Maladies virales et arthropodes en dermatologie Flashcards
(139 cards)
1
Q
Famille des virus herpès: TABLEAU
A
2
Q
Famille des virus herpès: 1
- nom
- structures touchées
A
3
Q
Famille des virus herpès: 2
- nom
- structures touchées
A
4
Q
Famille des virus herpès: 3
- nom
- structures touchées
A
5
Q
Famille des virus herpès: 4
- nom
- structures touchées
A
6
Q
Famille des virus herpès: 5
- nom
- structures touchées
A
7
Q
Famille des virus herpès: 6
- nom
- structures touchées
A
8
Q
Famille des virus herpès: 7
- nom
- structures touchées
A
9
Q
Famille des virus herpès: 8
- nom
- structures touchées
A
10
Q
CAS #1: HISTOIRE
Jean est un homme de 28 ans qui décrit de la douleur et des cloches d’eau au thorax gauche.
§ ATCDs : Aucun
§ Allergies : Aucune
§ Médicaments : Aucun
§ Histoire familiale : Non contributoire
§ Histoire sociale :
– Célibataire
– Travaille dans la construction
§ RDS : Négative
À l’examen de Jean, on note des vésicules groupées sur son thorax gauche, mais rien ailleurs
Comment décrivez-vous cette éruption?
a. Acrale
b. Annulaire
c. Dermatomale
d. Intertrigineuse
e. Linéaire
A
Réponse : c
§ À l’examen de Jean, on note des vésicules regroupées sur son thorax gauche, mais rien ailleurs. Comment décrivez-vous cette éruption?
a. Acrale (aux extrémités distales : mains et pieds)
b. Annulaire (en cercles)
c. Dermatomale
d. Intertrigineuse (aux plis du corps)
e. Linéaire (en ligne droite)
11
Q
Cas #1, Question 2
§ Jean a donc des vésicules regroupées de distribution dermatomale au thorax. Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Dermatite de contact allergique (herbe à la puce)
b. Érythème pigmenté fixe (éruption médicamenteuse bulleuse)
c. Eczéma dyshidrotique
d. Herpes simplex type 2
e. Zona
A
Réponse : e
§ Jean a donc des vésicules regroupées de distribution dermatomale au thorax. Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Dermatite de contact allergique (herbe à la puce) (n’est pas dermatomale, linéaire et non regroupée)
b. Érythème pigmenté fixe (éruption médicamenteuse bulleuse) (non dermatomal)
c. Eczéma dishydrotique (affecte les mains et les pieds)
d. Herpes simplex type 2 (non dermatomal)
e. Zona
12
Q
Herpes zoster: ce que ça cause
A
Herpes zoster (zona)
13
Q
Herpes zoster (zona): c’est quoi? / cause
A
Herpes Zoster (zona) est causé par la réactivation du virus Varicella Zoster (VZV) latent (dans les ganglions)
14
Q
Herpes zoster (zona): indices au dx
A
Les indices au diagnostic sont :
* Éruption dermatomale (zostériforme) d’un seul côté du corps (unilatérale)
— Lésions varicelliformes hors du dermatome
— (< 25 lésions = sans dissémination)
* Vésicules groupées sur une base érythémateuse (typique des virus de la famille des herpès, incluant le VZV)
* Le zona est plus fréquent au tronc mais peut être n’importe où
* Souvent un prodrome de douleur et de brûlement (0-10 jrs)
15
Q
Herpes zoster (zona): indices au dx - décrire les éruptions
A
-
Éruption dermatomale (zostériforme) d’un seul côté du corps (unilatérale)
— Lésions varicelliformes hors du dermatome
— (< 25 lésions = sans dissémination) - Vésicules groupées sur une base érythémateuse (typique des virus de la famille des herpès, incluant le VZV)
- Le zona est plus fréquent au tronc mais peut être n’importe où
- Souvent un prodrome de douleur et de brûlement (0-10 jrs)
16
Q
Herpes zoster (zona): indices au dx - vésicules
A
Les indices au diagnostic sont :
* Éruption dermatomale (zostériforme) d’un seul côté du corps (unilatérale)
— Lésions varicelliformes hors du dermatome
— (< 25 lésions = sans dissémination)
* Vésicules groupées sur une base érythémateuse (typique des virus de la famille des herpès, incluant le VZV (varicelle-zoster-virus))
* Le zona est plus fréquent au tronc mais peut être n’importe où
* Souvent un prodrome de douleur et de brûlement (0-10 jrs)
17
Q
Herpes zoster (zona): touche quoi?
