App 4

Question 1

Expliquer le mécanisme de régulation de la glande thyroïde

Answer 1

diminution d’hormones T3 T4 ou exposition à un stress –> stimule l’hypothalamus –> sécrète TRH –> stimule hypophyse –> sécrète TSH –> stimule glande thyroïde –> T3 T4

Question 2

Connaitre le rôle de la calcitonine

Answer 2

• Sécrétée quand le calcium dans le sang est trop élevé
• Diminue le calcium sanguin = hormone hypocalcémiante
• Agit sur : calcium et phosphore sanguins

Question 3

Connaitre le rôle du calcium

Answer 3

Important pour :

• Contraction musculaire
• Fonction cardiaque
• Transmission nerveuse
• Coagulation du sang

Contrôlé par : Calcitonine (↓ Ca²⁺) et Parathormone (↑ Ca²⁺)

Question 4

Connaitre le rôle de la parathormones

Answer 4

Sécrétée par les parathyroïdes

• Active quand le calcium est trop bas
• Augmente le calcium sanguin = hormone hypercalcémiante

Question 5

Connaitre le rôle de la T3 et T4

Answer 5

Produites par la glande thyroïde

Rôles :
- Métabolisme énergétique (T3 + T4)
- Croissance et développement
- Température corporelle
- Synthèse des protéines
- Fonction des tissus nerveux, osseux, musculaires

✅T3 : forme active (agit plus vite)
✅ T4 : forme stockée, convertie en T3 au besoin

📌 On mesure la T3 libre quand TSH et T4 sont anormales, car elle reflète l’activité réelle de la thyroïde.

Question 6

Connaître les normalités de la glande thyroïde à la palpation

Answer 6

Trachée située où la ligne médiane, le cou est symétrique. Normalement, si thyroïde non hypertrophiée, impossible à palper ( Normale: lisse et peu volumineuse ). Il n’y a pas de zone de sensibilité et il n’y a pas de nodule palpable.

Question 7

Goitre – Définition simple

Answer 7

Le goitre est une hypertrophie de la glande thyroïde, sans être une maladie en soi. C’est une manifestation qui peut être liée à :

• Un manque ou un excès d’hormones thyroïdiennes
• La présence de nodules
• Une carence en iode
• La consommation de substances goitrogènes

Question 8

Types de goitre

Answer 8

• Goitre toxique → trop d’hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie)
• Goitre non toxique → taux normal d’hormones.

Peut être présent même si la glande fonctionne normalement

Question 9

⚠️ Substances goitrogènes à retenir

Answer 9

Ce sont des aliments qui peuvent interférer avec la fonction thyroïdienne :

• Arachides
• Brocoli
• Choux
• Moutarde
• Navet

Question 10

Définir le terme nodule (bénin ou malin) et nommer la principale manifestation clinique du cancer
de la thyroïde

Answer 10

Une nodule est une tuméfaction palpable de la glande thyroïde. Les nodules peuvent être bénignes (
généralement inoffensives ) ou malignes ( cancéreuses ). Les nodules sont la principale manifestation
du cancer de la thyroïde.

Thyroïde → hypertrophiée lors du cancer de la thyroïde

Question 11

Nommer l’indication et les résultats possibles des examens suivants en lien avec les nodules et
cancers thyroïdiens.
-L’échographie-

Answer 11

1er test pour confirmer la présence de nodules ( test diagnostique ) → pourrait voir des nodules sur l’image au niveau de la glande thyroïde

Question 12

Nommer l’indication et les résultats possibles des examens suivants en lien avec les nodules et
cancers thyroïdiens
- La cytoponction échoguidée-

Answer 12

pour prélever un échantillon de tissus pour l’examen pathologique →
permet de mettre en évidence si les nodules sont malignes

Question 13

Nommer l’indication et les résultats possibles des examens suivants en lien avec les nodules et
cancers thyroïdiens
- La scintigraphie -

Answer 13

permet d’évaluer la malignité d’un nodule et de reconnaître le caractère soit chaud ou froid → les nodules qui captent l’iode radioactif sont considérés comme chauds donc
bénins ( La glande thyroïde est capable d’aller « capter » l’iode ). Les nodules qui ne captent pas
l’iode radioactif ( froid ) ont plus de chances d’être malins. ( La glande thyroïde est incapable
d’aller « capter » l’iode )

