Antiepilépticos

Question 1

En la epilepsia es posible que este alterado el metabolismo de…

Answer 1

GABA

Question 2

Epilepsia dada por:

Answer 2

• desconocida 60-70%
• antecedente familiar
• tumor
• TCE
• infecciones SNC
• ACV

Question 3

Epidemiología

Answer 3

La epilepsia es el 3er trastorno neurológico más frecuente

Question 4

Convulsión

Answer 4

Alteración transitoria de la conducta por la actividad desordeanada, sincrónica y rítmica de poblaciones de neuronas

Question 5

Epilepsia

Answer 5

Trastorno de la función encefálica que se caracteriza por la aparición periódica e impredecible de convulsiones

Question 6

Status epiléptico

Answer 6

Persistente actividad ictal continua de 30 min o más, o 2 o más crisis sin recuperación total de conciencia entre ellas

Question 7

¿Qué le das a un px. con STATUS EPILÉPTICO TEMPRANO estadío 1?

Answer 7

BZD: LORAZEPAM (IV), Midazolam (oral), Diazepam (IV)

Question 8

¿Qué le das a un px. con STATUS EPILÉPTICO ESTABLECIDO estadío 2?

Answer 8

DAEs: DFH, FB (fenobarbital) o Ácido Valproico

Difenihidantoína= DFH

Question 9

¿Qué le das a un px. con STATUS EPILÉPTICO REFRACTORIO estadío 3?

Answer 9

Anestesia general: Midazolam, Propofol, Tiopental o penobarbital

disminuyen actividad encefálica

Question 10

¿Px. con STATUS EPILÉPTICO SUPERREFRACTORIO estadío 4?

Answer 10

Continuo o recurrente a pesar del tx. con anestesia general durante 24h o más

Question 11

Tipos de CRISIS EPILÉPTICAS

Answer 11

• Focales o parciales
• Generalizadas

Question 12

Síntomas de las crisis epilépticas focales

Answer 12

• Sin alteración de alerta= SIMPLES con síntomas motores, sensitivos, autónomos o psíquicos
• Con alteración de alerta= COMPLEJAS

Question 13

Síntomas de las crisis epilépticas generalizadas

Answer 13

• Ausencias
• Tónico-clónicas
• Tónicas
• Atónicas
• Mioclónicas

En niños en la madrugada

Question 14

Inducir estado inactivado de canales de Na+ activados por voltaje sirve para las convulsiones

Answer 14

Tónico-clónicas

Question 15

Intensificar inhibición mediada por GABA sirve para las convulsiones

Answer 15

Tónico-clónicas

Question 16

Inhibir los canales de Ca+ activados por voltaje sirve para las convulsiones

Answer 16

de Ausencia (generalizadas)

Question 17

Los antiepilépticos también inhiben la secreción de:

Answer 17

Glutamato

Question 18

Fármacos que inhiben los canales rápidos de Na+

Answer 18

• Fenitoína
• Carbamazepina
• Valproato

Question 19

Fármacos que inhiben las corrientes de calcio tipo T

Answer 19

• Etosuximida

Question 20

Fármacos que inhiben la liberación de glutamato

Answer 20

Lamotrigina

Question 21

Tx. 1era línea para convulsiones parciales y/o tónico-clónicas generalizadas

Answer 21

• Valproato sódico
• Carbamazepina

Question 22

Tx. 1era línea para crisis de Ausencia

Answer 22

• Etosuximida
• Valproato sódico
• Lamotrigina

Question 23

Tx. 1era línea para Estado epiléptico

Answer 23

Lorazepam (BZD)

Question 24

Por cuánto tiempo mínimo se dan los antiepilépticos para considerar bajar la dosis:

Answer 24

2 años

Question 25

Cómo actúa la Fenitoina (DFH)

Answer 25

Moduladores de Na+ prolongando el estado inactivo de los canales de Na+

Question 26

Para qué tipo de convulsiones se da la Fenitoína

Answer 26

Tónico-clónicas generalizadas, parciales | NO para crisis de ausencia ## Footnote tampoco la DFH es para ausencia

Question 27

# moduladores de canales de Na+ Fenitoína se elimina por orden:

Answer 27

orden cero

Question 28

Fenitoína es sustrato de_______ e inductor de_________

Answer 28

Sustrato de CYP2C9 Inductor de CYP2C y CYP3A

Question 29

Fenitoína aumenta el metabolismo de:

Answer 29

- Anticonceptivos orales - Anticoagulantes - Dexametasona - Meperidina (opioide)

Question 30

Fármacos como Carbamazepina y Fenitoína son inductores para anticonceptivos orales ¿qué podemos esperar?

