Mioma Flashcards

1
Q

MIOMA UTERINO
Disposições Gerais

A

Caracterizado como um fibroma (sinonímia: leiomioma uterino)
Patologia ginecológica benigna (do útero) mais frequente na mulher
Acomete 20-25% das mulheres em idade reprodutiva (é uma doença estrogênio dependente)
Miomas submucosos e intramurais (miométrio) com componente submucoso são os que mais dificultam a concepção e aumentam os riscos de abortamento
Mais frequente na pré-menopausa ate 3x

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2
Q

Etiologia e Fisiopatologia

A
  • Etiologia ainda em estudo
  • Alteração das fibras de colágeno e diferenças da membrana extracelular comparada com o miométrio normal
  • Numerosas citocinas e integrinas têm sido relatadas, levando ao conceito de que a resposta inflamatória tem importante papel na etiologia e fisiopatologia do mioma
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3
Q

Histologia

A

Tumores monoclonais, originados das células musculares lisas do miométrio
Grande quantidade de matriz extracelular envolvidas por fina pseudocápsula de tecido areolar e comprimida por fibras musculares
Tumores monoclonais - etiologias possíveis
Alterações genéticas
Alterações hormonais
Fatores de crescimento

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4
Q

Alterações Genéticas

A
  • 40% dos miomas são citogeneticamente anormais
  • Rearranjo cromossômico similar ao de outras lesões benignas, porém distinto e complexo
  • Aneuploidia no cariótipo característica dos leiomiossarcomas (maligno)

FATOR PREDITOR PARA LEIOMIOSSARCOMA
- crescimento rápido
Fatores preditores independentes
Mulheres > 40 anos
Tumor > 7 cm
Plaquetas > 298 x 109/ L
DHL> 193
SCORE
Total de 7 pontos

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5
Q

Alterações Hormonais

A
  • Mioma com receptor para progesterona e estrogênio cresce mais, principalmente se paciente faz uso de método contraceptivo com tais hormônios
  • Estrogênio o mais importante esteroide sexual para o crescimento do mioma, entretanto a progesterona parece ter uma influência esteroidal dominante sobre o mioma
  • DIU ou progesterona isolada podem diminuir alguns nódulos e fazer os que têm receptor para progesterona crescer
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6
Q

Fatores de Crescimento

A

TGF-beta (transforming grow factor)
A redução da expressão do TGF-beta resulta na redução da produção do ECM (enzimas) e na redução do tamanho do mioma
O análogo do GnRH inibe a expressão do TGF-beta, e também troca forças osmóticas e diminui a água que contém no mioma, reduzindo assim seu tamanho
Se mioma for causado por TGF-beta, ao se administrar o análogo do GnRH ele diminui
Não são todos os miomas que respondem a esse tto, como os de fatores genéticos
EGF
VEGF

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7
Q

Hiperplasia miometrial

A

Hiperplasia miometrial: possível precursor do mioma
Variação estrutural do miométrio, com irregularidade de hipercelularidade miometrial e aumento da taxa de núcleo/célula
Associação: miomas < 1cm de tamanho ou miomas iniciais + hiperplasia miometrial, sugerindo que essa é precursora do mioma

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8
Q

Classificação dos Miomas
Classificação FIGO

A

SM: submucoso
0: intracavitário pediculado
1: < 50% intramural (o restante está intracavitário)
2: > 50% intramural (maior porção no miométrio e menor porção submucoso)

O: outros
3: 100% intramural em contato com endométrio
4: intramural
5: subseroso e > 50% intramural
6: subseroso e < 50% intramural
7: subseroso pediculado
8: outro

Leiomioma híbrido:
Dois números listados separados por hífen
Primeiro número refere-se à relação com endométrio e segundo, à serosa
2 a 5 - mais comuns de serem achados

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9
Q

Classificação Europeia - para Histeroscopia (mioma dentro do endométrio)

A

G0: sem invasão miometrial
G1: < 50% invasão miometrial
G2: > 50% de invasão miometrial
O tratamento cirúrgico é a histeroscopia
Se tem menos de 50% no endométrio → cuidado pois pode não ser visto
Se tem mais de 50% no endométrio → cirurgia para remoção

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10
Q

Classificação de Lasmar (Submucoso) - STEP W

A

Parâmetros:
Tamanho
Topografia
Extensão da base
Penetração
Parede
Condutas:
Score de 0-4: grupo I - miomectomia histeroscópica de baixa complexidade
Score de 5-6: grupo II - miomectomia de alta complexidade, pensar em preparo com análogo do GnRh e/ou cirurgia em dois tempos
Score de 7-9: grupo III - indicar outra técnica não histeroscópica (laparoscpia ou laparotomia)

