Apendicite Aguda E Diverticulite E Ca De Colonreto

Question 1

Causas obstrução da luz do apêndice

Answer 1

Fecalito: principal independente da idade
Hiperplasia linfoide
Neoplasia

Question 2

Clínica apendicite aguda

Answer 2

Dor periumbilical que migra FID
Anorexia
Náuseas
Vômitos
Febre
Disuria: contato do ureter com a ponta do apêndice

Question 3

Sinais clássicos apendicite aguda: blumberg

Answer 3

Blumberg: descompressão súbita dolorosa em McBurney

Question 4

Rousing

Answer 4

Pressão em FIE e dor em FID

Question 5

Dunphy

Answer 5

Dor em FID que piora com tosse

Question 6

Lena der

Answer 6

T retal superior a axilar em pelo menos 1 grau

Question 7

Diagnóstico apendicite aguda: alta probabilidade

Answer 7

História classifica: idade típica (10-40 anos), homem, anorexia, sinal semiológico

Question 8

Probabilidade média/ dúvida em diagnóstico de apendicite

Answer 8

Kids
Idoso
Mulher

Fazer imagem

Question 9

Complicação apendicite aguda diagnóstico

Answer 9

Massa ou tardio ( superior a 48 horas) = imagem

Question 10

Imagem em kids/ gestante

Answer 10

USG:
Apêndice superior a 7mm
Espessamento
Aumento de diâmetro
Não compressão: tem infiltração na parede

Question 11

US inconclusivo na gestante conduta

Answer 11

RM

Question 12

Homem ou não gestante melhor exame é

Answer 12

TC com contraste
Acima de 7 mm
Espessamento
Borramento da gordura, abscesso, apendicolito

Question 13

Tto apendicite simples e precoce

Answer 13

Simples: sem complicação
Precoce: inferior a 48 horas= apendicectomia + ATB profilático

Question 14

Tto apendicite complicada ou tardia ( superior a 48 hrs)

Answer 14

Imagem: avaliar complica ação
Não complicada = tto da simples

Abscesso: drenagem + ATB terapia + colono (4-6 semanas) +/- apendicectomia tardia

Fleumão ( pré abscesso, não puncionavel): ATB terapia + colo (4-6 semanas) +/- apendicectomia tardia

Question 15

Tto apendicite peritonite difusa

Answer 15

Cirurgia de urgência + ATB terapia (4-7 dias)

Video, se não tiver instável

Question 16

CD se na cirurgia não era apendicite

Answer 16

Retirar apêndice e investigar outra causa

Question 17

Escore Alvarado( risco da dor abdominal ser apendicite)

Answer 17

Dor que migra FID:1
Anorexia:1
N/V:1
Dor FID a palpacao: 2
Descompressão FID +:1
Temperatura superior a 37,5: 1
Leucocitose: 2
Desvio esquerda: 1

Question 18

0-3 Alvarado

Answer 18

Improvável

Question 19

4-6 Alvarado

Answer 19

Provável: observação em 12 horas
Se mantiver o mesmo score = cirurgia

Question 20

Maior ou igual a 7 alvarado

Answer 20

Apendicetomia

Question 21

Score de AIR variáveis

Answer 21

Dor em FID
Vômitos
Sensibilidade a descompressão dolorosa FID
Temperatura superior a 38,5
Leucocitose
Neutrófilo PMN
PCR

Question 22

Diagnóstico diverticulite aguda

Answer 22

TC

Question 23

Classificação de Hinchey

Answer 23

O: ausência de complicações
I: abscesso pericolico
Ia) fleimão
Ib) abscesso pericolico
II: abscesso pélvico
III: peritonite purulenta
IV: peritonite fecal

Question 24

Indicação de internação diverticulite aguda

Answer 24

Complicação na TC: perfuração, abscesso, micro perfurações ( bolhas de gás ao redor)
Peritonite difusa
Dor incontrolável
Comorbidades significativas, acima de 70 anos, imunossupressão
Impossibilidade ou falha tto ambulatorial
Maior ou igual a 2: temperatura maior ou igual a 38, inferior a 36, FC acima de 90, FR acima de 20, GL acima de 12.000 ou GL inferior a 4.000, PCr acima de 15

Question 25

Tto ambulatorial diverticulite aguda

Answer 25

Dieta líquida Analgesia oral Avaliar ATB oral ( componente inflamatório superior ao infeccioso)

