Neoplasia de Endométrio

Question 1

Quais os diagnósticos diferenciais de sangramento após a menopausa?

Answer 1

Atrofia: principal causa (USG - endométrio fino)
Terapia hormonal
CA de endométrio: USG endométrio espesso + fator de risco

Question 2

Quais os fatores para suspeita de CA de endométrio?

Answer 2

Menopausa: endométrio > 4mm s/ TH e endométrio > 8mm c/ TH

Colpocitologia suspeita: célula endometrial após a menopausa

Question 3

Quais os fatores de risco para o CA de endométrio?

Answer 3

O principal fator é a ação estrogênica sem a progesterona para proteger o endométrio
- obesidade (principal fator de risco, principalmente após a menopausa), > 60a, nuliparidade, branca, anovulação crônica, menacme longo, diabetes, hiperplasia

Question 4

Quais os fatores de proteção?

Answer 4

Multiparidade, tabagismo e contracepção com progesterona

Question 5

Como é feito o diagnóstico do CA de endométrio?

Answer 5

Clínica e USG -> SUSPEITA
Suspeita -> realizar biópsia
-cureta de Novak (pode ter falso negativo pois é feito às cegas)
-curetagem fracionada (Também às cegas)
- padrão ouro: HISTEROSCOPIA com biópsia (biópsia sob visualização direta)

Question 6

Quais os achados possíveis da biópsia de endométrio alterada?

Answer 6

Hiperplasia endometrial ou CA de endométrio

Question 7

Quais os tipos de hiperplasia endometrial pela OMS?

Answer 7

Precede 80% dos CA de endométrio
(Risco de malignização)
- Simples sem atipia (1% de malignização)
- Complexa sem atipia (3%)
- Simples com atipia (8%)
- Complexa com atipia (29%)

Question 8

Quais os tipos de hiperplasia endometrial pela International Endometrial Group?

Answer 8

Benigna ou sem atipia - evolução boa

Neoplasia intraepiteliais endometrial (NIE - lesões com atipia) ou atípica

Question 9

Como é feito o tratamento das hiperplasias?

Answer 9

Atipia x desejo de gestar
Benigna ou sem atipia:
- > progesterona é o mais utilizado, acompanhar com histeroscopia seriadas.
-> Histerectomia: paciente pós menopausa com falha no tto clínico (exceção)

NIE ou COM atipia

• progesterona: desejo de gestar (exceção)
• Histerectomia: padrão na presença de atipia

Question 10

Qual o tipo mais comum do CA de endométrio?

Answer 10

Adenocarcinoma ENDOMETRIOIDE (glandular) 
Ótimo prognóstico

Question 11

Como é feito o tratamento do CA de endométrio?

Answer 11

Laparotomia é para estadiamento e tratamento

Histerectomia + lavado peritoneal + anexectomia + linfadenectomia

Question 12

Como definir quais paciente com CA de endométrio vão para RT ou QT?

Answer 12

Radioterapia: ≥ 50% de invasão miometrial (≥ IB)
Quimioterapia: metástase

Question 13

Quais os tipos de neoplasias endometriais?

Answer 13

Tumores tipo I: estrógeno dependentes, associados à hiperplasia endometrial (ex: carcinoma endometriose de baixo grau)
Melhor prognóstico, geralmente diagnosticados em estadio inicial pela presença por ex de sangramento na pós-menopausa

Tumores tipo II: independentes do estrógeno e clinicamente mais agressivos, normalmente associados à atrofia genital (tipos histológicos mais frequentes são o carcinoma seroso e o de células claras) prognóstico pior