A
Le zona est plus fréquent au tronc mais peut être n’importe où
18
Q
Herpes zoster (zona): prodrome
A
Souvent un prodrome de douleur et de brûlement (0-10 jrs)
19
Q
Herpès Varicellae: autre nom
A
HerpèsVaricellae / Zoster
20
Q
HerpèsVaricellae / Zoster: maladies causées
A
Le VZV est responsable de 2 maladies
◦ Varicelle
◦ Zona
21
Q
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - ganglions pouvant être en jeu
A
Réactivation du VZV en latence dans les ganglions rachidiens (crâniens, cervicaux, dorsaux, lombaires ou sacrés)
22
Q
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - âge
A
Les 2/3 des cas sont chez les patients de plus de 40 ans
23
Q
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - évolution
A
- Habituellement, le zona n’apparaît qu’une seule fois chez la personne immunocompétente, contrairement au virus de l’herpès simplex (HSV) qui est récurrent
- Toutefois, 4% des patients font plus d’un épisode de zona
- Le risque de faire un deuxième zona est identique à celui d’en faire un premier
24
Q
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - risque de faire un autre épisode
A
- Habituellement, le zona n’apparaît qu’une seule fois chez la personne immunocompétente, contrairement au virus de l’herpès simplex (HSV) qui est récurrent
- Toutefois, 4% des patients font plus d’un épisode de zona
- Le risque de faire un deuxième zona est identique à celui d’en faire un premier
25
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - contagiosité
- Un hôte non immun peut contracter la varicelle
- Le patient avec zona excrète le VZV par aérosol (contact direct)
- On ne peut pas transmettre le zona mais le sujet ayant un zona peut transmettre la varicelle
26
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - contagiosité: transmission
- Un hôte non immun peut contracter la varicelle
- Le patient avec zona excrète le VZV par aérosol (contact direct)
- On ne peut pas transmettre le zona mais le sujet ayant un zona peut transmettre la varicelle
27
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - complications
- Algies post-zona (névralgies post-herpétiques)
- Syndrome Ramsay-Hunt (ganglion géniculé)
- Kératoconjonctivite (risque de cécité)
- Dissémination
- Atteintes motrices, sensitives ou autonomes
28
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - complications: Algies post-zona
Algies post-zona (névralgies post-herpétiques)
◦ Douleur persistante au niveau du dermatome qui a été atteint
- < 20 ans : rare (4% persiste > 1 an)
- > 55 ans : 27 % (22% persiste >1an)
- >70 ans : 73 % (48% persiste > 1an)
29
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - complications: Algies post-zona: âge
Algies post-zona (névralgies post-herpétiques)
◦ Douleur persistante au niveau du dermatome qui a été atteint
- < 20 ans : rare (4% persiste > 1 an)
- > 55 ans : 27 % (22% persiste >1an)
- >70 ans : 73 % (48% persiste > 1an)
30
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - complications: Syndrome Ramsay-Hunt
Syndrome Ramsay-Hunt (ganglion géniculé)
◦ Paralysie de Bell
◦ Surdité
◦ Acouphènes
◦ Perte de goût (agueusie)
◦ Vertiges
(Internet à propos du ganglion géniculé: Le ganglion géniculé est un ganglion nerveux situé dans le canal facial de l'os temporal, au niveau du premier coude du nerf facial, en regard du hiatus du canal du nerf petit pétreux. C'est un ganglion conique à sommet antérieur et dont la base se confond avec le nerf facial. Il reçoit les deux racines du nerf facial, c'est-à-dire le nerf facial proprement dit et le nerf intermédiaire.)
