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MED Ginecologia > Síndromes de transmissão sexual > Flashcards

Síndromes de transmissão sexual Flashcards

1
Q

Quais são as 3 principais vulvovaginites?

A

Vaginose, candidíase e tricomoníase

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Q

Como diferenciar um corrimento vaginal alto de um baixo?

A

Exame especular

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3
Q

Quais os principais agentes da vaginose bacteriana?

A

Bacterias anaeróbias, principalmente gardnerella vaginalis

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4
Q

Como é feito o diagnóstico de vaginose?

A

3 de 4 critérios de Amsel:
1- corrimento branco acinzentado, fino, homogêneo
2- pH vaginal > 4,5 (pH normal da vagina 4-4,5)
3- teste das aminas (whiff test) - pingar KOH, volatização das aminas, piora o cheiro
4- clue cells (células alvo) (manifestação da presença das gardnerella)

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5
Q

Qual o padrão ouro para dignostico de vaginose segundo o ministério da saúde?

A

Critério de Nugent (microscopia com gram)

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6
Q

Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana?

A

Metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias

Pode ser feito o tratamento tópico

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7
Q

Como é feito o tratamento de vaginose na gestante?

A

A gestante faz o mesmo tratamento por via oral (inclusive no primeiro trimestre)
Tratar a gestante mesmo se apresentar a gardnerella e estiver assintomática pelo risco de parto prematuro

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8
Q

Qual o quadro clínico de candidíase?

A

Reação inflamatória, prurido, corrimento branco aderido, em nata, sem odor, possível dispareunia pela sensibilidade no local, pH < 4,5 (+ ácido), e pseudo-hifas

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9
Q

Qual é o tratamento de candidíase?

A

Miconazol 7 noites/ nistatina 14 noites ou fluconazol 150mg vo (+ na recorrente)

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10
Q

Qual o esquema de tratamento para candidíase recorrente (> ou igual a 4 episódios no ano)?

A

Fluconazol vo 1cp dias 1, 4 e 7

E após 1 co para semana por 6 meses

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11
Q

Qual o agente da tricomoníase?

A

Trichomonas vaginalis
Infecção sexualmente transmissível
(Se aparecer na prova de pediatria é sinônimo de violência sexual)

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12
Q

Qual o diagnóstico clínico de tricomoníase?

A

Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, pH> 5, colo em framboesa— ou morango (aspecto tigroide no lugol ), protozoário móvel, teste das aminas +

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13
Q

Qual o tratamento de tricomoníase?

A

Metronidazol 500mg vo 12/11h por 7 dias ou
2g vo em dose unica (tratamento do parceiro)
- tratar parceiro
- rastrear outras DST’s
- informar que não pode usar bebida alcoólica durante o tratamento

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14
Q

Quais condições podem fazer diagnóstico diferencial com candidíase?

A

Vaginose citolítica e vaginite atrófica

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15
Q

Como é feito o diagnóstico de vaginose citolítica?

A

Leucorréia, prurido, pH < 4,5, sem patógenos à microscopia, aumento de lactobacilos e citólise

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16
Q

Como é o tratamento de vaginose citolítica?

A

Alcalinizar com bicarbonato (ducha vaginal)

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17
Q

Quais são os principais agentes da cervicite? E qual o fator de risco?

A

Gonococo e clamídia. Transmissão sexual

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18
Q

Como é o diagnóstico clínico de cervicite?

A

Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia e dispareunia

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19
Q

Como é feito o tratamento das cervicites?

A

Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g vo dose única (clamídia)

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20
Q

Quais são os patógenos associados a bartholinite?

A

Gonococo e clamídia

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21
Q

Qual o tratamento da bartholinite?

A

Drenagem (somente na crise pois está associado à recorrência)
Agendar marsupialização
Se não funcionar: bartholinectomia

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22
Q

Quais são os principais patógenos associados à DIP?

A

Gonococo e clamídia

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23
Q

Como é feito o diagnóstico de DIP (doença inflamatória pélvica)?

A 
Critérios maiores (mínimos): tem q ter todos 
Dor em hipogástrio 
Dor anexial 
Dor à mobilização do colo 
Critérios menores (pelo menos 1): 
Febre
Leucocitose
VHS/PCR aumentado 
Cervicite

Ou 1 critério elaborado:

  • endometrite (na biópsia)
  • abcesso tubo-ovariano ou no fundo de saco
  • DIP visualizada na laparoscopia
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24
Q

Como definir se o tratamento da DIP será ambulatorial ou hospitalar?

A

Tratamento hospitalar: Monif > 1
Gestantes
Sem melhora após 72h

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25
Q

Como é a classificação de Monif?

A

Estágio 1: DIP não complicada (reavaliar em 72h)
Estágio 2: DIP com peritonite
Estágio 3: oclusão trompa-abscesso
Estágio 4: abscesso > 10cm ou roto (além de tratamento hospitalar é cirúrgico)

26
Q

Qual a antibioticoterapia do tratamento ambulatorial da DIP?

A

Ceftriaxone 500mg IM dose única +
Metronidazol 500mg vo 12/12h 14d +
Doxiciclina 100mg vo 12/12h 14d

27
Q

Pielonefrite aguda em gestante é inidicação de internação?

A

Sim

28
Q

Qual o tratamento hospitalar para DIP?

A

MS 2018: ceftriaxone IV + metronidazol IV + doxicilina vo — por 14 dias
Esquema alternativo: Clindamicina IV + gentamicina IV
- rastrear outras DSTS

29
Q

Quais as complicações de DIP?

