Climatério Flashcards

1
Q

Climatério

A

Fase biológica da vida -> compreende a transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo
- início por volta dos 40 e se estende até os 65
- Menopausa: é a data da ultima menstruação. Diagnóstico retrospectivo: 12 meses consecutivos de amenorreia e FSH > a 25mUI/ml
- o primeiro hormônio a diminuir é a progesterona

OBS: FSH estimula produção da Teca e Granulosa, mas há poucos folículos responsivos, por isso vai aumentando

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2
Q

Menopausa

A

Média de idade:
51 anos: caucasianas brancas (variações étnicas e regionais) - 48,4 +/- 4,85 anos
Insuficiência ovariana prematura: < 40 anos
Menopausa prematura: 40-45 anos
Menopausa tardia: > 52-55 anos
Menopausa cirúrgica: retirada dos ovários
OBS: Histerectomia -> parada da menstruação por causa canalicular -> não implica em menopausa -> produção hormonal pelos ovários continua

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3
Q

Fisiopatologia

A

Diminuição da quantidade dos folículos (oocitos)&raquo_space; que vai diminuir a quantidade de INIBINA&raquo_space; a Inibina baixa, deixa de retroalimentar o feedback negativo de FSH&raquo_space; elevação do FSH&raquo_space; na tentativa de estimular os folículos restantes

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4
Q

Estágios do envelhecimento reprodutivo:

A

Menarca -> Período reprodutivo
Peri-menopausa: período de transição menopausal acrescido de um ano após menopausa (data da última menstruação)
Período após a menopausa

Critérios de apoio:
FSH: aumento com proximidade da última menstruação, continuando a elevar seus níveis até estabilização após 5-6 anos da última menstruação
Coleta de sangue do 2-5º dia do ciclo
FSH já é suficiente para indicar falência ovariana
AMH e inibina B: redução dos níveis
Contagem de folículo antral: reduzida

Pos Menopausa:
- elevação do FSH
- Diminuição do E2 (estradiol) e predomínio de E1 (estrona)

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5
Q

Características descritivas do climatério

A

Provável sintomas vasomotores (peri-menopausa/após menopausa)
Aumento dos sintomas de atrofia urogenital

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6
Q

Transição Menopausal

A

Diminuição do Intervalo menstrual: 2-3 duas (38-40 anos)
Aumento da Infertilidade: insuficiência lútea e anovulação
Ovulação esporádica, irregularidades menstruais e aumento de E2
Sangramento uterino anormal
Diminuição de E2: ondas de calor

Climatério: 39-65 anos
Menopausa: 49 anos +/- 2
Senilidade: 65 anos ou mais

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7
Q

Sinais e Sintomas - Síndrome Climatérica

A
  • Irregularidades menstruais (transição menopausal) - 1ª manifestação da falência ovariana
  • Sintomas vasomotores: ondas de calor e suores noturnos (fogachos)
  • Síndrome geniturinária (alterações sexuais pela secura vaginal, dispareunia/ desconforto, prurido, ardor, ITUs redicivantes, perda urinaria IUE)
  • Distúrbios do sono
  • Distúrbios cognitivos (memória, concentração)
  • Distúrbios psicológicos (depressão, ansiedade, mudança, humor) - depressão principalmente se houve depressão pós parto
  • mudança no padrão de distribuição de gordura corporal
  • aumento do risco cardiovascular
  • alteração de pele e mucosa: ressecamento e atrofismos
  • alteração da mineralização óssea = osteoporose
    Obs.: o climatério não é igual para todas as mulheres (características biopsicossociais)
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8
Q

Outras causas de ondas de calor (devem ser afastadas)

A

Medicação para ca de mama
Doencas da tireoide
Epilepsia
Infecções
Insulinoma
Feocromocitoma
Síndrome carcinóide
Leucemia
Tumores pancreaticos
Doenças Auto Imunes
Hipertensão arterial
TB
Linfoma
Tamoxifeno, raloxifeno

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9
Q

Principais causas de morte das mulheres no climaterio

A

Doença cardiovascular=> IAM
Doenças cerebrovasculares => AVC
Câncer de mama
DM

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10
Q

Avaliação laboratorial

A

FSH na fase folicular inicial (2-5º dia do ciclo)
Hemograma completo (pode haver anemia se houver cansaço como queixa)
Glicemia de jejum (se necessário TOTG)
Colesterol total e frações
Triglicérides
TSH (se necessário T4 livre)
Urina I e hemocultura