31
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - Kératoconjonctivite: risque associé
Kératoconjonctivite (**risque de cécité**)
◦ Lésions à la pointe du nez signifient une atteinte de la branche nasociliaire de la division ophtalmique du nerf trijumeau.
32
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - Kératoconjonctivite: décrire
Kératoconjonctivite (risque de cécité)
◦ Lésions à la pointe du nez signifient une atteinte de la branche nasociliaire de la division ophtalmique du nerf trijumeau.
33
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - Dissémination
Dissémination
◦ 2-4% des hôtes normaux
◦ 8% des patients immunocompromis non traités
34
Herpès Varicellae / Zoster: Zona - Atteintes motrices, sensitives ou autonomes
Atteintes motrices, sensitives ou autonomes
◦ Plus fréquentes lors d’atteinte trigéminale, nerfs crâniens ou nerfs thoraciques
35
Varicelle: Épidémiologie - pays
* **Endémique dans tous les pays**
* Très contagieuse
* Taux d’atteinte secondaire dans une même maison : 85-90%
* Depuis la vaccination systémique, cette maladie est rare
* 90% des cas : < l’âge de 10 ans
* 2% des cas surviennent chez l’adulte
36
Varicelle: Épidémiologie - contagiosité
* Endémique dans tous les pays
* **Très contagieuse**
* **Taux d’atteinte secondaire dans une même maison : 85-90%**
* Depuis la vaccination systémique, cette maladie est rare
* 90% des cas : < l’âge de 10 ans
* 2% des cas surviennent chez l’adulte
37
Varicelle: Épidémiologie - atteinte secondaire
* Endémique dans tous les pays
* Très contagieuse
* **Taux d’atteinte secondaire dans une même maison : 85-90%**
* Depuis la vaccination systémique, cette maladie est rare
* 90% des cas : < l’âge de 10 ans
* 2% des cas surviennent chez l’adulte
38
Varicelle: Épidémiologie - fréquence
* Endémique dans tous les pays
* Très contagieuse
* Taux d’atteinte secondaire dans une même maison : 85-90%
* **Depuis la vaccination systémique, cette maladie est rare**
* **90% des cas : < l’âge de 10 ans**
* **2% des cas surviennent chez l’adulte**
39
Varicelle: Épidémiologie - âge
* Endémique dans tous les pays
* Très contagieuse
* Taux d’atteinte secondaire dans une même maison : 85-90%
* Depuis la vaccination systémique, cette maladie est rare
* **90% des cas : < l’âge de 10 ans**
* **2% des cas surviennent chez l’adulte**
40
Varicelle: Transmission
Transmission : Aérosol
◦ On isole facilement le virus (VZV) à partir des vésicules cutanées
41
Varicelle: Incubation
Incubation : 14 jours (10 à 21 jrs)
42
Varicelle: Prodrome
Prodrome : 2 à 3 jours
◦ Peut être asymptomatique ou sévère avec malaise, coryza, mal de gorge, toux et fièvre
43
Varicelle: clinique chez les enfants - décrire les lésions
* La lésion initiale est une macule rouge
* Évolue rapidement avec une vésicule centrale
* Vésicule devient pustuleuse puis croûtée
* De nouvelles lésions apparaissent en groupes de façon continue pour 4-7 jours
* Guérison totale en 16 jours
* Énanthème: herpangine dans la plupart des cas
44
Varicelle: clinique chez les enfants - décrire l'évolution des lésions
* La lésion initiale est une macule rouge
* Évolue rapidement avec une vésicule centrale
* Vésicule devient pustuleuse puis croûtée
* De nouvelles lésions apparaissent en groupes de façon continue pour 4-7 jours
* Guérison totale en 16 jours
* Énanthème: herpangine dans la plupart des cas
45
Varicelle: clinique chez les enfants - évolution et guérison
* La lésion initiale est une macule rouge
