Anticoncepção Flashcards

1
Q

Sinais fornecidos pelo corpo da ovulação

A
  • Aumento da produção de muco => aumento do estrogênio
  • Elevação da temperatura basal =>induzido pós ovulação pela progesterona (aumento de 0,5ºC)
  • Aumento do desejo sexual
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2
Q

Métodos

A
  • De barreira: diafragma, condom (camisinha), espermicida e esponja => dificultam a ascenção do espermatozoide
  • Comportamentais (“tabelinha”, sinais biológicos, etc.)
  • Coito interrompido (razões religiosas/filosóficas que impedem o uso de outros métodos)
  • Cirúrgicos: Laqueadura (eficácia de 99,5%)/Vasectomia (eficácia de 99,9%)
  • DIU de cobre, prata e hormonal
  • Hormonais

*Índice de PEARL = numero de falhas após 1 ano de uso de um método em 100 mulheres
- 1 por 100 = vasectomia, laqueadura, DIU, SIU levonogestrel, implanon
- 2-8 por 100 =amamentação, pílula, injetáveis
- 15-25 por 100 = preservativos, diafragma
- >30 por 1000 = métodos naturais ou espermicidas

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3
Q

Critérios de elegibilidade

A

Categoria 1: não há restrição para uso do método
Categoria 2: mais benefícios do que risco
Categoria 3: uso indicado apenas se não tiver outro melhor, pois efeitos adversos são maiores que benefícios (contraindicação relativa)
Categoria 4: uso proibitivo (contraindicação absoluta)

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4
Q

Metodos comportamentais

A

*Tabelinha
- se a diferença entre o ciclo mais cuto e o mais longo for maior 10 dias&raquo_space; nã usar

*Temperatura basal: aumento de T de 0,3 apos ovulação

  • Muco Cervical ou Billings: aumento da filancia do muco cervical
  • Amenorreia da lactação: amamentação exclusiva + amenorreia + ate 6 meses
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5
Q

Hormonais

A

Injeção mensal

*Progestágeno isolado
Progestágeno oral (minipilula)&raquo_space; endometrio descidualizado (local)
Progestageno oral desogestrel 75&raquo_space; inibe a ovulação
Injetável trimestral: AMP-D&raquo_space; inibe a ovulação
Implante (subdérmico)&raquo_space; inibe a ovulação
SIU-LNG (DIU hormonal) = Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel&raquo_space; não inibe ovulação

Método combinado (progesterona + estrógeno)
*Combinados = todos inibem a ovulação
- Progesterona + estrogênio» bloqueio dos pulsos de FSH e LH = inibição da ovulação» anovulatórios&raquo_space; ação da progesterona (endométrio mais atrófico diminuição da motilidade da tuba
# COC (contraceptivo oral combinado) = pílula
# Patch = adesivo
# Anel vaginal
- Contraindicação (3 e 4): aleitamento <6meses; risco de trombose; DVC (IAM prévio, HAS mal controlada); hepatopatias (hepatite aguda, adenoma hepático, cirrose descompensa, carcinoma hepática); Rifampicina, Anticonvulsivantes (exceção Ac. Valproico); Historia pessoal de Ca de mama; Dç vesicular (colestase e doenças da vesícula); tabagismo >15 cigarros com mais de 35 anos; DM com vasculopatias; Enxaqueca com Aura; historia de AVC

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6
Q

Contraceptivos hormonais PROGESTOGÊNIOS

A

*PILULA
- Desogestrel (anovulação mais eficaz)&raquo_space; usado no aleitamento
- Levonogestrel
- Norestiterona
- Minipilula = levonogestrel + noretiterona = aleitamento e perimenopausa (no aleitamento pouco usasdo atualmente)

*INJETEVEL TRIMESTRAL: Acetato de Medroxiprogesterona 150mg
- Efeitos colaterais: 3A’s Amenorreia, Androgenismo, Aumento de peso

