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peri-op Flashcards

(68 cards)

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1
Q

antiH2 et IPP

A

continuer

=sécuritaire

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Q

avantages IPP/antiH2

A
  • ↓ risque ulcère de stress 2nd chx
  • ↓ risque aspiration durant anesthésie
  • usage d’AINS fréquent en postop
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3
Q

V ou F rx pour MII peuvent affecter guérison de plaie et augm risque d’infx

A

V

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4
Q

Que faire avec les rx pour MII (ex. plaquenil, 5-ASA, cyclosporine)

A

poursuivre

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5
Q

MTX

A

Ca dépend.
Parfois cessé 1sem av et 1 sem apres
Dépend du pt et du type de chx

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6
Q

AZA et cyclophosphamide

A

ca depend

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7
Q

Agents biologiques

A

-augm risque infx
-retarde guerison plaie
CESSER av selon T1/2
*reprendre selon récup post-op

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8
Q

PSN/MVL

A

vitamines: omettre le AM
autres: 2sem av optimalement

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9
Q

PSN/MVL qui risque de modifier hemostase

A

-vit E (>1600)-> eclaircit sang…
-ail
-ginko
-ginseng
-gingembre
**valeriane (possible effet sevrage vu GABA)
?omega 3: eclaircit sang ?

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10
Q

PSN/MVL qui risque de prolonger anesth

A
  • valeriane

- kava

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11
Q

PSN/MVL qui ont risque CV

A

ginseng
reglisse
ephedra
vit E

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12
Q

PSN/MVL qui ont atteinte renale

A

reglisse

creatine

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13
Q

PSN/MVL qui ont atteinte Hp

A

kava-kava

echinacée

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14
Q
  • dabigatran
  • bisoprolol
  • estrogel
  • prometrium
  • Ca/vitD
  • risedronate
  • naproxen
  • hydromorphone contin et reg
  • tiotropium
  • prednisone
  • omega 3 et valeriane
A

•dabigatran 150mg po BID (cesser selon fn rénale, 2-3 jours)
•bisoprolol 5mg die (donner)
•estrogel 1 vaporisation die (cesser 4-6 sem si possible)
•prometrium 100 mg HS (cesser 4-6 sem si possible)
•calcium/vitamine D 500 mg/400 UI BID (omettre am chx)
•risedronate 35 mg par semaine (omettre am chx)
•naproxen 500mg po bid (cesser 3-4 jours avant)
•HMC 3mg po bid + hydromorphone 0,5mg po q4-6h prn (donner)
•tiotropium 18mcg die et salbutamol prn (non renouvelés rég.) (donner)
•prednisone en doses décroissantes sur 2 semaines x 3 mois (pas supplément)
-omega-3 et valériane (cesser 14 jours avant)

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15
Q

AAS

A
  • ca dépend..

- reprendre lorsque risque saignement majeur écarté

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16
Q

Quand cesser AAS ?

A

-prév primaire: cesser 7jrs avant

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17
Q

Chez qui poursuivre AAS

A

haut risque CV et faible risque saignement

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18
Q

exception ou ne PAS cesser AAS

A
  • tuteur coronarien récent (non-rx < 6 sem, rx < 3-12 mois)
  • endartériectomie
  • ischémie aiguë membre
  • greffe de lambeau
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19
Q

Association recommandée de 2 Antiplaq cmb de temps ?

  • si rx
  • si non-rx
A

1 an
rx: 3-6mois
non-rx: 1 mois

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20
Q

si angioplastie avec pose de tuteur(s), quesce qu’on craint ?

A

thrombose intra-tuteur

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21
Q

quest ce que la CCS recommande concernant les AP et AAS et retarder les chx ?

A

retarder chx le + possible:
>1mois si non-rx
> 3mois si rx

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22
Q

Si chx non urgente, quest ce que CCs recommande

A
  • continuer 2 AP ad minimum recommandé (3-6mois ou 1 mois)
  • cesser pour durée minimum
  • reprendre le plus vite possible selon avis chirurgien
  • conserver AAS si possible
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23
Q

plavix

A

remplacer par AAS peri-op

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24
Q

coumadin - chx risque hemorragique faible

A

poursuivre (viser le bas de l’intervalle)

