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Flashcards in ANGINA Deck (28)
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1
Q

Angina crónica estable

A

Cuadro clínico que se caracteriza por dolor torácico, que tiene características anginosas que no ha presentado cambios en el patrón de presentación en el último mes de evolución, y se presenta frente a un esfuerzo determinado u otros gatillantes, que limita la capacidad de ejercicio.
Es de aparición insidiosa y lenta evolución en el tiempo.

2
Q

Prevalencia

A

Aumenta con la edad

3
Q

¿En quiénes es más común los equivalentes anginosos?

A

Diabéticos

4
Q

En la mayoría de los casos el sustrato anatómico corresponde a

A

Una estenosis crítica de 2 o 3 vasos coronarios.

5
Q

Si bien numerosas patologías coronarias son capaces de producir trastornos de la circulación coronaria (embolias, arteritis, disección), la más frecuente es

A

La ateroesclerosis (placa de ateroma).

6
Q

Ateroesclerosis (placa de ateroma)

A

Consiste en la penetración y acumulación subendotelial de colesterol, facilitado por daño de la íntima arterial, asociado a FRCV. Se produce una estenosis luminal, con disminución a largo plazo de la reserva coronaria.

7
Q

Diferencia entre placa estable e inestable

A

Si tienen alto contenido de elementos fibrosos y calcificación son estables, lo que constituye un cuadro lento, progresivo, con angina estable.
Placas con un alto contenido graso y de macrófagos son inestables, y pueden sufrir un accidente de placa (ruptura, hemorragia y trombosis), produciendo IAM, angina inestable y muerte súbita.

8
Q

¿Cómo se compensa el aumento de la resistencia que se produce por las placas ateroescleróticas?

A

Se compensa con una disminución proporcional de la resistencia de las arterias intramiocárdicas, manteniendo constante la resistencia total al flujo (disminución de la reserva coronaria).

9
Q

Aumento de estrechez y aparición de síntomas

Grados de estenosis

A

A medida que aumenta la estrechez, la aparición de síntomas producto de la isquemia se hace a menor consumo de O2 miocárdico (a menor esfuerzo), pudiendo aparecer incluso en reposo, dado que disminuye la reserva coronaria.
Ø Estenosis < 50% del lumen no produce disminución significativa de la reserva coronaria.
Ø Estenosis del 70-80% del lumen no producen déficit de la irrigación en condiciones de reposo, sin embargo, las manifestaciones se presentan cuando hay un aumento del consumo de O2 miocárdico.
Ø Estenosis > 90% pueden producir síntomas incluso en reposo.

10
Q

Aparición de dolor cardiaco de origen isquémico (ANGINA)

A
  1. Aumento de [] H+ y K+ en la sangre venosa que drena la zona isquémica
  2. Signos de disfunción ventricular diastólica, y luego sistólica, con alteración de la motilidad regional
  3. Aparición de cambios en segmento ST-T
  4. Angina
11
Q

Si no cumple criterios de angina típica hacer diagnóstico diferencial de dolor torácico:

A
  • Patología aórtica: sd aórtico.
  • Trastornos esofágicos: RGE y espasmo esofágico.
  • Cólico biliar,
  • Síndromes costoesternales: Tietze, costocondritis.
  • TEP
  • Síndromes pleuríticos, de condensación.
12
Q

Examen físico

A

El examen físico es habitualmente normal, por el reposo. Si se hace durante un episodio anginoso, se encuentran: crépitos pulmonares, galope R3 o R4, e incluso soplo pansistólico en el foco mitral sugerente de Insuficiencia Mitral isquémica, que desaparecen cuando se resuelven los síntomas.

13
Q

Angina clase I

A

Actividad normal (caminar en plano, subir escaleras) no provoca dolor. Dolor con esfuerzo intenso o prolongado.