Question 14

Nommer les traitements d’un client atteint d’un cancer de la thyroïde

Answer 14

→ Ablation chirurgicale de la thyroïde ( lobectomie totale unilat. + ablation de l’isthme, thyroïdectomie quasi totale avec lobectomie bilat. )
→ Prescription d’hormone thyroïdienne
→ Radiothérapie ( cancer thyroïdien métastatiques )
→ Chimiothérapie ( phase avancé du cancer )

Question 15

Définir et nommer les causes et les manifestations cliniques de la thyroïdite

Answer 15

Définition: inflammation de la glande thyroïde
Causes: infection virale, bactérienne ou fongique
Manifestations: apparition soudaine, dlr localisée thyroïde avec irradiation vers gorge, oreilles ou
mâchoire, fièvre et frissons, sueurs, fatigue

Question 16

Expliquer la thyroïdite Hashimoto

Answer 16

Maladie chronique auto-immune caractérisé par une infiltration lymphocytaire et une formation de
tissu fibreux dans la glande thyroïde

Maladie auto-immune → infiltration lymphocytaire → formation de tissu fibreux → hypothyroïdie (
tissus fibreux = pas fonctionnel )

Question 17

Déterminer les résultats de laboratoire en lien avec la thyroïdite Hashimoto

Answer 17

→ Concentrations d’hormones thyroïdiennes ↓
→ Taux TSH ↑ et de la T4 libre
→ Présence d’anticorps antithyroïdiens

Question 18

Décrire le processus thérapeutique de la thyroïdite

Answer 18

• Antibiothérapie: pour traiter la thyroïdite d’origine bactérienne, détruit la bactérie responsable de
  l’infection.
• AINS: pour les symptômes légers, AINS pour diminuer l’inconfort et traiter la forme subaiguë et
  aiguë.
• Corticostéroïdes: pour les symptômes plus graves, diminue rapidement l’inflammation.

Question 19

Connaître l’enseignement à prodiguer au patient ayant un diagnostic de thyroïdite

Answer 19

→ L’importance de se conformer au traitement
→ Signaler toute modification des symptômes
→ Reconnaître les s/s de : l’insuffisance corticosurrénalienne, l’anémie pernicieuse, l’insuffisance
gonadique et la maladie de Graves-Basedow
→ Effet secondaire des médicaments ( hormones thyroïdiennes en substitution ) et comment les gérer

Question 20

Définir l’hyperthyroïdie et nommer les facteurs de risques

Answer 20

Définition:
hyperactivité de la glande thyroïde qui est associée à une augmentation de la synthèse et de la libération des hormones thyroïdiennes.

Facteurs de risques:
femmes entre 20-40 ans, goitre multinodulaires toxiques, thyroïdite subaiguë et aiguë, apport excessif d’iode, tumeurs hypophysaires, cancer de la glande thyroïde, stress ( infection,
émotion ), tabagisme

Question 21

Expliquer la physiopathologie de la maladie de Graves-Basedow et déterminer les résultats de laboratoire attendus

Answer 21

physiopathologie:
maladie auto-immune → sécrétion d’anticorps aux récepteurs de la TSH sur la glande thyroïde→ fixation aux récepteurs et stimulation de la glande thyroïde → sécrétion excessive de T3,T4 dans le sang (mène à une hyperthyroïdie)

Labo:
TSH ↓
T4 libre ↑
Anticorps antithyroïdiens ( pour différencier )

Question 22

Expliquer la physiopathologie du goitre nodulaire toxique et déterminer les résultats de laboratoire attendus

Answer 22

Physiopathologie goitre nodulaire tox.:
- Un ou des nodules sécrètent des hormones thyroïdiennes qui agissent indépendamment à la
stimulation de la TSH ( Nodules associées à une hypertrophie considérées comme toxique car
sécrètent encore plus d’hormones )

Goitre nodulaire toxique → nodules → sécrètent T3,T4 de façon indépendante à la TSH

• Labo:
  TSH ↓ ou normale (peut ne pas encore avoir de changement car agit indépendamment)
  T3 et T4 libre ↑

Question 23

Nommer les manifestations cliniques de l’hyperthyroïdie

Answer 23

Les manifestations cliniques sont l’effet d’une augmentation du métabolisme et de la sensibilité
tissulaire à la stimulation par le SN sympathique.

