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MED Ginecologia > Anticoncepção e sangramentos ginecológicos > Flashcards

Anticoncepção e sangramentos ginecológicos Flashcards

1
Q

Quais as causas estruturais de sangramento uterino anormal?

A

P ólipo
A denomiose
L eiomioma
M aligna

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2
Q

Quais as causas não estruturais de sangramento uterino anomal?

A 
C oagulopatia
O vulatória
E ndometriais
I atrogênica
N ão classificada
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3
Q

Qual a principal causa de sangramento uterino anormal no período neonatal?

A

Privação de estrogênio materno

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4
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na infância?

A

Corpo estranho
Infecção
Trauma (Ex: queda à cavaleiro)
Excluir: Abuso sexual e neoplasia (sarcoma botroide - de vagina)

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5
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na adolescência?

A

Anovulação / sangramento na gestação

Excluir: infecção (IST), anovulação crônica hiperandrogênica, coagulopatia (ex: PTI, von Willebrand)

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6
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na mulher adulta?

A

Anovulação / sangramento na gestação

Excluir: neoplasias, miomas, adenomiose, pólipos, infecção (IST)

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7
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na pós-menopausa?

A 
Atrofia (30%)
Terapia hormonal (30%)
Excluir: câncer de endométrio (3ª principal causa)
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8
Q

Qual é o primeiro exame para investigar sangramento uterino anormal?

A

Exame especular

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9
Q

Quais as hipóteses diagnósticas de um sangramento uterino anormal com sinusorragia?

A

Cervicite
CA de colo
Lesão vaginal

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10
Q

Quais as hipóteses diagnósticas de um sangramento uterino anormal no menacme?

A

Sexualmente ativa

Sem contraceptivo eficaz = pedir BHCG (nenhum é 100%)

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11
Q

Quais as hipóteses diagnósticas de um sangramento uterino anormal relacionada a medicações?

A

Escape do contraceptivo

Terapia hormonal na pós-menopausa

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12
Q

Como avaliar um sagramento uterino anormal que no especular percebe-se que vem da cavidade uterina?

A

USGTV

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13
Q

Quais os possíveis achados em um USGTV para pensar em CA de endométrio?

A

Endométrio suspeito após a menopausa
> 4-5mm S/ TH
> 8mm C/ TH

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14
Q

Como realizar a avaliação endometrial se suspeita?

A

Avaliação endometrial + biópsia -> histeroscopia é o padrão ouro

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15
Q

Como é um manejo de um sangramento uterino anormal agudo?

A

Excluir gravidez e ver estabilidade hemodinâmica
Tratamento medicamentoso:
(quem repiteliza o endométrio e faz parar o sangramento é o estrogênio)
- Estrogênios equinos conjugados (EEC) 1,25mg vo 6/6h para 3 semanas + medroxiprogesterona 10mg por 10 dias
- ACO combinado (30 a 35mcg de etinilestradiol) 1cp vo 3x ao dia por 48hrs no mínimo (até parar o sangramento) e após 1cp 1x ao dia por 3 a 6 semanas
+
ácido tranexâmico - 2 a 3g/dia vo (casos graves pode fazer EV)

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16
Q

Como fazer diagnóstico de pólipos em um sangramento uterino anormal?

A

Cervical: sinusorragia - visível no exame especular
Endometrial: maioria assintomáticos
USG: sugere
Histeroscopia: confirma e já é possível realizar polipectomia histeroscópica

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17
Q

Qual a classificação dos miomas uterinos?

A

Maioria assintomáticos
Localização na parede:
subseroso (camada de fora do útero - não justifica SUA)
Intramural (no muro - pode causar SUA)
Submucoso (principal mioma causador de SUA)

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18
Q

Qual a classificação da FIGO para miomas uterinos?

A

Dentro da cavidade 0 - 1- 2- 3- 4- 5- 6- 7- 8 - necrosou pedículo e soltou do útero (+ fora possível do útero)
Submucoso: 0 (submucoso pediculado, todo dentro do útero. Intracavitário), 1 - subnúcleo < 50% intramural, 2 - submucoso > 50% intramural
Intramural: 3 - tangenciando o endométrio
4- completamente intramural
Subseroso: 5 - subversion > 50% intramural, 6; - subseroso < 50% intramural; 7 - subseroso pediculado
8: mioma que soltou na cavidade, outros (cervical, parasita)

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19
Q

Como é feito o diagnóstico de mioma uterino?