14
Q

Angina clase II

A

Ligera limitación actividad habitual. Aparece al:
Ø caminar rápidamente en plano o subir escaleras rápidamente
Ø subir cuestas
Ø luego de > 200 m en plano o al subir > 1 piso de escaleras a ritmo normal y en condiciones normales
Ø al caminar en plano o subir escaleras, después de comer, con frío, viento, estrés o solo las 1o horas después de despertar.

15
Q

Angina clase III

A

Limitación importante de actividad normal. Aparece después de caminar 100-200 m en plano o subir una planta a ritmo normal y en condiciones normales.

16
Q

Angina clase IV

A

Cualquier actividad física o el reposo provocan dolor.

17
Q

A todx paciente con angina: estudio básico

A

Ø Bioquímica sanguínea estándar
Ø RX de tórax
Ø Electrocardiograma
Ø Ecocardiograma TT

18
Q

Ø Bioquímica sanguínea estándar:

A

Hemograma, perfil lipídico, función renal, función hepática, electrolitos plasmáticos, función tiroidea. Si presenta disnea considerar un pro-BNP.

19
Q

Ø RX de tórax:

A

Permite descartar otras causas de dolor torácico. Puede ser normal o presentar cardiomegalia. Permite además evaluar síntomas congestivos pulmonares.

20
Q

Ø Electrocardiograma:

A

En el 60% de los casos el ECG es normal, lo que no descarta isquemia miocárdica como causa de dolor torácico

21
Q

Ø Ecocardiograma TT:

A

Permite excluir otras causas de angina, identificar alteraciones de la motilidad parietal regional que apunte a cardiopatía isquémica y permite evaluar FEVI (para estratificación del riesgo) y función diastólica

22
Q

Valorar la probabilidad inicial de enfermedad coronaria antes de realizar exploraciones complementarias basado en:

A
  1. Características del dolor torácico: (1) localización retroesternal e irradiación característica, (2) provocado por esfuerzo físico o estrés emocional y (3) cede en reposo o con nitrato.
    Dolor típico: tiene los 3 criterios, atípico: 2 de 3, no anginoso: solo 1 criterio.
  2. Edad y sexo
23
Q

¿En quiénes está contraindicado la ergometría?

A

Contraindicado en pacientes con alteraciones basales del ECG (dificultan interpretación): BCRI, ritmo de MCPD, síndromes de pre excitación e HVI severa, con muchas alteraciones en la repolarización en ECG

24
Q

Otros exámenes

A

Ø Test de esfuerzo (ergometría)
Ø Cintigrama miocárdico (MIBI)
Ø Ecocardiograma de estrés con dobutamina
Ø Otros: RNM cardíaca y angioTAC coronario.

25
Q

Limitaciones de coronariografía

A

Ø No aporta información sobre el significado funcional de las lesiones coronarias. Por ejemplo, se puede observar lesión severa, pero eso no permite identificar si eso causa isquemia o no.
Ø No aporta información de la viabilidad de las zonas con disfunción miocárdica.

26
Q

Hay 3 pasos para la toma de desiciones:

A

Paso 1: Evaluación clínica de la probabilidad de EC estable. Probabilidad pretest
Paso 2: Realización de pruebas no invasivas para establecer diagnóstico. Test de esfuerzo, cintigrama miocárdico, ecocardiograma DBT
Paso 3: Tto óptimo y se estratifica el riesgo de eventos posteriores. Eventual estudio invasivo y revascularización

27
Q

Tratamiento farmacológico basado en evidencia:

A

a. Alivio de síntomas anginosos agudos:
o Nitroglicerina SL
b. Fármacos anti-isquémicos:
o Nitratos (más larga duración): Isosorbide.
o ßB: FC entre 55-60 óptimo.
c. Antiagregantes plaquetarios:
o AAS (en todos los pacientes).
o Si hay alergia a aspirina: Clopidogrel.
d. Fármacos hipolipomiantes:
o Estatinas.
e. Bloqueadores del SRAA: si tienen HTA, para
prevenir deterioro de función ventricular.

28
Q

Útiles con TSV

A

BCC: en pacientes que están con ßB y persisten síntomas a pesar de dosis óptima.