APP 1 Flashcards by Charlotte Deshaies

Comment varie la résorption osseuse, l’excrétion rénale de Calcium et de PO4 et la calciurie pour l’hypercalcémie médiée par la PT ?

Augmentation de la résorption osseuse
Diminution de l’excrétion rénale de calcium
Augmentation de l’excrétion rénale de calcium
Augmentation de la calciurie

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Par quels deux mécanismes les tumeurs peuvent-elles causer une hypercalcémie ?

Sécrétion de PTHrp
Ostéolyse par les cellules malignes adjacentes

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Par quel mécanisme les sarcoïdoses peuvent-elles causer une hypercalcémie ?

Sécrétion de 1,25 vitamine D par les macrophages qui assurent la réponse immunitaire

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Quelles sont trois endocrinopathies qui peuvent causer une hypercalcémie ?

HyperT4
Insuffisance surrénalienne
Cushing

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Quels sont six médicaments qui peuvent causer une hypercalcémie ?

Thiazides
Hypervitaminose A
Hypervitaminose D
Estrogène
Androgène
Lithium

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Quels sont les trois signes cardiovasculaires principaux de l’hypercalcémie ?

HTA
Bradycardie
Raccourcissement d QT

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Quels sont les deux signes neurologiques principaux de l’hypercalcémie ?

Hypotonie
Hyporeflexie

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Quels sont les trois signes GI principaux de l’hypercalcémie ?

Constipation
Ulcères
Pancréatite

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Quels sont les quatre signes rénaux principaux de l’hypercalcémie ?

Polyurie
Polydipsie
Néphrolithiase
Insuffisance rénale

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Quels sont les deux signes MSK principaux de l’hypercalcéme ?

Ostéoporose
Douleur osseuse

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Quelles sont les deux grandes complications de l’hypercalcémie ?

Déshydratation (car diurèse osmotique)
Arythmies

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Quels sont les trois médicaments à administrer pour le traitement de l’hypercalcémie ?

Diurétiques de l’anse
Biphosohibates
Corticostéroïdes haute dose

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Par qeuels quatre mécanismes d’action les corticostéroïdes agissent-ils pour traiter l’hypercalcémie ?

Inhibe les cytokines et TNF-aloha
Inhibe les ostéoclastes
Diminue absorption GI de calcium
Action cytolytique sur les plasmocytes

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Vrai ou faux ? Habituellement, les patients néoplasiques sont moins symptomatiques de leur hypercalcémie que les patients avec une hyperPTH

Faux, c’est l’inverse

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Dans quel deux type général d’anémie y-a’til la présence de récitulocytes ? Pourquoi ?

Anémie hémolytique
Saignement aigu
En gros, la moelle tente de compenser la perte de GR, puisqu’elle n’est pas atteinte

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Nommer sept signes et symptômes de l’anémie ?

Fatigue
Céphalées
Étourdissement
Malaise
Faiblesse
Palpitation
Syncope

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Pour l’investigation de l’anémie, l’électrophorèse des protéines peut être utile si on suspecte quelle anémie ?

beta-thalassémie

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Pour l’investigation de l’anémie, , le dosage des Ig anti-facteur intrinsèque peut être utile si on suspecte quelle anémie ?

Anémie pernicieuse

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Dans quelles deux situation cliniques put-il être pertinent de doser les enzymes hépatiques dans un bilan pour anémie ?

Si on constate une réticulocytose ou une hépathopathie plus ou moins dédiée par l’alcool

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Un test de fonction rénale est indiquée lorsque la FSC démontre quelles deux caractéristiques ?

Présence de réticulocyte
Pancytopénie

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Quels sont les deux diagnostics
évoquer si une aspiration de moelle s’avère pauvre ?

Aolasie médullaire
Myélofibrose

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Quels sont les quatre diagnostics à évoquer si une aspiration de moelle s’avère riche ?

Envahissement
Myélodysplasie
Infection
Carence en B12 ou B9

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Comment varie:
LDH
Bilirubine
Urobilinogène
Haptoglobine
Pour l’anémie hémolytique ?

LDH: augmente
Bilirubine: augmente
Urobilinogène: augmente
Haptoglobine: diminue

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Pour quel type d’anémie les tests de Coombs sont indiqués ?

Anémie hémolytique (nouveau né, auto-immune, name it)

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Dans quelle situation pathologique l'hémoglobine plasmatique augmente-t'elle ?

Hémolyse intravascualire

Quel est le rôle de l'haptoglobuline ?

Se fixer à l'hémoglobine libre

Qui suis-je ? Néoplasie liée à la prolifération de plasmocytes sécréteurs d'immunoglobulines

Dysplasie plasmocytaire

Placer en ordre les quatre populations touchées par le myélome multiple en terme d'importance

Japon/Mexique < Blancs < Afro-américains < Africains

Est-ce plus les hommes ou les femmes qui sont touchés par le myélome multiple ?

Les hommes

Comment varie le risque de développer un myélome multiple lorsque l'ICM augmente ?