A
  • síndrome de Fitz Hugh Curtis (aderência peri -hepática em cordas de violino)
30
Q

Quais úlceras genitais são múltiplas?

A

Herpes, cancro mole e donovanose

31
Q

Quais úlceras genitais são únicas?

A

Linfogranuloma, sífilis

32
Q

Quais úlceras genitais são dolorosas?

A

Herpes e cancro mole

33
Q

Quais úlceras genitais são indolores?

A

Linfogranuloma, sífilis e donovanose

34
Q

Quais úlceras possuem fistulização de linfonodos?

A

Cancro mole (única), linfogranuloma (múltiplos)

35
Q

Quais úlceras genitais não possuem fistulização de linfonodos?

A

Herpes, sífilis e donovanose

36
Q

Qual é o agente etiológico do cancro mole?

A

Haemophilus ducreyi

37
Q

Como é feito o diagnóstico clínico do cancro mole?

A

Múltiplas úlceras, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fistulização por 1 orifício

38
Q

Como é feito o tratamento do cancro mole?

A

Azitromicina dose única 1g
Opção: ceftriaxone 500mg IM dose única
Convocar parceiro
Rastrear outras DSTS

39
Q

Qual o agente etiológico da herpes genital?

A

Herpes simplex

Classicamente é o sorotipo 2, mas na prática não muda nada e tem muita infecção também pelo tipo 1

40
Q

Qual o diagnóstico clínico do herpes?

A

Vesículas e úlceras dolorosas, limpas, adenopatia dolorosa que não fistuliza

41
Q

Como é feito o tratamento do herpes genital?

A

Aciclovir 400mg 3x ao dia por 7 dias + sintomático (1º episódio) ou por 5 dias (recorrência)
-> Supressivo por 6 meses se > 6x/ano.

42
Q

Lesão herpética ativa no momento do parto, pode ser feito parto vaginal?

A

Não

43
Q

Qual o agente etiológico da sífilis?

A

Treponema pallidum

44
Q

Quais as formas clínicas da sífilis?

A

Primária: cancro duro-> úlcera única, indolor que some
Secundária: condiloma plano e cutâneomucosa não ulcerada (clássico lesões palmares e plantares), madarose
Terciária: goma sifilítica (lesão ulcerada), tabes dorsalis (lesão de corno posterior da medula), aneurisma aórtico, artropatia de Charcot

45
Q

Quais formas clínicas da sífilis são mais transmitida na gestação?

A

A primária e a secundária

46
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial da sífilis?

A
  • > treponêmico (teste rápido): positiva primeiro, mas pode ser só cicatriz sorológica
  • > não treponêmico (VDRL): positiva 1-3 semanas, bom para controle de cura
  • recomendação do ministério da saúde: solicitar os 2 para diagnóstico
47
Q

Qual a indicação do ministerio da saúde em relação à gestantes sobre o diagnóstico de sífilis?

A

Gestante com teste + -> iniciam o tratamento e fazem sorologia confirmatória, diferente da 1ª
Ex: se foi VDRL o 2º deve ser treponêmico

48
Q

Qual exame é o padrão ouro para sífilis primária?

A

Pesquisa em campo escuro

49
Q

Qual o tratamento da sífilis em cada fase clínica?

A

Primária/secundária/ latente recente:
1 dose de 2,4 milhões UI, IM

Terciária/latente tardia (>2 anos ou duração desconhecida)
3 doses de 2,4 milhões UI, IM semanalmente

50
Q

Como é feito o controle de cura da sífilis?

A

VDRL mensal (obstetrícia) e trimestral (Gineco)

51
Q

O que é considerado tratamento inadequado de sífilis na gestação?

A

Incompleto ou com outra droga

Iniciado há mais de 30 dias do parto

52
Q

O que fazer com gestantes alérgicas à penicilina benzatina no tratamento de sífilis?

A

Internar para realizar dessensibilização

53
Q

Qual o agente etiológico do linfogranuloma?

A

Clamydia trachomatis L1, L2, L3

54
Q

Qual o diagnóstico clínico de linfogranuloma?

A

Pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em múltiplos orifícios (“bico de regador”)

55
Q

Qual o tratamento do linfogranuloma?

A

Doxicilicina vo 12/12h por 14 a 21 dias

56
Q

Qual exame laboratorial pode ser usado para encontrar a clamidia no linfogranuloma?

A

Imunofluorescência

57
Q

Qual o agente etiológico da donovanose?

A

Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis

58
Q

Qual diagnóstico clínico da donovanose?

A

Úlcera profunda, indolor e crônica.

Biópsia com corpúsculos de Donovan

59
Q

Qual o tratamento da donovanose?

A

1ª linha: azitromicina 1g vo 1x por semana por 21 dias

Ou doxiciclina 100mg vo 12/12h 21 dias

60
Q

Como é feita a contracepção de emergência em caso de violência sexual em paciente sem contracepção de alta eficácia?

A

Levonorgestrel 1,5mg vo

Pode ser usada em até 5 dias

61
Q

Qual a profilaxia da IST’s realizada em paciente que sofreu violência sexual?

A

Virais: HIV: tenofovir + lamivudina + dolutegravir
zidovudina + lamivudina + lopinavir/ritonavir
HBV: vacina e imunoglobulina
Não virais: azitromicina 1g vo dose única, penicilina benzatina 2,4 milhões IM dose única, ceftriaxone 500mg IM dose única e metronidazol 2g vo dose única

62
Q

Existe profilaxia para herpes genital em gestantes?

A

Sim, a partir de 36 semanas se aconteceu algum caso de infecção na gestação
Aciclovir 400mg 3x ao dia

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