*IMPLANTE: Etonorgestrel 68mg&raquo_space; inibe a ovulação por bloqueio de LH, altera o muco cervical e atrofia do endoemtrio, duração de 3 anos
- Causam amenorreia, spotting (exposição dos vasos da camada basal), cefaleia, mastalgia, acne e ganho de peso

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7
Q

Contraindicações para Progestágenos Isolados

A

Anticorpos anti-fosfolípides
Trombose venosa/ embolia pulmonar atual
Depois que o processo se resolve, pode ser usado
Câncer de mama
Cirrose grave
Hepatite aguda
Tumores hepáticos
Fármacos que afetam enzimas hepáticas

Anticonvulsivantes
Carbamazepina, felbamato, fenobarbital, fenitoína, oxacarbamazepina, primidona, topiramato
Antibióticos - tuberculose -> Rifampicina, Rifabutina
Antiviral - HIV -> Fosamprenavir

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8
Q

Contraceptivos hormonais combinados - BENEFICIOS

A
  • melhora do padrão de sangramento
  • melhora da cólica
  • melhora dor e metrorragia da endometriose
  • evita gravidez ectópica
  • diminui TPM, acne, hirsutismo
  • protegem contra CA de ovário, endométrio, colo retal
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9
Q

ACO de escolha

A
  • etinilestradio com doses que variam de 15 a 35mcg
  • deve-se escolher a pílula com a menor dose de estrogênio que regule o ciclo => devido ao etinilestradiol ao ser metabolizado pelo fígado -> aumenta fatores de coagulação e ativa SRAA -> vasoconstrição e elevação da PA
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10
Q

Efeitos colaterais ACO

A

Oscilação de humor
Diminuição de libido
Náuseas
Dor nas mamas
Sangramento uterino inesperado
Persistem por 3 a 4 meses
Não há associação entre ACO e CA de mama (ACO protegem contra CA de ovário, endométrio, colo retal )

Efeitos graves dos ACO combinado
Angina, IAM, AVC, isquemia transitória, doença arterial periférica, aterosclerose → raro ou muito raro - ligados ao mecanismo de aumento dos fatores de coagulação e elevação da PA

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11
Q

Contraindicações para Anticonceptivos combinados

A

TVP e embolia
Trombofilias hereditárias
Cirurgias com imobilização prolongada
Tumores hormônio dependentes (câncer de mama)
Tumores hepáticos
Cirrose
Hepatite aguda
História ou doença cardíaca isquêmica atual
Tabagismo em mulheres com mais de 35 anos
Múltiplos fatores de risco de doença cardiovascular
Doença valvular complicada
Diabetes mellitus com vasculopatia
AVC
Enxaqueca com aura - pois há aumento do risco para formação de trombos
Lúpus com anticorpos anti-fosfolípides
Predisposição a eventos trombóticos (anti β2-glicoproteína, anticoagulante lúpico e anticardiolipina)
Obs.: progestágenos isolados ou métodos combinados recebem critério 3 frente a positividade ou desconhecimento da presença desses

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12
Q

falhas no uso de ACO

A

Pílulas com pausa - 21 cp com pausa de 7 dias → sangramento depois de 3 a 4 dias
Pílulas sem pausa - 28 cp inclui placebos diminui chance de esquecimento

Regime contínuo para não menstruar (emendar cartelas) = pílulas monofásicas => todos cp tem a mesma dosagem
Regime Flexível uso por 84 dias seguidos e então a pausa

Se esquecimento ocorrer na primeira semana de retorno (após a pausa) -> pode acontecer o recrutamento do folículo -> mesmo com uso do ACO pode haver gestação

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13
Q

Contracepção de emergência

A
  • Visa prevenir a gestação após a relação sexual que, por alguma razão, foi desprotegida
  • Uso muito próximo da rotura folicular aumenta muito a falha
    Fase proliferativa: altera o desenvolvimento dos folículos&raquo_space; retardando a ovulação
    Fase Lútea: modifica a viscosidade do muco&raquo_space; dificultando a mobilidade do espermatozoide

