Neoplasia de Colo Uterino

Question 1

Quais os possíveis diagnósticos diferenciais em um sangramento vaginal no menacme e na pós menopausa?

Answer 1

No menacme:
Obstétrico
Infecção 
Neoplasia
Disfuncional

Na pós menopausa:
Atrofia
Terapia hormonal
CA de endométrio

Question 2

Quais os sorotipos mais oncogênicos do HPV e qual o mais dentre eles?

Answer 2

16 e 18. Mais oncogênico desses é o 16

Question 3

Quais os fatores de risco para CA de colo uterino?

Answer 3

O principal fator é HPV (e com isso os fatores para IST), tabaco, baixa imunidade, deficiência de antitripsina…

Question 4

Qual a anamnese e exame físico do cancer de colo uterino?

Answer 4

Estágios avançados: dor, corrimento, sangue

Question 5

Como é feito o rastreio do CA de colo uterino?

Answer 5

Colpocitologia oncótica

Question 6

Quando colher a colpocitologia?

Answer 6

1x por ano, após 2 resultados consecutivos negativos, pode ser coletado a cada 3 anos.
Mulheres ≥ 25 anos a 64 anos, após a sexarca

Question 7

Quando colher a colpocitologia oncótica na gestaçao?

Answer 7

Tudo igual, mesmas recomendações, mesmo modo de coleta.

Question 8

Quando colher a colpocitologia oncótica na portadora de HIV?

Answer 8

Logo após a sexarca começa a colher. Coletar a cada 6 meses no 1º ano, e após isso coletar anualmente.
Mas se CD4 baixo (<200): seguir com coleta de 6/6m até melhora do CD4

Question 9

Coleta preventivo de mulher virgem?

Answer 9

Não coleta! Não importa a idade

Question 10

Como colher a colpocitologia oncótica?

Answer 10

Identificar a lâmina
Coleta ectocervical: espátula de Ayre 
Coleta endocervical: citobrush
Fixar o material
MS não preconiza coleta tríplice

Question 11

Como conduzir o resultado da colpocitologia?

Answer 11

Bethesda:

• LIE-BG(LSIL): REPETIR: em 6m (≥25 anos) ou 3 anos(<25 anos)
• ASC-US (atipia escamosa celular de significado indeterminado): REPETIR: 6m (≥ 30 anos), 12m (25-29a) ou 3a (<25 anos)
• ASC-H (Atipia escamosa celular de alto potencial neoplásico): COLPOSCOPIA
• AGC (atipia glandular cervical): COLPOSCOPIA avaliando o canal endocervical (epitélio colunar) - se tiver ≥35 anos, importante avaliar o endométrio
• LIE-AG (HSIL): lesão intraepitelial de alto grau: COLPOSCOPIA

Question 12

Como conduzir em casos de 2 resultados LIE-BG ou 2 resultados ASC-US?

Answer 12

Mandar direto para colposcopia

Question 13

O que é uma AOI e como conduzir?

Answer 13

AOI: atipia de origem indefinida - como nem sabe o que é, precisa mandar direto para COLPOSCOPIA

Question 14

Como conduzir uma colpocitologia de HIV + com ASC-US ou LIE-BG?

Answer 14

Direto para colposcopia

Question 15

Se macroscopicamente parece câncer, como conduzir?

Answer 15

Mesmo coletando o preventivo, independente do resultado, mandar direto para colposcopia e biópsia.

Question 16

Como é feito o diagnóstico de CA de colo uterino?

Answer 16

Colposcopia + biópsia

Question 17

Quais os 2 testes utilizados para marcar a área a ser realizada a biópsia?

Answer 17

Ácido acético: aumento da atividade proteica fica acetobranca
Teste de Schiller (lugol): redução de glicogênio fica iodo negativo (schiller +)

Question 18

Em qual caso se houver suspeita na colposcopia não faz direto a biópsia?

Answer 18

Na gestante, pelo risco de sangramento

Biópsia só na suspeita de invasão.

Question 19

Qual o achado mais suspeito de invasão na colposcopia?

Answer 19

Presença de vasos atípicos

Question 20

O que é considerada uma colposcopia insatisfatória?