A

USG: nódulo hipoecogênico
Não precisa de RM para dar dx de mioma
Para fazer tratamento por embolização a RM se torna mais importante

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20
Q

Como é feito o tratamento de mioma uterino?

A

Sintoma x desejo de gestar
Assintomática: não tratar!
Sintomática:
- leve/moderado pequeno: sem repercussão hemodinâmica, sem alteração no hemograma
Acompanhamento clínico
Uso de ACO: objetivo de atrofia do endométrio e diminuir o fluxo do mioma
- intenso e nulípara: miomectomia (se tiver muitos miomas, pode levar a uma histerectomia)
- intenso e multípara: histerectomia (se tiver mioma só submucoso: fazer miomectomia histeroscópica)

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21
Q

Medicação trata mioma?

A

Não
Análogo do GnRH: diminui o tumor e anemia antes de operar (torna mais simples a cirurgia, pré-operatório) - provoca uma menopausa química
Ideal é não usar mais de 6m, pois a pessoa pode começar a ter sintomas de menopausa (ondas de calor, ressecamento vaginal, risco de osteoporose)

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22
Q

Quando usar embolização no mioma uterino?

A

Se múltiplos, mas não para pediculados
Substâncias que provocam isquemia no mioma e regressão
Não pode ser pediculado pois pode gerar necrose do pedículo e o mioma cair na cavidade e ter q ser abordado posteriormente

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23
Q

Quais os tipos de degeneração do mioma?

A

Hialina: é a mais comum
Necrose asséptica: causa dor na gestação
Sarcomatosa: mioma que cresce na menopausa - mesmo assintomática a indicação é cirúrgica (porque não faz sentido, pois ele tem receptor hormonal, ele só cresce no menacme)

24
Q

Quais as principais hipóteses diagnósticas de dismenorreia secundária?

A

Adenomiose
x
Endometriose

25
Q

O que é dismenorreia primária?

A

Paciente que a vida toda teve cólicas em todos os ciclos menstruais

26
Q

O que é adenomiose?

A

Presença de células endometriais (tecido endometrial) no meio do miométrio

27
Q

Qual a clínica da adenomiose?

A

Sangramento uterino anormal, dismenorreia 2ª, aumento uterino

28
Q

Qual exame diagnóstico da adenomiose?

A

USG: na maioria das vezes vem normal
Miométrio heterogêneo - mostrando sangue na cavidade uterina
RM: camada da zona junção mioendometrial > 12mm (hipótese de adenomiose)
Padrão ouro: histopatológico

29
Q

Qual o tratamento da adenomiose?

A

Definitivo: histerectomia

Opções: DIU de progesterona, ablação endometrial

30
Q

A endometriose causa sangramento uterino anormal?

A

Não, a não ser que tenha endometriose associada a adenomiose ou miomatose

31
Q

O que é endometriose?

A

Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero

32
Q

Qual a localização mais comum da endometriose?

A

Localização mais comum: ovariana (pode gerar endometrioma - tumor ovariano de endométrio)

33
Q

Como é feito o diagnóstico de endometriose?

A

Clínico
história: dismenorreia 2ª, dispareunia e infertilidade (algumas são assintomáticas)
Exame físico: nódulo ao toque vaginal/retal, útero fixo, doloroso e massa anexial
USG
- aumento de massa anexial: endometrioma
RM
- limitação: implante pequeno (não aparece)
Laparoscopia
- Padrão ouro
- atividade das lesões: vermelha > preta > branca
- não tem correlação direta entre: extensão lesões x intensidade da dor

34
Q

Qual o tratamento da dor na endometriose?

A

Inicialmente clínico
Anticoncepcional combinado/ progesterona
Análogo do GnRH/ inibidores de aromatase - usar nas refratárias

35
Q

Qual o tratamento para endometrioma?

A

Melhor é cistectomia (retira pela cápsula)

36
Q

Qual o tratamento para infertilidade relacionada a endometriose?