*Levonorgestrel (LNG 1,5 mg) DU ou dividido em 2 doses com intervalo de 12 horas

*Método Yuzpe: tomar várias pílulas para ter o mesmo efeito (ciclo 21 8cp 2 doses = cada 12/12hs ) = 0,2mg de etinilestradiol +1mg de levonogestrel em 2 doses

  • Se houver vomito em ate 2 horas após tomada, precisa repetir a dose
  • efeitos colaterais: náuseas, dor amaria, vertigem e cefaleia
  • não ha registro de efeito teratogênico
  • contraindicados: AVC, Tromboembolismo, enxaqueca grave e diabetes com maculopatias

DIU que pode ser inserido ate 5 dias

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14
Q

DIU = LARC

A
  • Contraindicado em cervicite por clamídia/gonorreia ativas, DIP, Malformações mullerianas, Mioma submucoso, sangramentos inexplicados, expulsão anteriores, risco elevado para IST
  • Pós parto pode ser inserido nas pimeiras 48hs pos parto ou depois de 4 semanas de pos parto

*Cobre (T 380 A): alterações inflamatórias no endométrio com efeito espermicida e diminuição da sobrevida do ovulo
- Duração de até 10 anos ou 5 a depender do modelo
- Taxa de falha < 1% em ano
- Pode ser uasado em pcts com CA de MAMA

*SIU Levonogestrel (Mirena)
- 52mg
- efeito antiprolifertivo no endometrio, torna o muco hostil, função, motilidade e capacitação espermatica são alterados
- duração de 3 a 7 anos
- vantagens: amenorreia e diminuição da dismenorreia
- efeitos colaterais: spotting, cefaleia, mastalgia, cistos funcionais

  • SIU Levonogestrel (Kyleena)
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15
Q

Métodos Cirúrgicos

A

Salpingectomia: remoção de segmentos da tuba
Vasectomia: secção ou interrupção dos ductos deferentes

  • Legislação brasileira (LEI 9263 de 12/01/96) permite que qualquer *pessoa com mais de 25 anos OU que tenha mais de 2 filhos COM capacidade plena de decidir
    *risco de vida da mulher ou do futuro concepto

Na cesariana
É vedada antes de 42 dias de pos parto ou aabortameto exceto
- cesarianas de repetição
- doenças graves
- exposição ao ato cirurgico ou anestesico representem rico maior para a saude

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16
Q

Exames antes do início de contraceptivos hormonais combinados

A
  • PA -> Essencial: no caso de HAS, não se deve receber métodos contendo estrogênio, ao ser metabolizado no fígado, aumenta substrato de renina e angiotensina, elevando ainda mais a PA
  • Cálculo do IMC
  • Exame das mamas
  • Exame ginecológico
  • Importante ISTs&raquo_space; exposição
  • Avaliar PEP
17
Q

Anticorpos antifosfolípides

A

anticorpos que predispõe eventos trombóticos -> muito associados a LES
anti-beta2 glicoproteína I (efeito coagulante)
anticoagulante lupico
anticardiolipina

18
Q

Ate que idade pode usar anticoncepção hormonal

A

mulher saudável e não tabagista -> ate a menopausa
por volta dos 51 anos trocar por método não hormonal ate se confirma a menopausa

19
Q

Pesquisas para mutações trombogênicas

A

Testes
Mutação do fator V de Leiden
Mutação do gene da protrombina
Deficiência da proteína C
Deficiência da proteína S
Deficiência da antitrombina III
Rastreamento de trombofilias hereditárias em anticoncepção
Indicadas em situação de alto risco
Familiar de 1º grau com tromboembolismo antes dos 50 anos OU vários familiares com história de tromboembolismo
TVP - doença multifatorial