Question 26

Hospitalar tto diverticulite aguda

Answer 26

ATB: cefalosporia 3G + metronidazol HV + analgesia Dieta zero- líquida

Question 27

Conduta abcesso superior a 4 cm na DA

Answer 27

Drenagem ATB Colono Cirurgia eletiva

Question 28

Cd peritonite na DA

Answer 28

ATB Cirurgia de urgência (Hartman) Se tipo III: lavagem laparoscópica

Question 29

Cirurgia eletiva para não complicados DA

Answer 29

Imunodepremido Incapaz de excluir cá Fístula vesical

Question 30

Pólipos neoplasicos

Answer 30

Adenoma que evolui para adenocarcinoma

Question 31

Risco de neoplasia em adenoma

Answer 31

Acima de 2 cm Viloso Displasia de alto grgau

Question 32

Tto de pólipo

Answer 32

Polipectomia

Question 33

Colono após 3 anos em pólipo

Answer 33

Margens livres Ressecção total, sem peaceme al ( fragmentação) Até submucosa Bem diferenciado Sem invasão angiolinfatica Sem tumor budding ( escape de células tumorais )

Question 34

Colono de pólipo séssil ou fragmentação

Answer 34

3-6 M

Question 35

Maior ou igual a 10 adenomas ou cá in situ colono em

Answer 35

1 ano

Question 36

Polipose adenomatosa familiar (PAF) definição, mutação

Answer 36

Acima de 100 pólipos adenomatosos Mutação do gene APC

Question 37

Profilaxia PAF

Answer 37

Colectomia profilática Rastreio: colono anual (10-12 anos)

Question 38

Variantes PAF

Answer 38

Sd de Gadner: osteomas, lipoma, dentes supranumerários Se de Turcot: Tu SNC ( meduloblastoma)

Question 39

Sd de Peutz-Jeghers-Hamaromatosa ( não vira câncer) conceito e colono

Answer 39

Pollilos hamartosos TGI Manchas melanociticas Sangramento, intusseccao, alto risco de câncer nos locais próximos Colo: 2 em 2 anos

Question 40

Ca colorretal ( adenocarcinoma) apresentações

Answer 40

Esporádico ( pólipo virando cancer); mais comum, idade, tabagismo, alcoolismo, DII, HF Sd de polipose: PAF + variantes Hereditário não polipose = síndrome de Lynch

Question 41

Critérios síndrome de Lynch para câncer de cólon ou outro associado ( endométrio, ureter…)

Answer 41

Maior ou igual a 3 familiares pelo menos um parente de 1G 2 gerações Maior ou igual a um caso antes dos 50 anos Ausência de polipose hereditária

Question 42

Lynch I e II

Answer 42

I: somente câncer colorretal II: + ginecológico

Question 43

Clínica câncer colorretal

Answer 43

Cólon D: anemia ferropriva Cólon E: alteração no padrão intestinal ( obstrução) Reto; hematoquezia, tenesmo, constipação

Question 44

Diagnóstico cá colorretal

Answer 44

Colonoscopia + biópsia

Question 45

Rastreio cá colorretal

Answer 45

Colono: 10/10 anos Acima de 50 anos: ACS -45 anos Acima de 40 anos ou 10 anos: antes de HF + PAF:10-12 anos anual Lynch: 21-40 anos: 2-2 anos, após anual

Question 46

Estadiamento cá colorretal

Answer 46

TC de abdome e tórax: metástase hepática e linfonodos Se reto +: RL ou USG endoscópica transretal: T/N: mesorreto CEA: prognóstico e acompanhamento

Question 47

Tratamento: cólon e reto alto ( intraperitoneal)

Answer 47

Ressecação com margem 5 cm + linfadenectomia (12 linfonodos) Adj: T3/T4, n + ( ou inferior a 12), pouco diferenciado, perfuração, obstrução, margens comprometidas

Question 48

Tratamento reto médio e baixo

Answer 48

Margens de 2 cm reto baixo ( poupar o esfincter) Excisão total do mesorreto (EMT) Ressecção anterior do reto (RAR): não acomete o esfincter Ressecção abdominoperitoneal (RAP) ou Miles: acomete o esfincter Extra peritoneal: pode RT Neo( QT + RT): T3/T4/ n +, localmente avançado ( invade esfincter - sente no toque retal) , circunferencial, invasão linfovascular ) Total neoadj therephy(TNT): neo QT/RT; resposta clínica completa = Watch and wait

Question 49

Metástase hepática CI a ressecção

Answer 49

Doença extra-hepática extensa e irressecável Acometimento de artéria hepática ou veia porta Acometimento das 3 veias hepáticas ou vias biliares Child Be C Volume residual insuficiente: 20-30% saudável, 30-40% pós QT e 40-50% cirrotico

Question 50

Qual operar primeiro em metástase hepática de câncer colorretal

Answer 50

Obstrução: cá colo retal primeiro Tolera: 2 junto Tirar primário ou secundário: tanto faz em eficácia

Question 51

Reto alto x médio x baixo

Answer 51

Alto: acima de 11 cm da margem anal Médio: 6-11 cm da margem anal Baixo: até 5 cm da margem anal