Answer 30

Reducción de la efectividad de los anticoconceptivos

Question 31

Efectos secundarios de la Fenitoína

Answer 31

- Signos cerebrales y vestibulares: nistagmo, ataxia - arritmias - osteomalacia, oseteoporosis e hipocalcemia - hirsurtismo e hiperplasia gingival (20%) - hipersensibilidad -> Sx. stevens johnson - neutropenia leucopenia, linfadenopatía | NO cambiar de fabricante

Question 32

Uso crónico de la Fenitoína puede dar:

Answer 32

Neuropatía y dimsinución de los reflejos tendinosos

Question 33

Categoría de la Fenitoína

Answer 33

Ctegoría X: comprobado como teratogénico - discapacidad intelectual - labio y paladar hendido - alteraciones cardíacas

Question 34

Cómo funciona la Carbamazepina

Answer 34

Modula canales de Na+, Ca+ e inhibe transmisión de glutamato

Question 35

Para qué tipo de convulsiones se da la Carbamazepina

Answer 35

Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, parciales TMB para la Neuralgia del trigémino | NO en crisis de ausencia

Question 36

Carbamazepina es sustrato de

Answer 36

CYP3A4

Question 37

Metabolismo de Carbamazepina e inductores

Answer 37

Induce su propio metabolismo, a mayor dosis menos concentración en sangre - inductor de CYP1A2, 2C, 3A4 y UDP - v1/2 25-60 hrs

Question 38

La Carbamazepina induce otros fármacos como:

Answer 38

BZD, DFH, quinidina y warfarina

Question 39

Efectos secundarios de la Carabamazepina

Answer 39

- Somnolencia, vértigo, ataxia, visión borrosa - Toxicidad hematológica grave (ANEMIA APLÁSICA, AGRANULOCITOSIS) - Reacciones cutáneas peligrosas: Stevens Johnson

Question 40

Categoría de la Carbamazepina

Answer 40

Categoría X: teratogenico - L/P hendido - DTN defectos tubo neural

Question 41

¿Qué fármaco das cuando ya llegas a la dosis tope de Carbamazepina?

Answer 41

Oxcarbazepina

Question 42

Cómo funciona la Lamotrigina

Answer 42

Modula canales de Na+, Ca+, inhibe liberación de glutamato y potencia GABA

Question 43

Para qué tipo de covulsiones se da Lamotrigina

Answer 43

Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, parciales

Question 44

¿En que enfermedad está contraindicada la Lamotrigina?

Answer 44

Insuficiencia hepática

Question 45

Efectos secundarios Lamotrigina

Answer 45

- Mareos, vómito, ataxia, visión borrosa - Exantema grave: Steven J. y necrólisis epidérmica tóxica - Insuf. hepática y medular

Question 46

¿Qué categoría es la Lamotrigina?

Answer 46

Categoría C: no usar a menos que beneficios superen riesgos

Question 47

¿Cómo funciona el Topiramato?

Answer 47

Bloquea canales de Na+, Ca+ y inhibe GABA Bloquea R AMPA y Kainato

Question 48

Para qué se usa el Topiramato

Answer 48

coadyuvante de tx. crisis parciales o monoterapia

Question 49

Efectos secundarios del Topiramato

Answer 49

Ataxia, mareos y somnolencia

Question 50

¿Qué categoría es el Topiramato?

Answer 50

Categoría X: RN con fisura palatina

Question 51

ADME del Topiramato

Answer 51

A: intestino E: renal V1/2: 21h

Question 52

Cómo funciona en Valproato (ácido valproico)

Answer 52

Modula canales de Ca+, Na+, aumenta tono de GABA en SNC, e inhibe glutamato

Question 53

Para qué tipo de convulsiones se usa el Valproato

Answer 53

Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, miclónicas, ausencias

Question 54

Metabolismo del Valproato

Answer 54

A nivel hepático (UGT y beta-oxidación)

Question 55

A qué inhibe el Valproato

Answer 55

- inhibe CYP2C9: sustratos DFH y fenobarbital - inhibe UGT: sustratos lamotrigina y lorazepam

Question 56

Efectos secundarios del Valproato

Answer 56

- Anorexia, náusea, vómito - Alopecia - Más apetito-> más peso - HEPATOTÓXICO, hepatitis fulminante y pancreatits grave

Question 57

¿Qué categoría es el Valproato?

Answer 57

Categoría X: teratogénico - alteración tubo nerual

Question 58

Fármaco de 1era línea para Sx. convulsivos

Answer 58

Valproato

Question 59

Cómo funciona la Etosuximida

Answer 59

Modula canales de Ca+ (T umbral bajo)

Question 60

Para qué se utiliza la Etosuximida

Answer 60

Crisis de ausencia

Question 61

Efectos secundarios de la Etosuximida

Answer 61

- Síntomas extrapiramidales, fotofobia y alteraciones GI

Question 62

Fármaco que puede empeorar las crisis Tónico-Clónicas

Answer 62

Etosuximida

Question 63

¿Qué categoría es la Etosuximida?

Answer 63

Categoría C: usar después de 3 meses de embarazo solo si es necesario

Question 64

Consideraciones de la Etosuximida

Answer 64

- para reducir toxicidad GI dar 2 veces al día (BID)

Question 65

Cómo funciona la Vigabatrina y para qué

Answer 65

inhibe GABA transaminasa Para ataques parciales | puede dar: ganancia de peso, confusión y tox ocular