Pesquisa de sangue oculto nas fezes/ colonoscopia (mulheres com antecedentes de câncer de intestino)
Função hepática e renal s/n

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11
Q

Exames de imagem

A
  • Mamografia (MS após 50 anos na cada 2 anos e Outros órgãos anual após 40 anos)
  • Complementar com USG de mamas se houver prótese mamaria
  • USG TVG
  • Densitometria Ossea
  • Papanicolau
  • Colonoscopia* não tem protocolo de rastreamento
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12
Q

Câncer de Mama -> Rastreamento

A

Exame clínico das mamas:
A partir dos 40 anos - Anualmente

Mamografia:
Entre 50-69 anos (Ministério da Saúde)
Intervalo máximo de dois anos entre exames
Bianual após 40 anos (CFM e outras entidades)
Obs.: exame clínico das mamas e mamografia anual: a partir dos 35 anos para mulheres com risco elevado

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13
Q

Atenção

A
  • sangramento genital de pequena intensidade após 47 anos -> principal causa = atrofia do endométrio-> diagnóstico diferencial Ca (todo sangramento vaginal apos menopausa deve-se descartar CA)
  • exames principais obrigatórios em caso de consulta no climaterio mamografia, glicemia, lipidograma e TSH
  • diagnostico de menopausa é clinico e para fins de pesquisa dosagem de FSH
  • o primeiro hormônio a diminuir é a progesterona
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14
Q

Insuficiência Ovariana Prematura

A
  • IOP idade menor que 40 anos
  • FSH >40 e E2 <20
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15
Q

Terapia Hormonal avaliação inicial

A
  • Gj, Lipodograma
  • Imagem: mamografia e USG (espessura endometrial e alt. ovarianas)
  • Avaliação dos fatores de risco DCV
  • DO

Durante o uso da TH
- lipidograma anual se TH via oral
- Gj a cada 3 anos (mínimo)
- MMG anual e USG TV = avaliação de CA de Endométrio

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16
Q

Terapia Hormonal janela de oportunidade

A

Indicação clara = climatério
Ausência de Contraindicação
Inicio dentro dos primeiros 10 anos do inicio da falência ovariana (janela de oportunidade)
Menor dose efetiva&raquo_space; menor tempo possível&raquo_space; enquanto houver benefícios

Após inicio dos uso
- avaliação dos efeitos adversos
- presença de sangramentos uterinos anormais
- dislipidemia de difícil controle
- qual o grau de melhora da qualidade de vida da paciente

17
Q

Terapia Hormonal Contraindicações

A
  • antecedentes de CA de mama ou leões precursoras
  • doenças cerebrovascular ou coronarianas
  • sangramentos inespecíficos em investigação
  • histórico de CA estrogênios dependentes: endométrio, ovário
  • historia de TVP, TEP
  • doenças hepatopatias descompensadas
  • lúpus
  • proferia
    meningioma = não pode fazer Progesterona
18
Q

Terapia hormonal - Posologia

ESTROGENIO

A
  • sem útero
  • Estrogênio
  • com útero
  • Estrogênio com Progesterona
  • Estrogênio: melhora da atrofia, dos sintomas vasomotores e diminuição do risco de fratura
    ORAL (contraindicado para comorbidades, exceto quando LDL alto indicado oral)
    TRANSDERMICA
    PERCUTANEA (GEL)
  • Progesterona
    ORAL
    SIU de LNG (mirena)

OBS: Pcts com queixa exclusivamente Geniturinária
- estrogênio Via Vaginal (tópico)

OBS: Disfunção sexual: não é indicada isoladamente de TH
- TIBOLONA (efeito androgênico): melhora da parte sexual, aumento do desejo e orgasmo
- mesmas indicações e contraindicações que TH convencional

19
Q

Terapias não hormonais

A
  • Fogachos: Venlafaxina e Paroxetina // a Fluoxetina diminui libido
  • S. Genitourinaria: Lubrificante
  • Diminuição do libido: bupropiona