• Perte de poids malgré un appétit normal ou augmenté
• Intolérance à la chaleur, sueurs abondantes
• Tachycardie, palpitations
• Nervosité, anxiété, irritabilité
  Insomnie
• Diarrhée ou selles fréquentes
• Tremblements fins des mains
• Fatigue musculaire (surtout dans les cuisses/bras)
• Peau chaude et moite
• Goitre (dans certains cas)
• Exophtalmie (yeux qui ressortent) dans la maladie de Basedow

Question 24

expliquer l’apparition de l’exophtalmie

Answer 24

Le système immunitaire produit des auto-anticorps qui stimulent non seulement la glande thyroïde à produire trop d’hormones,
mais attaquent aussi les tissus autour des yeux (graisse, muscles orbitaires),
ce qui provoque une inflammation, un gonflement et une accumulation de tissu dans l’orbite.

➡ Résultat : les globes oculaires sont poussés vers l’avant, ce qui donne l’apparence de “yeux exorbités”.

Question 25

Nommer les soins infirmiers lors de l’exophtalmie

Answer 25

- Application de larmes artificielles ( humidifier membrane conjonctivale ) - Restriction en sel - Tête de lit surélevée et position du corps alignée avec tête - Verre fumée pour prévenir l'air, saleté, etc… - Ruban adhésif pour maintenir les paupières fermées ( si toujours ouverte au sommeil ) - Exercice des muscles intraoculaires - Soins d’hygiènes et cosmétiques ( estime de soi ) - Si sévère: corticothérapie, radiothérapie des tissus rétro-orbitaux, décompression orbitale, chx correctrice des paupières et des muscles

Question 26

Justifier les traitements suivants en lien avec l’hyperthyroïdie - Les anthytiroïdiens-

Answer 26

→Inhibent la synthèse des hormones thyroïdiennes pour atteindre l’euthyroïdie ( taux normal d’hormone thyroïdienne ) - PTU - Tapazole

Question 27

Justifier les traitements suivants en lien avec l’hyperthyroïdie - Iode-

Answer 27

→ Administré avec des antithyroïdiens ou lors d’une crise thyréotoxique →Diminue la synthèse de la T3 et de la T4 et empêche que celles-ci soient libérées dans la circulation sanguine et diminue la vascularisation de la glande thyroïde (donne avant chx pour éviter trop de saignement) →Pour les chx, diminue la vascularisation de la glande thyroïde donc plus sécuritaire ( avant thyroïdectomie )

Question 28

Justifier les traitements suivants en lien avec l’hyperthyroïdie - Radiothérapie à l’iode-

Answer 28

→Tx de choix ( effet lent ) →L’iode endommage / détruit les tissus thyroïdien → diminue la sécrétion d’hormone thyroïdienne ** Risque de tomber en hypothyroïdie ** => donc donner hormone thyroïdienne en contre partie

Question 29

Connaître l’approche non pharmacologique (hyperthyroidie)

Answer 29

Recommandations nutritionnelles ** Risque de carences élevé car métabolisme a augmenté ** →Régime hypercalorique ( repas riche en glucide, protéine, minéraux, vitamines ) pour éviter perte de poids rapide →Éviter mets assaisonnés ou riches en fibres car stimule tractus G-I ( déjà hyperactifs! ) →Éviter caféine, thé, cola car augmente l’agitation et crée des troubles du sommeil →Consulter une nutritionniste

Question 30

Définir et nommer les manifestations cliniques de la crise thyréotoxique (thyréotoxicose)

Answer 30

Définition: Trouble aigu rare où les manifestations cliniques de l’hyperthyroïdie sont exacerbés (urgence médicale ou grave) Manifestations cliniques: Tachycardie grave, hyperthermie, insuffisance cardiaque, choc, nervosité, agitation, convulsions, dlrs abdominales, no/vo, diarrhée, délirium, coma, exophtalmie exacerbés, déshydratation, sueurs excessive, symptôme d’hyperthyroïdie exacerbées, convulsion.