-si possible anesth locale

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25
coumadin - chx risque hemorragique modéré/élevé
cesser 5jrs avant - viser INR < 1,5 - utiliser vit K si INR trop haut - faire pont avec HBPM prn (selon risque thrombotique)
26
HNF
2-4 HEURES av. chx
27
HBPM
1/2 dose la veille (si haut risque saignement ne pas donner la veille) -si chx faible risque saignement et/ou risque thrombo élevé: omettre le AM de la chx
28
NACO
cesser selon fct renale et risque saignemen chx | *elimination est prolongée en IR (surtout dagigatran)
29
AINS
2 options: - cesser selon T1/2 **fait en pratique - cesser 3j préop * *COX: n'aurait PAS deffet AP mais risque IRA est present(cas par cas)
30
BB
poursuivre si usage chronique. donner le AM de la chx | *si TA dim, voir a reduire la dose ou omettre
31
risque d'arrêter un BB
- sevrage | - augm mortalite
32
benefice de poursuivre BB
* prévention des arythmies * dim événements ischémiques * dim mortalité CV **MAIS on debute pas <24h av chx. Si on en debute un, le faire 2-45j av la chx
33
BCC
poursuivre * car si arrêt: effet hypertensif rebond ad épisodes d’ischémie * *verifier TA pré-op, si limite bas ne pas donner
34
diurétique
non, ne pas donner le AM | sauf si IC severe
35
pk ne pas donner diurétiques
- desordre E - risque hypovolemie * *verifier ions, uree, creat pre op
36
IECA/ARA
ne PAS donner AM pr HTA (parfois omis la veille ou + si IRC) -suspendre 24h av., et reprendre 2jrs post-op * *si IC; poursuivre * *ou si TA >155
37
Risque/benefice IECA/ARA
- cesser = hyperTA postop - pousuivre: hypoTA et risque d'IRA *+ facile de dim TA que la faire monter...
38
nitrates (ex. imdur, timbres)
donner le AM
39
statines
poursuivre - peuvent dim SCA et mortalité post-op - normalise fct endotheliale - dim inflamm - stabilise plaque atherom. * *risque rhabdo theorique mais PAS observé ds les études
40
V ou F | dans les études, si arrêt statine → ↑ complications cardiaques post-op > que patient n’ayant pas de statine
V
41
hypolip autre que les statines | ex. fibrates, ezetimibe, niacine
ne pas donner la veille..
42
amiodarone
poursuit, T1/2 full long anyway | -peu d'intrx avc anesthesie
43
anticonvuls
poursuivre | **prévoir voie alternative si po impossible post-op
44
anti dep
poursuivre | -Car arret risque: sx sevrage, et retour des sx de depression
45
Malgré quon poursuit les AD quesce quon craint avec certains
ADT: arythmies | ISRS + antiplaq: saignements
46
antipsychotiques
poursuivre | **attn si MCAS
47
malgré quon continue les AP, quesce quon craint
- arythmies | - hypoTA
48
antiparkinsoniens
continuer | *Malgré que les rx qui jouent sur dopa peuvent augm. complic post-op
49
lithium
continuer (index etroit) | -faire lithemie pre-op et monitorer ions
50
psychostimulants
PAS prendre jour de la chx (il n'y a PAS de sx de sevrage)
51
pk arrêter les psychostimulants
- peuvent augm HTA - arythmies - diminue seuil convulsion
52
opioides
poursuivre les chroniques, PRN et coanalgésie aussi (ex. pregabaline) **buprenorphine (ago-antagoniste) a discuter avec anesthesiste.. theoriquement n'aurait pas vrm d'effet pr diminuer efficacité
53
impact de l'alcool
augm. anesthesiques requis si consomm chx | - diminuer consomm si possible (instaurer thiamine B1, monitorer etroitement et prevoir ativan post-op pr sx sevrage)
54
inhalateurs
tjrs poursuivre | -dim complic pulm
55
theophylline (rare)
ne pas donner AM | *plsrs intrx
56
tabac
cesser >8sem (env 2mois) av chx... | Si on cesser <6sem: peut augm secretion
57
impact du tabac en chx
- complic pulm post-op - entrave guerison - augm. besoin analgesiques
58
cortico
continuer idem -tjrs evaluer prise de cortico ds l'annéé (corps ne repondra pas bien au stress chirurgical si insuff surrenalienne: car chx augm les besoins en cortisol)
59
risque d'une insuff surrenalienne en chx
- hypoTA profonde - hypoperf - hypogly severe/refractaire - coma etat de confusion - no/vo * *problematique serait a partir de 3sem consecutives >20mg eq prednisone ??
60
diabete
- idem ad la veille (donc ne pas donner HGO am chx) - 1/2 dose insuline lente soiree veille - donner perfusion IV d'insuline Am chx et poursuivre tant que nil PO * surveiller les glycemies * reprendre HGO post-op lorsque s'alimente
61
quels sont les augm de risque post-op en diabete
- infx - arythmies - IRA - ileus - morbidité/mortalite CV * *si en hyper en preop: augm mortalité
62
cibles glycemie peri-op
``` MINEURE-MODÉRÉE = 5-11 MAJEURE = 5,5-10 ```
63
risque avec SGLT2 et donc quoi faire
acidocétose db si chx majeure | -donc suspendre 3jrs pre-op et reprendre lorsque alimentation et hydratation ok
64
COC
poursuivre et prevoir thrombopophylaxie en consequence **possibilité d'arreter 4-6 sem pre op si 0 risque grosses et si chx majeure avec duree prolongée
65
hormonotrp
cesser | -preferablement 4-6sem pre-op
66
quels laxatifs ne pas donner en IR
- picosalax - moviprep (car sulfate Na) - fleet phosphate Na * *PEG pas bon mais securitaire
67
antibioprophylaxie chez qui
pas chez tout le monde - depend du site chx - svt debuter a l'induction ou lors de l'appel * cephazoline frequent
68
vaccin splnectomie
avant (10-14jr) chx !! apres chx (au depart ou dans les 2sem post-op) (les pts sont + a risque d'infx bact. encapsulées, demeure sensible a vie) -4 vaccins a recevoir en preop (on ne donnera pas pneumovax si recu ds la derniere annee) -pneumocoque (prevnar) -H. influenza B -meningocoque -meningocoque B *grippe chaque annee **pneumovax doit etre donné >8sem ares prevnas et rappel dans 5 ans

3e (6 decks)

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