Le risque augmente

Dans 95% des cas, quel type d'anticorps sont sécrétés dans le myélome multiple ?

Ig monoclonaux

Qui suis-je ? Protéine retrouvée dans l'urine, fragment d'un anticorps associé au myélome multiple

Protéine de Bence Jones

Quel type d'anémie est associée au myélome multiple ?

Anémie normo chrome normocytaire

Comment varie la consistance du sang dans le myélome multiple ?

Hyperviscosité

Dans le myélome multiple, les patients expriment de la douleur osseuse particulièrement è quels deux endors ?

Dos, poitrine

Comment varie le taux de plaquettes chez les patients atteints du myélome multiple ?

Thrombocytopénie

Qu'est-ce qui explique la présence d'amylose dans le myélome multiple ?

Accumulation d'immunoglobulines dans les tissus

Quel type de myélome multiple n'est PAS associé à une insuffisance rénale ?

Forme non-sécrétante

Quels sont les trois critères diagnostiques du myélome multiple symptomatique ?

> 10% plasmocytes monoclonaux dans la moelle Protéines monoclonales dans le sérum ou l'urine Évidence d'une atteinte de CRAB

Que signifie l'acronyme CRAB ?

C: Hypercalcémie R: Insuffisance rénale A: Anémie B: atteinte démoralisante os (Bones tser)

Quels sont les deux critères diagnostiques du myélome multiple asymptomatique ?

> 30g/L protéines monoclonales dans le sérum > 10% plasmocytes. monoclonaux dans la moelle

Quelles sont les quatre étapes de transmission de la douleur ?

1. Transduction 2. Transmission 3. Modulation 4. Perception

Qui suis-je ? Étape où le signal douloureux est transformé en courant nerveux

Transduction du signal

Vrai ou faux ? La transmission du signal douloureux se fait comme suit: Stimuli -> Fibres C (pré-ganglionnaires) -> Fibres beta (post-ganglionnaire) -> Fibres Delta ou C

Faux, on doit inverser Fibres C et divers beta

Quel type de fibres sont grosses, myélinisées et rapides ?

Fibres A delta

Quel type de fibres sont petites, non-myélinisées et lentes ?

Fibres C

Qu'est-ce que la théorie du portillon ?

La stimulation des fibres Abeta diminue la transmission dans la corne dorsale

La matière grise péri-aqueducale inhibe la transmission de l'influx douloureux dans quelle structure via quelle autre structure ?

Dans la corne dorsale via la médullaire rostrale ventrale

Vrai ou faux ? L'hustamine est nociceptive en périphérie et antinociceptive en central

Vrai

Quel type de fibres transmet la douleur pariétale ?

Fibres Adelta

Comment est la douleur associée au péritoine ?

C'est une douleur pariétale dite précise qui varie selon l'intensité du stimuli

Quel type de fibres transmettent la douleur viscérale ?

Fibres C

Vrai ou faux ? La douleur viscérale est dite mal localisée

Vrai

Qu'est-ce que la douleur référée ?

Lorsqu'une douleur viscérale se projette sur un territoire pariétal

Les AINS agissent sur quelle étape de transmission de la douleur ? De quelle manière ?

Agit sur la tranduction d cela douleur en inhibent COX-2

Quel est le mécanisme d'action de l'acétaminophène ?

inhibe les prostaglandines synthétase dans le SNC

Les opioïdes agissent sur quelle étape de transmission de la douleur ? De quelle manière ?

Sur la modulation/perception de la douleur via les récepteurs mu de la corne postérieure

Pour quel type de douleur les anti-épileptiques sont-ils recommandés ?

Douleur lancinante

Les corticostéroïdes amplifient l'effet de quel autre médicament ?

Opioïdes

Les antidépresseurs sont efficaces pour quel type de douleur ?

Dyesthésie

Quels sont les onze drapeaux rouges des lombalgies ?

< 18 > 55 Pas de réponse au traitmenet Douleur thoracique ou abdominale concomittante Sx systémique Trauma récebt Dure > 1 mois Atteinte neurologique étendue Douleur constante et progressive Douleur nocturne non-mécanique ATCD néo/drogues/VIH/corticostéroïdes Ankylose importante

Quel examen d'imagerie est utilisé si on suspecte un syndrome de la queue de cheval ?

IRM

Quel examen d'imagerie est utilisé si on suspecte une ostéomyélite ?

Scintigraphie osseuse

Quel examen d'imagerie est utilisé si on suspecte une spondylodiscite ?

Scintigraphie osseuse

Quel examen d'imagerie est utilisé si on suspecte des syndesmophytes ?

Radiographie simple

Quel type d'examen d'imagerie est utilisé si on suspecte une sacréiélite ?

Radiographie simple

Le dosage de la protéine c réactive et du HLA-B27 est utilisé si on suspecte quelle pathologie ?

Spondylarthrite ankylosante

Le dosage de LDH et d'acide urique est utilisé si on suspecte quelle pathologie ?