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11
Q

Sintomas Clínicos

A

Sangramento vaginal aumentado e/ou prolongado
Anemia -> Menstruação prolongada em volume ou número de dias
Dor pélvica e dismenorreia (cólica) -> Pressão vesical → causa vontade de urinar constantemente
Efeito de massa (barriga aumentada)
Impactos na reprodução - Infertilidade - Abortamento (se estiver dentro do endométrio)
Complicações obstétricas (DPP, RCIU, apresentações anômalas, TPP)
Dor durante relação sexual - Diagnóstico diferencial com endometriose
Constipação
Policitemia, hipercalcemia, hiperprolactinemia

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12
Q

Fatores de Risco para Mioma

A

Obesidade = Aumenta produção de estrogênios
Terapia hormonal durante a menopausa
Idade = Mulheres com menarca precoce têm risco aumentado, principalmente se demorar mais para entrar na menopausa, pois aumenta a exposição ao estrogênio

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13
Q

Diagnóstico

A
  • Clínico
  • Ultrassonografia transvaginal: Capacidade de identificar a correta posição do mioma na parede uterina
    Permite visualizar invasão de miométrio
  • Ressonância magnética pélvica: Permite observar numerosos detalhes anatômicos como número, localização, distância do endométrio e da serosa
    Relação com outros órgãos adjacentes (bexiga, ureter)
    Acurácia de 100% em distinguir leiomiossarcoma (componente degenerativo no interior) de mioma benigno

Quando há componente submucoso:
- Histeroscopia diagnóstica
- Histerossonografia
- Histerossalpingografia

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14
Q

Diagnóstico Diferencial

A

PALM COEIN: todas patologias que causam sangramento
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade (leiomiossarcoma)
Coagulopatia
Causa ovulatória
Endometrial (endometriose)
iatrogênica (perfuração uterina)
Nenhuma das patologias anteriores classificadas

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15
Q

Tratamento
Métodos Mecânicos de Redução do Sangramento

A
  • Embolização da artéria uterina (procedimento radiológico)
    -Torniquetes vasculares
  • Morcelamento in situ do mioma
  • Oclusão laparoscópica das artérias uterinas (OLAU) -> Transitória ou definitiva
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16
Q

Métodos Farmacológicos para Redução do Sangramento

A

Vasopressina intramiometrial 20 U/mL diluída em 50 mL de solução salina
Misoprostol (400 mg) uma hora antes via vaginal
Ácido trenexâmico endovenoso em bolus
Bupivacaína + epinefrina injetado ao redor do mioma

17
Q

Conduta Expectante

A

Candidatas
Assintomáticas (USG anual)
Desejo gestacional (não quer ou quer e mioma é subseroso)
Lesões estáveis ao longo de um ano
Peri ou pós menopausa
Útero < 12 semanas (sem efeito de massa)

18
Q

Tratamento Clínico (Sintomas)

A

Contraceptivos combinados
Se for estrogênio com progesterona, pode ser que aumente o mioma a depender dos receptores que ele possui
Se perceber que aumentou, mudar de opção
Progestágenos
DIU - levonorgestrel (apenas progesterona)
Mas se tiver receptor para progesterona vai aumentar
Antifibrinolíticos
Análogos de GnRH
Mecanismo de ação no TGF-beta
Antiprogesterônicos/ moduladores do receptor de progesterona
Mifepristone
Modulador seletivo do receptor de estrogênio
Inibidores de aromatase
Agentes androgênicos (Danazol, Gestrinona)
Anti-inflamatórios não hormonais

19
Q

Tratamento Cirúrgico

A

Histerectomia (vaginal, abdominal e videolaparoscopia)
Efeito de massa sem desejo de engravidar

Miomectomia por via
- Histeroscopia se submucoso Lasmar menor ou igual a 4; laparoscopia se domina a técnica ou abdominal (vaginal é controverso)
- Laparoscopia
- Laparotomia
Ablação endometrial
Efeito de massa sem desejo de engravidar
Miólise (calor/frio)

20
Q

Técnicas Radiológicas

A

Embolização da artéria uterina (efeito de massa sem desejo de engravidar)
Partículas que diminuem a irrigação do mioma, que está dentro do útero, portanto pode diminuir a irrigação do útero, por isso é controverso e pouco utilizado em nuligestas
Ultrassom guiado por RNM