Question 31

Étiologie de l'hypothyroïdie

Answer 31

dû à une insuffisance d’hormone thyroïdienne causée par une carence en iode, une atrophie de la glande thyroïde ( thyroïdite de Hashimoto, maladie de Graves-Basedow ( seulement avec le temps si non traitée ), maladies auto-immunes qui détruisent la glande thyroïde )), un traitement de l’hyperthyroïdie ( ablation chirurgicale, radiothérapie à l’iode ) et une insuffisance hormonale thyroïdienne lors de la phase foetale

Question 32

Physiopathologie hypothyroïdie

Answer 32

Primaire ● Destruction du tissu thyroïdien ou défaut dans la synthèse hormonale Secondaire ● Maladie hypophysaire avec sécrétion de TSH )et tertiaire ● Dysfonction hypothalamique avec réduction de sécrétion de l’hormone de libération thyréolibérine

Question 33

Résultat laboratoire lors d'hypothyroïdies

Answer 33

TSH: ↑ T4: ↓ Cholestérol total: ↑ LDL: ↑ Triglycérides: ↑ Créatine kinase: ↑ Taux métaboliques basal: ↓ Anticorps antithyroperoxydase:+

Question 34

Nommer les manifestations cliniques de l’hypothyroïdie

Answer 34

Fatigue importante Prise de poids (malgré un appétit diminué) Peau sèche et pâle Intolérance au froid Ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie) Constipation Dépression ou humeur dépressive Somnolence Perte de cheveux ou cheveux cassants Voix rauque Règles abondantes ou irrégulières Ralentissement des fonctions mentales (concentration, mémoire) Visage bouffi, paupières gonflées

Question 35

expliquer le myxœdème

Answer 35

● Due à l’hypothyroïdie grave et prolongée de l’hypothyroïdie non traitée Ce que c’est : ● Un œdème mucineux à l’origine du faciès caractéristique de l’hypothyroïdie Manifestation: ● Visage bouffi ● œdème généralisé (surtout au visage, mais, pieds) du à l’accumulation de mucopopolysaccharides dans les tissus ● Altération de la conscience (léthargie => coma myoxoedémateux) ● Hypothermie ● Bradicardie sévère ● Hypotension ● Risque de décès si non traité rapidement ● URGENCE MÉDICAL ‼

Question 36

Connaître l’effet thérapeutique, les effets secondaires et les surveillances infirmières en lien avec : Lévothyroxine (Synthroid)

Answer 36

- Effets thérapeutiques: hormonothérapie en cas de carence et rétablissement de l’équilibre hormonale ( en lien avec hormones produites par les glandes thyroïdes ) - Effets secondaires: insomnie, irritabilité, nervosité, arythmie, tachycardie, perte de poids (manifestations de l’hyperthyroïdie ) - Surveillances: surveiller la PA et le pls, le poids, les tests de labo, s/s de surdosage

Question 37

Connaître l’approche non pharmacologique de l'hypothyroïdie

Answer 37

Recommandation nutritionnelle - Favoriser un régime hypocalorique pour aider à la perte de poids - Augmenter hydratation

Question 38

Nommer l’enseignement à apporter au client atteint d’hypothyroïdie et à ses proches ainsi que les soins ambulatoires et les soins à domicile

Question 39

Établir le lien entre l’hypothyroïdie et la prise de la glycémie en phase d’ajustement du traitement chez le client diabétique

Answer 39

Hypothyroïdie → diminution du métabolisme Si on donne du Synthroid ( pour euthyroïdie ) → augmente le métabolisme → patient mange plus → augmentation de la glycémie ( risque hyperglycémie )

Question 40

Définir et nommer les manifestations du coma myxoedémateux

Answer 40

- Définition: altération de l’état de conscience ou coma, exacerbation de l'hypothyroïdie (urgence médicale) - Manifestations: hypothermie extrême, hypotension, hypoventilation, aréflexie, convulsions, insuffisance respiratoire + hypercapnie, somnolence, léthargie, collapsus cardiaque, œdème péri orbitale, langue volumineuse