Leucémie

Quel examen permet d'investiguer une radiculopathie associée une hernie discale ?

EMG

Quels sont les quatre composantes du traitement conservateur de la lombalgie ?

Antalgique AINS Relaxants musculaires Retour rapide à l'activité

Dans quel contexte les opioïdes sont-ils donnés pour les lombalgies ?

En 2e ligne si échec du traitement conservateur

Vrai ou faux ? Il ne faut pas donner d'opioïdes pour les lombalgies centrales

Vrai

Qui suis-je ? Type de douleur qui résulte d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du SNC ou du SNP

Douleur neuro pratique

Les douleurs neuropraiques sont issues de l'interaction entre quelles quatre substances et les nocirécepteurs, ce qui amplifie la réponse douloureuse ?

Acide arachidoique Bradikinines Histamine Sérotonine

Quel sont les six diagnostics à éliminer lorsqu'on est ace à une douleur thoracique ?

Sydrome coronarien aigu Embolie pulmonaire Dissection aortique Tamponade cardiaque Pneumothorax sous tension Rupture œsophagienne

Quel sont les deux structures nerveuses les plus touchées par le zona ?

Nerf trijumeau (bonus: brance optalmique) Ganglions T3-T2

Quels sont les trois critères qui permettent de dire qu'un zona est gbéralisé ?

1/3 sont nécessaires - >= 3 dermatomes - Atteinte 2 hémicorps - Dermatomes non-contigus

Qui suis-je ? Lorsque le virus du zona paralyse le visage sas la présence de lésions vésiculaires

Zoster sine herpete

Quels sont les quatre critères diagnostics du syndrome d Ramsay-Hunt ?

1/4 sont nécessaires: - Modification de l'audition - Trouble de l'équillibre - Atteinte du goût - Atteinte des nerfs crâniens

Quel type d'isolement est nécessaire pour les patients atteints de zona ? (2 éléments de réponse)

Isolement contact si lésions cutanées Isolement aérien si forme gébéralusée

Quels sont les trois composantes de la triade de Virchow associé aux thrombophlébites ?

État d'hypercoagulabilité Turbulence du flot Dysfonction endothéliale

Quels sont les quatre signes et symptômes de la thrombophlébite ?

Douleur Oedème Rougeur Embolie pulmonare

Un score de Wells de plus de combien est considéré comme élevé ?

> 2

Quels sont les neufs points du score de Wells pour la thrombophlébite ?

- Néo et traitement x 6 mois - Immobilisation - OMI - Alitement x 3 jours ou chirurgie x 12 semaines - Douleur pression - Oedème godet unilatéral - Circonférence mollet > 3 cm vs autre côté - Veines collatérales superficielles - ATCD TVP

Quelles sont les deus avenues de traitement non-pharmacologique des thrombophlébites ?

Mobilisation Bas de compression

Quels sont les trois médicaments à donner initialement pour la thrombophlébite ?

Héparine de bas poids molécuaire Warfarine Anticoagulants oraux

Quel médicament peut-on donner à la place de l'héparine de bas poids moléculaire si le patient présence de l'insuffisance rénale ?

Héparine fractionnée

Dans quelles deu situations la thrombolyse est-elle indiquée pour une TVP ?

TVP proximale massive TVP ilii-fémorale menaçant la survie de la jambe

Dans quelles quatre situations clinique le traitement pour le TVP ne doit pas être donné en ambulatoire (aka faut hospitaliser le patient0

BNP augmentés Troponines augmentées Hypertension pulmonaire ou défaillance cardiaque Instabilité ou hypixémie

Vrai ou faux ? Lors d'une TVP dans le contexte d'une néoplasie, il faut remplacer l'héparine de bas poids moléculaire par la warfarin pour 3-6 mois

Faux, c'est l'inverse

Qu'est-ce que le syndrome post-phlébite ?

Insuffisance veineuse chronique symptomatique après TVP

Quels sont les cinq signes et symptômes d'un syndrome post-phlébite ?

Douleur membres inférieurs Prurit OMI Érythème Hyperpigmentation

Quels sont les cinq facteurs de risque du syndrome post-phlébite ?

Récitive de TVP ipsilatérale TVP ilio-fémorale Âge Obésité Anticoagulaton déficiente

Quel est le traitement du syndrome post-phlébite ?

bas de compressiob

Quelles sont les cinq complications générales du traitement à l'héparine ?

Hénorragies Thrombopénie Urticaire Thrombose Anaphylaxie

Quelles sont les quatre complications à long terme du traitement à l'héparine

Hypokaliémie Élévation des enzymes hépatiques Ostéopénie Nécrose cutanée

Qu'est-ce que la thrombopénie ensuite par l'héparine ? (deux éléments de réponse)

Lorsque,il y a une chute > 50% des thrombocytes ou la survenue d'un évènement thrombotique dans les J5-J14 suite un traitement à l'héparine

Qu'est-ce qui explique la thrombopénie due à l'héparine ?

Formation d'anticorps contre les plaquettes