Answer 20

É aquela em que não foi visualizada a JEC (junção escamocolunar)

Question 21

Como poder avaliar melhor a JEC em casos em que a colposcopia não está sendo visível a JEC?

Answer 21

Abrir + o espéculo, espéculo endocervical, uso de estrogênio tópico (especialmente se for uma mulher pós menopausa)

Question 22

Quando é indicada a avaliação do canal endocervical? E como avaliar?

Answer 22

Casos de AGC

Realizar um esvocado (MS preconiza o escovado) ou curetagem de canal endocervical ou histeroscopia

Question 23

Quais os possíveis resultados da biópsia (histologia)?

Answer 23

Lesões intraepiteliais (NIC) ou câncer cervical

Question 24

Quando conduzir na presença de lesões intraepiteliais na biópsia (NIC)?

Answer 24

NIC I - acompanhar por 2 anos, se NIC I por 2 anos - tratamento destrutivo da lesão - crioterapia ou cauterização
NIC ≥ II: exérese (pode ser câncer): EZT ou CONE

Question 25

Como escolher entre EZT ou CONE?

Answer 25

Quando tenho uma lesão superficial em que se ve o limite da lesão, se vê a JEC -> EZT (CAF - alça com corrente elétrica para tirar uma região)
- contraindicação para EZT e indicação de CONE:
Suspeita de invasão
Não ve o limite da lesão
JEC não visível

Question 26

Qual o tipo histológico de CA de colo uterino mais comum?

Answer 26

O Câncer de colo mais comum é o epidermoide (escamoso ou espinocelular) - principal epitélio que recobre vulva, vagina e colo
O 2º é o adenocarcinoma

Question 27

Qual o estadiamento de 2018 do CA de colo uterino?

Answer 27

Estádio 0: in situ
Estádio I: restrito ao colo uterino
IA1: < 3mm
IA2: ≥3-5 mm
IB1: ≥5mm-2cm
IB2: ≥ 2cm a 4 cm
IB3: ≥ 4 cm
O Câncer de colo “pega quem ta perto”
Estádio II A: parte superior da vagina (IIA1: até 4cm/ IIA2> 4cm)
IIB: invade paramétrio (avaliado pelo toque retal)
Estádio IIIA: 1/3 inferior da vagina
IIIB: parede pélvica/hidronefrose (pode ter comprometimento de ureter)
IIIC: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)
Estádio IV A: bexiga e reto
IVB: metástase a distância

Question 28

Qual o tratamento de acordo com o estadiamento?

Answer 28

Estádio 0: cone é dx e terapêutico
Estádio IA1: como o cone pega até 2,5 cm, se a mulher ainda quiser ter filhos o cone é dx e terapêutico. Mas o indicado é histerectomia tipo 1
Estádio IA2: padrão histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica
Estádio IB1 e IB2: histerectomia radical tipo 3 - Cirurgia de Wertheim-Meigs
Estádio IB3 ou IIA1: Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia
Estádio ≥ IIA2: Quimiorradioterapia

Question 29

Quais os achados citológicos compatíveis com o efeito citopático do HPV?

Answer 29

São achados compatíveis com a presença do HPV mas não é indicação de mais investigação, pois não sabemos o tipo do HPV
Coilocitose, Discariose, Disceratose

Question 30

O que é a cirurgia de Wertheim-Meigs?

Answer 30

Histerectomia total + retirada de paramétricos (parametrectomia) e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica
NÃO É OBRIGATÓRIA A ANEXECTOMIA (conceitualmente não consta a salpingooforectomia bilateral)

Question 31

Quais as complicações possíveis da cirurgia de Wertheim-Meigs?

Answer 31

Fístula uretero-vaginal

Question 32

Qual tipo de lesão de colo uterino tem a orientação de “ver e tratar”na colposcopia e qual o tratamento usado?

Answer 32

Em caso de colposcopia satisfatória, com JEC identificada e com alteraçoes maiores eestritas ao colo uterino, sugestivas de lesao de alto grau, totalmente visualizada e não se estendendo além do 1º cm do canal (zona de transformação tipo 1)
Tratamento com exérese da zona de transformação (excisao tipo 1)