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3e > antiémétiques > Flashcards

antiémétiques Flashcards

(67 cards)

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1
Q

centre de no/vo

A

ctz

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Q

sur quoi joue substance P

A

stimule NK1

**surtout en differe (un peu en aigue)

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3
Q

quest ce qui stimule ctz et cause no/vo

A

serotonine

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4
Q

quelle est l’antiemetique le + recemment approuvé au canada

A

palanosetron en 2012 et la combinaison palano+netupitant en 2017

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Q

principal EI du metoclop

A

REP (car cest un antidopam)

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6
Q

generations d’antiserotoninergiques

A

1= odan,grani et dolasetron (retiré du marché)
2e= palanosetron
**struct chimique ressemble a serotonine

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7
Q

mecanisme a-5HT3

A
  • bloc recept 5HT3 de facon:
    1. competitive (ondan)
    2. n-compet (grani)
  • les 2 bloquent specifiquement en peripherie sur les terminaisons nerveuses du vague et a/n CTZ
  • bloc autorecepteurs sur cell. enteochromaffine (celles quilibere a 90% serotonine) qui controle secretion 5HT (grani)
  • *malgré leur mecanisme un peu diff on les considere = cliniquement, ils sont interchangeables
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8
Q

difference mecanisme action avec palanosetron vs 1ere gén

A

affinité&raquo_space; (30x)

  • changement de conformation
  • comportement allosterique
  • cooperativité positive
  • declenche internalisation récept.
  • *tout ca fait que 5HT ne peut pu se lier apres que palano soit lier
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9
Q

T1/2 palano vs 1ere gen

A

T1/2 > (48h vs 5-12h)

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10
Q

quel a-5HT3 doit etre ajusté en IR ou IH

A

ondansetron
si IH modéré/grave
*les autres = 0 ajustement

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11
Q

les 5HT ont ils mtb actif

A

non

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12
Q

abs des 5HT est-elle meilleure po ou IV

A

idem

car vu que l’action recherché est periph, pas besoin dune grande abs systemique

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13
Q

quel rx peut augm. efficacité 5HT

A

dexa (augm de 10-20%) pr emese aigue !!

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14
Q

questce quon peut donner avec metoclop pr reduire REP

A

benadryl (anticholinergique)

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15
Q

quel est agent de choix pr no/vo differe

A

dexa

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16
Q

5HT sont ils remboursé RAMQ

A

pas de code.

  • Rx exception si chimio/radio -modéré ou hautement emetisante
  • si trp conventionnelle pas efficace, C/I ou mal tolérée et que ne RECOIT PAS APREPITANT OU FOSA
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17
Q

difference indication 5HT gen 1 vs palano

A

palano est aussi pr prevenir en DIFERE vs 1ere gen seulement en aigue.

  • chimio modere (IV/PO)
  • chimio hautement (IV)
  • *pas accepté RAMQ. reconnait valeur tr mais cout trop $$$
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18
Q

y a t’il diff efficacité palano et 1ere gen en aigue ? (étudié avec dexa)

A

nope, mais en differe oui, palano&raquo_space; (autant pr no que vo)

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19
Q

V ou F 5HT 1ere vs 2e gen ont le mm profil d’EI

A

vrai

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20
Q

quelle est la place des 5HT en soin pall

A

peu utilisé, car $$ et plus d’intrx

**augm QT

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21
Q

autre indic des 5HT non-onco

A
  • prevention no/vo post-op
  • intéressant vu que cest nn sedatif
  • gastro enterite enfant (reduit vo mais peut augm diarrhée)
  • no/vo grossesse
  • no/vo indifferencié tx en urgence
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22
Q

dose max ondansetron (en raison du QT)

A 
<75ans = 16mg IV
>75 = 8mg IV

**normalement les doses c’est IV: 8mg (ou 0,15mg/kg)
PO: 16-24mg

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23
Q

dose max granisetron

A 
IV = 1mg (0,01mg/kg)
PO= 2mg
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24
Q

