transporteras järn genom blodet?

Answer 41

Järn transporteras genom blodet bundet till transferrin - kan användas till erytropoes i benmärg eller lagras, ffa i levern

Question 42

Vad är hepcidin?

Answer 42

Ett viktigt polypeptidhormon som sekreras från levern MKT VIKTIGT I REGLERINGEN AV JÄRN-HOMEOSTAS Hepcidin tar bort ferroportin från enterocyter och makrofager -> ökad cellulär lagring av järn och minskad plasma-järnkoncentration Detta kompletterar en negativ feedbackloop där leverns produktion av hepcidin minskar vid järnbrist och de flesta anemier Produktionen av hepcidin ökar vid högt järnintag

Question 43

Vad händer egentligen vid thalassemi?

Answer 43

Globinkedjor faller ihop Makrofager tror de är defekta -> förstörs Nya erotrycyter måste bildas i snabb takt Små erytrocyter