Climatério e osteoporose

Question 1

O que é o climatério?

Answer 1

Primeiros indícios insuficiência ovariana até 65 anos
Queda da inibina B - aumento do FSH
Mas estrogênio continua normal

Question 2

Como é a classificação de STRAW para vida da mulher?

Answer 2

Fase reprodutiva
Transição menopausal
Pós-menopausa

Question 3

Qual a definição de menopausa?

Answer 3

Diagnóstico retrospectivo, pois é realizado com sintomas típicos e > 1 ano sem menstruar
Interrupção definitiva da ovulação
Diagnóstico é clínico

Question 4

Quando dosar o FSH no climatério?

Answer 4

Em suspeita de insuficiência ovariana precoce
Se ocorrer com < 40 anos
Típico FSH > 40mUI/mL

Question 5

Quais outros exames devem ser aproveitados a solicitar durante o climatério para prevenção secundária de outras doenças?

Answer 5

Como há uma diminuição do estrogênio:
Solicitar glicemia, lipidograma (pelo aumento do risco cardiovascular), MMG (conforme indicação)
Colpocitologia (de acordo com a indicação), USG (de acordo com a indicação)
Densitometria (> 65 anos/ ou avaliar o risco)

Question 6

Quando indicar terapia hormonal?

Answer 6

Principal indicação: presença de sintomas vasomotores (fogachos)
Osteoporose: se sem fogacho, não indicar
Se atrofia vaginal: estrogênio tópico

Question 7

Qual terapia de reposição hormonal escolher?

Answer 7

Com útero: sempre E + P (combinada, progesterona protege o endométrio)
Sem útero: apenas E

Question 8

Como escolher a via de administração da reposição hormonal?

Answer 8

Estrogênio: oral ou parenteral (adesivo, gel)
DM, HAS, fumantes, risco de trombose*, hipertrigliceridemia (sempre evitar via oral)
*dependendo do risco da trombose, vai ser contraindicado
PAtologias em geral -> escolher PArenteral
Colesterol alto -> Comprimido (estrogênio oral reduz LDL e aumenta HDL) *hipertrigliceridemia é parenteral

Question 9

O que é a tibolona?

Answer 9

A tibolona é uma terapia de reposição hormonal, mas com características próprias: estrogênica, progestagênica e androgênica
Além do benefício estrogênico (melhora da atrofia, sintomas vasomotores, redução de fratura…), pode melhorar libido e função sexual

Question 10

Quais as contraindicações à terapia hormonal?

Answer 10

CA de mama ou lesões precursoras 
CA de endométrio
Sangramento vaginal de causa indeterminada (principalmente porque pode ser um CA de endométrio)
AVE, IAM, TEP* e TVP*
* depende da via, depende do autor
LES com risco trombótico
Doença hepática descompensada
Porfiria
Meningioma (para progesterona)

Question 11

O que é o conceito de janela de oportunidade na reposição hormonal?

Answer 11

Se a paciente saudável, assim que entrar no climatério, iniciar precocemente a terapia hormonal, pode ser um benefício em relação à parte cardiovascular

Question 12

O que é o estudo WHI sobre a terapia de reposição hormonal?

Answer 12

Estudo WHI provou que a terapia combinada (estrogênio + progesterona), não deve ser indicada como prevenção de doença cardiovascular
Mostrou risco de doença cardiovascular
Aumento de CA de mama
Ocorre diminuição da CA de colorretal

Question 13

Quais as oções não hormonais para tratamento de fogacho?

Answer 13

Venlafaxina, paroxetina, citalopram, clonidina

*Chá de amora, fitoestrogênio (não tiveram evidências significativas, efeito semelhante ao placebo)

Question 14

Quais as opções não hormonais para tratamento de dispareunia no climatério?

Answer 14

Lubrificantes vaginais

Question 15

Quais as opções não hormonais para tratamento de redução da libido no climatério?

Answer 15

Bupropiona

Question 16

Quais os principais fatores de risco para osteoporose?

Answer 16

Idade
história familiar
Raça branca e biotipo magro
Hipoestrogenismo
álcool, tabagismo, cafeína, ingesta reduzida de cálcio, sedentarismo, medicações (heparina, corticoides, anticonvulsivantes, medroxiprogesterona trimestral), hiperparatireoidismo e insuficiência renal

Question 17

Quando indicar o rastreio de osteoporose?

Answer 17

Densitometria
Sexo feminino ≥ 65a
Sexo masculino ≥ 70a
Climatério com risco aumentado de fraturas (baixo peso ou fratura anterior com trauma mínimo)
Adultos com fratura de fragilidade
Adultos com alguma condição clínica associada à osteoporose ou em uso de medicação associada a perda de massa óssea
Avaliação de resposta terapêutica
Auxílio na decisão de iniciar terapia hormonal

Question 18

Como é feito o diagnóstico de osteoporose pela avaliação da densitometria?

Answer 18

Z score:
normal: < 1
osteopenia: 1 a 1,25
osteoporose: ≥ 2,5
Leva em conta a densidade mineral óssea esperada para a idade
* mais usado para jovens
T-score:
normal: > -1
osteopenia: -1 a -2,5
osteoporose: ≤ - 2,5
Referência é a densidade mineral óssea de adultos jovens
* mais usado para pacientes no climatério

Question 19

Quais os outros exames complementares para avaliar a densidade mineral óssea?

Answer 19

Calciúria de 24h, cálcio sérico, PTH, 25-OH vitamina D

Question 20

O que é a FRAX?

Answer 20

Fracture Risk Assessment Tool

É uma ferramenta online que avalia probabilidade de fratura para auxiliar na decisão terapêutica

Question 21

Quais as medidas não farmacológicas para tratamento da osteoporose?

Answer 21

Dieta adequada, exercícios físicos, prevenção de quedas, interrupção do tabagismo e excesso de álcool
Avaliar suplementação de cálcio:
- ingesta diária ideal 1.200mg/dia após 50 anos
Avaliar suplementação de vitamina D

Question 22

Quais as indicações para tratamento farmacológico de osteoporose?

Answer 22

Fratura vertebral ou de quadril
DMO com T-score ≤ -2,5
Baixa massa óssea e > 3 fatores de risco
Fratura prévia por fragilidade (mesmo sem DMO)

Question 23

Qual o tratamento farmacológico da osteoporose?

Answer 23

Bifosfonatos
- inibem a atividade osteoclástica (anticatabólicos)
- usados na prevenção e tratamento
- Exemplos de prescrição:
Alendronato 10mg/d ou 70mg 1x/semana vo
Risendronato 5mg/d ou 35mg/semana vo
Acido zolendrônico - IV

Question 24

Quais os cuidados associados ao uso de bifosfonados?

Answer 24

Cuidado com esofagite erosiva (anotar na prescrição não sentar ou deitar por 30 min após a medicação)
Osteonecrose de mandíbula - efeito raro

Question 25

Quais são outras opções para tratamento de osteoporose?

Answer 25

Terapia hormonal (se com fogacho)
Raloxifeno (SERM- modulador seletivo do receptor de estrogênio)
Calcitonina, pode ser em spray (reduz dor da fratura osteoporótica)
Teriparatida (efeito anabólico)

Question 26

Quais os fatores de risco para realizar densitometria óssea antes dos 65 anos?

Answer 26

Menopausa antes dos 45 anos
IMC inferior a 21
Fratura em quadril por fragilidade óssea em parente de primeiro grau
Tabagismo
Etilismo
Artrite reumatoide