dose max palano

A

0,25mg IV

0,5mg PO

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25
principaux EI 5HT
cephale (repond bien au tylenol) constip (gerer avec loperamide) **QT = proportionnel a la dose
26
que doit-on faire avant adm ondansetron
corriger: - K - Mg - Ca
27
V ou F | Existe forme transdermique de grani
vrai (mais pas au canada)
28
mecanisme action dexa
inhibe synth prosta a/n cortex (mais pas clairement etablis)
29
indication dexa no/vo chimio
en aigue et differe * pr les chimio modere-haute * *et potentialise 5HT :)
30
doses cortico utilisé
DEXA: 8-20 en pré et 8-16 en post methylpred: 40-125 en pré seulement
31
doses dexa si chimio hautement emetisante
``` PRÉ = 20 IV (ou 12mg PO si avec Aprép) POST= 8mg bid (ou 4bid si avec aprep) ``` X3-4jrs **aprepitant seulement si hautement
32
doses dexa si chimio moderement emetisante
PRE= 8-12mg IV/PO POST= 4mg bid X2-3jrs
33
doses dexa si chimio faiblement emetisante
4-8mg ID en PRÉ seulement
34
C\I dexa (relative)
- Db - psychose - atcd psychiatriques (risque de decompensation)
35
difference apre/fosaprepitant
fosa (150mgIV) = pro-rx (se converti en aprepitant) env 30min apres adm **fosa donné x1dose (vs apre x3) 125+80+80
36
mecanisme a-NK1
se lie de facon COMPETITIVE aux recept NK1, ce qui bloque effet SUBST. P (et donc . diminue no/vo) **aprepitant a peu affinité pr les autres recepteurs (dopa, 5HT, cortico)
37
indication NK1
en ASSOCIATION avec 5HT et dexa pour - prevention no/vo hautement - prevention no/vo FEMME avc chimio modere * 5HT doit etre donné seulement a 1ere journee **PAS indication en soins pall
38
doit-on ajuster aprepitan
nope (pas d'asjutement pr PA, sexe, IH ni IH)
39
poso aprep
125 j1 (1h pre chimio) et 80mg j2-3
40
E2 aprepitant
- hoquet - fatigue - diarrhee
41
intrx NK1
3A4 (++) et 2C9
42
ajustement dose de cortico avc aprep
dim de 50% PO et 25% IV
43
intrx avc aprep
- cortico - ketoconazole - CO (utiliser 2e methode) - paroxetine - phenytoine - rifampin - millepertuis - tolbutamide - warf (surveiller RNI + etroitement)
44
quest ce que NEPA
netupitant (NK1) + palanosetron (5HT) *dispo depuis 2017 seulement refusé par INESSS car trop $$$
45
rolapitant ??
dispo aux US - long T1/2 (7jrs) - pas ajustement dexa
46
antidopaminergiques
stemetil | -metoclop
47
indication stemetil
- chimio faible - trp secours - soins pall no/vo 2nd opioides * *dispo IR et PO
48
EI stemetil
- REP - HTO - sedation - antichol - photosens
49
poso stemetil
5-10 PO/IR q4-6h **autres phenotyazine utilisé en soins pall =chlorpromazine =methotrimeprazine
50
V ou F | metoclop peut inhib. 5HT a haute dose
vrai (donc bloc D2 et 5HT) mais demeure moins efficace que les 5HT
51
indication metoclop
- chimio faible ou hautement (haute dose) | - n/vo 2nd stase gastrique, stimulation CTZ (en soins pall)
52
EI metoclop
- REP : + frequent chez jeunes (15-30ans) et les hommes - akathisie - sedation - diarrhe * *attn en IR T1/2 > * *on recommande max 30mg/jr
53
mecanisme haldol
bloc D2 au CTZ
54
haldol en onco ?
pas vrm | -bc plus en soins pall : peu sedatif et longue duree action
55
V ou F | Il y a plus de REP avec haldol vs les phenotyazine
F, il y en a moins
56
haldol et QT ?
oui a haute dose
57
dose haldol
0,5-2mg q4-6h
58
quelle est l'alternative au metoclop si trop de REP ?
domperidone *moins de somnolence aussi * *dose max 30/jr * *attn >60ans
59
olanzapine et no/vo
bloque plsrs recepteurs - indiqué plus pr les cas refractaires - possible utilisation en trp secours * *effet benefique si pt a de la cachexie, insomnie, anxiete
60
ex. dose olanzapine
``` 5mg jr -2 et -1 10mg J1-4 (ou 10mg j1-4) (2,5-5mg + utilisé car moins sedation) trp secours: 10mgx3j **attn sedation ``` **peut etre interessant pr remplacer aprepitant si pas couvert, car aurait efficacité semblable ou en ajout (5HT + NK1 + dexa + olanz)
61
EI olanzapine
- sedation - gain pd - bouche seche - hypergly (si >6M) * *attn QT, et eviter prise avec antagonise antidopam car augm REP
62
efficacité cannabinoides
< (ou equiv) metoclop a haute dose = ou > a stemetil, domperidone et placebo - PAS d'effet additif 5HT * *efficacité > chez jeunes pts et ceux ayant consomm marijuana * **pourrait etre combiné et efficacité > que les agents seuls
63
dose nabilone
1-2mg q12h x2-4doses (ad 48h post-chimio)
64
EI nabilone
- dys/euphorie (moindre si consomme ou a deja consommé) - HTO - bouche seche - chgmt humeur - hallucinations **tolérance en qqs jrs/sem
65
BZD efficace pr ?
- legere antiemetique - anxiolytique, amnésique * surtout pr n/v anticipation
66
gravol en onco
faible pouvoir antiemetique *peu aider pr les REP -en soins pall si n/v 2nd stimulation vestibulaire (mvtmt tete)
67
gingembre
serait possiblement efficace si ajouté a trp standard pr dim no aigue **dose 500mg TID x4j

3e (6 decks)

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