A 
Desfazer as aderências
restabelecer a anatomia
avaliar obstruções 
Endometriose mínima/leve: laparoscopia
Endometriose severa: FIV
37
Q

Quais fatores de risco para endometriose?

A

Menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, história familiar, branca, malformações uterinas, excesso álcool e café (não é consenso)

38
Q

Quais os métodos comportamentais de contracepção?

A

Tabelinha, curva térmica, muco cervical
Não recomendar
Muita falha

39
Q

Quais os métodos de barreira de contracepção?

A

Condom e diafragma: alta taxa de falha

Condom: ruim como contraceptivo, importante para IST

40
Q

Qual o mecanismo de ação dos DIU?

A

DIU de cobre: Duração 10 anos
ação irritativa, inflamatória e espermicida

Progesterona: duração 5 anos
atrofia endométrio, torna o muco hostil

não são anovulatórios
risco de gestação ectópica (raro)

41
Q

Quais as contraindicações do DIU?

A

Alterações intrauterinas
Suspeita de gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicado, CA colo, CA de endométrio e infecção uterina (CA de mama atual se progesterona)
Passado de DIP não é contraindicação pra DIU, só infecção atual
Contraindicado entre 48h e 4 semanas pós-parto

42
Q

Qual o mecanismo de ação da minipílula?

A

Progesterona
altera muco cervical e atrofia endométrio
não causa anovulação
Uma das que menos interfere com aleitamento materno

43
Q

Quais as indicações para uso de minipílula?

A

Ideal: amamentando ou peri-menopausa

44
Q

Qual o mecanismo de ação do injetável trimestral e implante subdérmico?

A

Altera muco, endométrio e anovulação

45
Q

Quais são os LARC?

A

Métodos de contracepção de alta eficácia reversíveis

DIU, Mirena, implante subdérmico

46
Q

Quais as contraindicações de métodos hormonais sistêmicos somente com progesterona?

A 
Categoria 3: gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda 
Categoria 4: CA mama atual
< 6 semanas após parto amamentanto:
- minipílula e implante - categoria 2
- injetável trimestral - categoria 3
47
Q

Quais os métodos hormonais sistêmicos combinados?

A

ACO combinado, anel vaginal, adesivo e injeção mensal

48
Q

Qual o mecanismo de ação dos métodos hormonais sistêmicos combinados?

A

ANOVULAÇÃO, alteram muco cervical, endométrio e motilidade tubária
estrogênio: o estrogênio inibe o FSH (não tem recrutamento folicular)
progesterona: inibe o LH (além de proteger o útero)

49
Q

Quais as contraindicações dos métodos hormonais combinados?

A

Categoria 4: amamentação <6 semanas pós parto, CA de mama atual, fumo ≥ 15 cigarros após 35 anos (se fosse 1 cigarro, também seria categoria 3, então tabagistas não podem usar método combinado), IAM, TVP, TEP, AVE atual ou prévio, LES com SAF +, doença hepática grave, enxaqueca com aura

50
Q

Qual o mecanismo de ação da contracepção de emergência?

A

Altera ovulação e atrofia endométrio

51
Q

Qual a opção de contracepção de emergência?

A

Levonorgestrel 1cp 1,5mg dose única

52
Q

Qual a legislação para realizar laqueadura/vasectomia?

A

> 25 anos OU ≥ 2 filhos (com capacidade civil plena)
Fora do parto, parto, aborto ou até o 42º, consentimento parceiro (se sociedade conjugal), > 60 dias entre a vontade e a cirurgia

53
Q

Pode fazer laqueadura na cesárea?

A

Pode fazer se alto risco ou cesariana de repetição (pois o risco de óbito é grande)

54
Q

Qual a técnica da laqueadura?

A

Técnica de Pomeroy modificada (salpingectomia parcial)

55
Q

Qual a definição de endometriose profunda?

A

Termo usado para descrever formas infiltrativas da doença que envolvem os ligametos uterossacros, septo retovaginal, intestino, ureteres e/ou bexiga
Endometriose que penetra mais de 5mm da superficie peritoneal

56
Q

O que significa um sangramento uterino anormal não estrutural?

A

Situações que não estão diretamente relacionadas com o útero

57
Q

Quais os exemplos de sangramento uterino anormal não estrutural?

A

Coagulopatias, disfunções ovulatórias, iatrogenias

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