Approche clinique Flashcards
(96 cards)
Approche clinique en dermatologie: pourquoi faire un examen cutané complet?
Pourquoi?
– Trouver des néoplasies
– Trouver des indices supplémentaires : psoriasis, lichen plan…
– Trouver des signes d’exposition solaire : et encourager la prévention
– Caractériser une nouvelle éruption
– S’il y a des facteurs de risque néoplasiques :
— Histoire de néoplasie personnelle
— 2 membres de la famille du 1er degré
— >100 naevus
Approche clinique en dermatologie: examen cutané complet - FDR néoplasiques
S’il y a des facteurs de risque néoplasiques :
- Histoire de néoplasie personnelle
- 2 membres de la famille du 1er degré
- >100 naevus
(PROF A DIT QUE CE SERA À L’EXAMEN)
Examen cutané complet: environnement / équipement nécessaire
– Éclairage adéquat
– Jaquette
– Pas de maquillage
– Loupe
– Dermoscope: loupe avec lumière polarisée qui permet de voir les premières couches de peau
Examen cutané complet: comment?
– Lavage de mains
– Gants: se protéger nous-même
– Palpation
– Cuir chevelu, cheveux, ongles, muqueuses
– Attention aux zones cachées
— Rétroauriculaire
— Derrière la frange des cheveux
— Canthus internes
— Plis nasogéniens
— Pli interfessier
— Espaces interdigitaux: CHAMPIGNON!!!
Examen cutané complet: nommer les zones cachées
Attention aux zones cachées
* Rétroauriculaire
* Derrière la frange des cheveux
* Canthus internes
* Plis nasogéniens
* Pli interfessier
* Espaces interdigitaux
Examen cutané complet: position du patient
Dermatologue
* Assis : tête et cou, bras, mains, paumes, aisselles
* Debout ou couché
Examen cutané complet: ce que le dermatologue doit faire pendant l’examen
Pendant votre examen
* Toujours regarder pour VOIR
* Garder son attention
* Comparer avec l’autre côté
* Ne pas pointer avec objet pointu: risque de piquer le pt puisque les gens bougent
* Demander de l’aide si mobilité réduite
Anamnèse dermato: éléments à questionner
- Raison de consultation (RC)
- Antécédents médicaux (ATCD)
- Histoire de la maladie actuelle (HMA)
- Médicaments
- Produits naturels
- Produits de soins personnels
- Allergies
- Intolérances
- Habitus
- Statut marital
- Voyage(s)
- Travail
- Loisirs
Anamnèse dermato: antécédents médicaux à questionner
Antécédents médicaux (ATCD)
– Pers : Triade atopique, Néo
– Fam : Atopie, Pso, Néo
Anamnèse dermato: HMA
– Date d’apparition ?
– Fréquence / Durée ?
– Patron d’évolution ?
– Symptômes accompagnateurs
— Démangeaisons ? Brûlement ? Douleur ?
– Facteurs exacerbants et soulangeants
– Traitements tentés
– Changements de la (des) lésion(s)
Anamnèse dermato: habitus
- Tabac
- Alcool
- Drogues
Morphologie: Types
2 façons d’apprendre la dermatologie
– Descriptive vs Reconnaissance de patron
—- descriptive: pathos plus complexes –> analyser et questionner les caractéristiques (démarche plus consciente)
—- reconnaissance de patron: reconnaître sans analyser toutes les caractéristiques –> plus intuitif (ex. quand un voit un chat ou un chien, on n’analyse pas toutes les caractérstiques pour se demander si c’est un chat ou un chien —> on le reconnaît intuitivement)
Décrire les processus impliqués dans le diagnostic en dermatologie
Les processus impliqués dans le diagnostic dermatologique sont:
- soit implicites et globaux, et effectués inconsciemment
- soit explicites et fondés sur un raisonnement analytique conscient
Décrire le raisonnement clinique des dermatologues
- Les dermatologues utilisent principalement le raisonnement non-analytique basé sur l’expérience des exemples antérieurs pour identifier les lésions cutanées
- Cette méthode de reconnaissance d’un schéma global ne peut être désapprise. Elle persiste donc malgré l’apprentissage ultérieur de la méthode analytique d’idendification des lésions cutanées.
- Les cliniciens expérimentés établissement d’abord un diagnostic de manière intuitive puis modifient dans un deuxième temps leur évaluation analytique de manière à ce qu’elle corresponde à leurs intuitions initiales. C’est en particulier le cas pour la règle ABCD et le diagnostic de mélanome.
Morphologie: bouton à 4 trous
- Il s’agit d’un objet rond , bleu qui mesure 8 mm avec quatre trous au centre.
- Il est unique et on peut voir son ombre à l’arrière.
But d’utiliser la morphologie en dermato
But : communication efficace
Lésions primaires de la peau: nommez-les
- Macule (< 1 cm; attention…) / Tache > 1 cm
- Papule (< 1 cm; attention…) / Plaque > 1 cm
- Vésicule (<1 cm; attention…) / Bulle > 1 cm
- Pustule
- Nodule / Tumeur
TABLEAU 1.2
Lésions primaires de la peau: définir MACULE
Macule (< 1 cm; attention…) / Tache > 1 cm
Lésions primaires de la peau: définir PAPULE
Papule (< 1 cm; attention…) / Plaque > 1 cm
Lésions primaires de la peau: définir VÉSICULE
Vésicule (< 1 cm; attention…) / Bulle > 1 cm
- remplie d’eau / sérum
Morphologie-topographie: nommez-les
– A dessus plat (lichénoïde)
– En dôme
– Filiforme
– Pédonculé
– Lisse
– Verruqueuse
– Ombiliquée
(PROF A DIT QUE ÇA POURRAIT ÊTRE À L’EXAMEN)
FIGURE 1.4
Morphologie: types
- Morphologie-topographie
- Morphologie-distribution
Morphologie-distribution
– Généralisée
– Localisée
— Surface des extenseurs: Psioriasis (PsioriaX)
— Surface des flexeurs
— Intertrigineuse ou dans les plis
— Palmaire ou plantaire ou les deux (palmoplantaire)
— Acrofacial (extrémités et visage)
VOIR LES EXEMPLES DE MALADIES ASSOCIÉES DANS VOTRE LIVRE
Morphologie-distribution: Exemples de localisée
Localisée
* Surface des extenseurs: Psioriasis (PsioriaX)
* Surface des flexeurs
* Intertrigineuse ou dans les plis
* Palmaire ou plantaire ou les deux (palmoplantaire)
* Acrofacial (extrémités et visage)
