Neoplasias de Mama Flashcards
(41 cards)
Quais os tipos de derrame papilar possíveis? E quais os dx diferenciais?
Lácteo: hiperprolactinemia (gestaçao? Prolactinoma? Medicamentosa?)
Multicolor (verde/ amarelo / marrom): alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal
Sanguíneo/serosanguíneo : papiloma intraductal, neoplasia
Qual a maior causa de descarga papilar sanguinolenta?
Papiloma intraductal (papilar do papiloma)
Quando investigar uma descarga papilar?
Quando for espontânea, uniductal, unilateral, “agua de rocha” ou sanguinolento
Como é feita a investigação do derrame papilar? Pode ser feita citologia?
A investigação é feita com ressecção ductal
Uma citologia negativa não afasta a indicação de ressecção ductal
Como é feito o exame clinico de um nódulo palpável?
Anamnese com dados sobre o aparecimento, dor, sinais e sintomas do nódulo, história familiar
Exame físico: móvel x aderido/ regular x irregular / fibroelástico x pétreo. Avaliação das cadeias linfáticas (axilares, supraclaviculares e infraclaviculares).
Qual o primeiro exame para investigação de nódulo palpável?
PAAF - amarelo esverdeado, sem lesão residual -> imagem
A PAAF não exclui a necessidade de um exame de imagem
> 2 recidivas, sanguinolento, massa residual ou nódulo sólido -> imagem (indicação de Bx)
Quais as indicações de solicitar USG para investigar nódulo suspeito?
Mamografia inconclusiva, sólido x cístico, avaliação de nódulo em jovem e gestante
Quais os achados no USG que sugerem benignidade da mama?
Nódulo anecoico (escuro), homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior (claro)
Quais os achados no USG de mama sugerem malignidade?
Imagem mista, heterogênea, mal delimitado, com sombra acústica posterior
Qual outro exame poderia ser usado na investigação de nódulo em mama? E quais as vantagens e desvantagens?
Ressonância
Vantagens: Não é examinador dependente
Indicado em caso BIRADS 0 em caso da paciente ter prótese, múltiplas cirurgias
Desvantagens: não mostra lesões < 2 mm ou microcalcificaçao
Quais as incidências de mamografia?
Oblíqua medio lateral: perto dos peitorais - superior e embaixo: inferior
Crânio caudal: mais branco é a região externa (lateral) e embaixo região interna
Como é a classificação de BI-RADS e qual a conduta em cada caso?
BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex: densa). CD: aumentar a compressão da MMG ou aumentar a maginificação, USG ou RNM
BI-RADS 1: nenhuma alteração (só mama). CD: repetir de acordo com a idade
BI-RADS 2: alterações benignas (regular, homogêneo, calcificações grosseiras) CD: repetir de acordo com a idade
BI-RADS 3: duvidosa (provavelmente benigna). CD: repetir em 6 meses
BI-RADS 4-5: suspeita/ fortemente suspeita. ( espiculado, microcalcificaçao pleomórfica, agrupada) CD: biópsia
Como escolher qual biópsia fazer? Qual a diferença entre elas?
Biópsia ambulatorial: Core biopsy (punção com agulha grossa): mais simples, mais fácil de realizar Mamotomia: menos disponível, menos prático, a vantagem é que retira uma amostragem maior do material
Biópsia cirúrgica (padrão ouro) - se o ambulatorial me levanta uma suspeita de falso positivo realizar bx cirúrgica
Incisional: retira parte do tumor. Vantagem em lesões maiores
Excisional: retira todo o tumor. Usado em lesões menores
Como fazer diagnósticos em lesões impalpáveis?
Fazer estereotaxia para marcação da lesão pré-cirúrgica.
Quais as patologias benignas da mama?
Fibroadenoma
Tumor Filoides
Esteatonecrose
Alteração funcional benigna da mama
Quais as características do fibroadenoma?
Nódulo sólido mais característico de mulher jovem ((20-35 anos) consistência fibroelástica, definido, bem delimitado, regular.
Quais as tendências para retirar fibroadenoma?
Fibroadenoma que aparece com mais de 35 anos, ou com >3,5 a 4cm.
O que é um tumor Filoides?
Lembra um fibroadenoma, com crescimento acelerado, geralmente é benigno apesar do comportamento maligno. Se na bx confirmar tumor filoides tem que ressecar com margem, pelo comportamento ruim.
O que é uma esteatonecrose?
Nódulo após trauma recente, mais comum em mulher jovem
Qual a tríade da alteração funcional benigna da mama?
Adensamentos, cistos e mastalgia
Quais os dois tipos de mastalgia? Quais os exemplos de cada tipo e qual conduta?
Cíclica: + na fase lútea, bilateral em QSE. Ex: alteração funcional benigna da mama. Cd: orientar, melhorar sustentação, não medicar em geral (casos muito intensos: tamoxifeno)
Acíclica: mamária ou não
Unilateral. Ex: mastite, abscesso, nevralgia, angina…
Quais os fatores de risco para CA de mama?
Idade, história familiar (1º grau), mutação BRCA, nuliparidade, menacme prolongado, dieta rica em gordura, CA in situ, hiperplasias atípicas, sexo feminino
Como é feito o rastreamento para CA de mama?
MS: MMG bienal de 50-69 anos
2015: MS contraindicou autoexame e exame clínico passou a ser benefício incerto - como métodos de rastreio de CA
FEGRASGO: Baixo risco: MMG anual dos 40-69 anos
Alto risco: MMG abaixo dos 40 anos (ex: mutações de BRCA1/BRCA2, hiperplasia atípica)
Quais os tipos histológicos de CA de mama?
Ductal infiltrante: tipo invasor + comum
Lobular infiltrante: tendência a bilateralidade e multicêntrico
Carcinoma inflamatório: aspecto de casca de laranja na mama - localmente avançado
Doença de Paget: diferenciar do eczema - pois acontece destruição do complexo aréolo-papilar, descamação unilateral