* Évolue rapidement avec une vésicule centrale
* Vésicule devient pustuleuse puis croûtée
* **De nouvelles lésions apparaissent en groupes de façon continue pour 4-7 jours**
* **Guérison totale en 16 jours**
* Énanthème: herpangine dans la plupart des cas
46
Varicelle: clinique chez les enfants - Énanthème
* La lésion initiale est une macule rouge
* Évolue rapidement avec une vésicule centrale
* Vésicule devient pustuleuse puis croûtée
* De nouvelles lésions apparaissent en groupes de façon continue pour 4-7 jours
* Guérison totale en 16 jours
* **Énanthème: herpangine dans la plupart des cas**
47
Varicelle: clinique chez les adultes
- Maladie plus sévère
--- Avec + risques de complications
- Incidence de 15 fois supérieure aux cas chez l’enfant pour
--- Hospitalisations
--- Pneumonies
--- Encéphalites
- 1/3 des décès secondaires à la varicelle sont chez l’adulte
- Femme enceinte : risque de pneumonie plus élevé
48
Varicelle: clinique chez les adultes - sévérité
- Maladie plus sévère
--- Avec + risques de complications
49
Varicelle: clinique chez les adultes - comparaison aux aux enfants
- Incidence de 15 fois supérieure aux cas chez l’enfant pour
--- Hospitalisations
--- Pneumonies
--- Encéphalites
50
Varicelle: clinique chez les adultes - risques associées
- Maladie plus sévère: Avec + risques de complications
- 1/3 des décès secondaires à la varicelle sont chez l’adulte
- Femme enceinte : risque de pneumonie plus élevé
51
Varicelle: complications - RARES
Rares
◦ Pneumonie
◦ Encéphalite
◦ Ataxie cérébelleuse
52
Varicelle: complications - TRÈS RARES
Très rares
◦ Myélite transverse
◦ Syndrome de Guillain-Barré
◦ Néphrite
◦ Cardite
◦ Arthrite
◦ Orchite
◦ Uvéite
◦ Varicelle hémorrhagique
◦ Purpura fulminans
53
Cas #2 : Histoire
§ Marc est un jeune homme de 18 ans au Cegep
§ Depuis 2 jours, il a des cloches d’eau douloureuses au pourtour de la bouche. Il a déjà eu une éruption similaire il y a environ un an
§ ATCDs : Aucun
§ Allergies : Aucune
§ Médicaments : Ibuprofène au besoin
§ Histoire familiale : Non-contributoire
§ Histoire sociale :
-- Vit avec ses parents
--- Et sa soeur cadette
--- Champion provincial de lutte
§ RDS: Négative
À l’examen, on note des vésicules sur une base érythémateuse au niveau du menton droit et de la lèvre ainsi qu’une pustule sur sa lèvre. Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Dermatite de contact allergique à l’herbe à la puce
b. Impétigo bulleux
c. Varicelle
d. Herpès simplex
e. Zona
Réponse: d
§ À l’examen, on note des vésicules groupées sur une
base érythémateuse au niveau du menton droit et de
la lèvre ainsi qu’une bulle pustuleuse sur sa lèvre.
Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Dermatite de contac allergique à l’herbe à la puce (improbable vue la localisation)
b. Impétigo bulleux (habituellement non récurrent)
c. Varicelle (généralisée, plusieurs stades de guérison)
**d. Herpes simplex**
e. Zona (habituellement non récurrent, dermatomal)
54
À l’examen, on note des vésicules sur une base érythémateuse au niveau du menton droit et de la lèvre ainsi qu’une pustule sur sa lèvre. Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Dermatite de contact allergique à l’herbe
à la puce
b. Impétigo bulleux
c. Varicelle
d. Herpès simplex
e. Zona
Réponse: d
§ À l’examen, on note des vésicules groupées sur une base érythémateuse au niveau du menton droit et de la lèvre ainsi qu’une bulle pustuleuse sur sa lèvre.
Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Dermatite de contac allergique à l’herbe à la puce (improbable vue la localisation)
b. Impétigo bulleux (habituellement non récurrent)
c. Varicelle (généralisée, plusieurs stades de guérison)
**d. Herpes simplex**
e. Zona (habituellement non récurrent, dermatomal)
55
Herpès Simplex: présentation clinique
Les virus de l’Herpes simplex 1 et 2 causent des vésicules regroupées et douloureuses sur une base érythémateuse
* Vésicules et/ou pustules
* Récurrentes au même endroit
* HSV 1 – habituellement bouche et nez
* HSV 2 – habituellement organes génitaux, fesses, cuisses
* Des érosions/ulcérations périanales chez un patient immunosupprimé sont fréquemment causées par le HSV
56
Herpès Simplex: présentation clinique
Les virus de l’Herpes simplex 1 et 2 causent des vésicules regroupées et douloureuses sur une base érythémateuse
* Vésicules et/ou pustules
* Récurrentes au même endroit
* HSV 1 – habituellement bouche et nez
* HSV 2 – habituellement organes génitaux, fesses, cuisses
* Des érosions/ulcérations périanales chez un patient immunosupprimé sont fréquemment causées par le HSV
57
Herpès Simplex: si pas de vésicules, mais seulement érosions
Souvent on ne voit plus les vésicules mais seulement des érosions
* Recherchez un **pourtour érythémateux** autour des érosions
* Si c’est précédé de prurit, pensez au HSV
* Si c’est douloureux et récurrent, pensez au HSV
58
Virus Herpès Simplex: sous-types
Deux sous-types: HSV-1 et HSV-2
59
Virus Herpès Simplex: fréquence
Infection très courante
60
Virus Herpès Simplex: HSV-1
HSV-1 (herpès labial) touche 1/3 population
61
Virus Herpès Simplex: HSV-1: prévalence
HSV-1 (herpès labial) touche 1/3 population
- > 85% de la population adulte une sérologie positive témoignant une exposition antérieure au HSV-1
- 46% des finissants du CEGEP sont sérologiquement positifs pour HSV-1
- Seulement 28% se rappellent avoir fait un “feu sauvage” !
62
Virus Herpès Simplex: HSV-1: fréquence de la présentation clinique
HSV-1 (herpès labial) touche 1/3 population
- >85% de la population adulte une sérologie positive témoignant une exposition antérieure au HSV-1
- 46% des finissants du CEGEP sont sérologiquement positifs pour HSV-1
- Seulement 28% se rappellent avoir fait un “feu sauvage” !
63
Herpès labial (primo-infection): incubation
Incubation : 5 à 10 jours
64
Herpès labial (primo-infection): âge
Âge : Enfants et jeunes adultes
65
Herpès labial (primo-infection): clinique
Clinique : varie d’asymptomatique à présentation sévère
◦ Gingivostomatite
◦ Fièvre
◦ **Pharyngite**
◦ Vésicules douloureuses – Ulcères
◦ Lèvres, langue, muqueuse orale, visage
◦ Adénopathies cervicales
66
Herpès labial (primo-infection): durée
Durée : 21 jours
67
Herpès labial: physiopatho
À la suite de l’infection primaire, le virus s’installe en latence dans les ganglions rachidiens
68
Herpès labial: réactivation
Il peut se réactiver, avec récidive des symptômes
◦ 3 à 4 “feux sauvages” par année --> traiter
◦ Facteurs précipitants :
--- Soleil
--- Fatigue
--- Stress
--- Traumatismes physiques
--- Chirurgie
69
Herpès labial: réactivation - facteurs précipitants
Il peut se réactiver, avec récidive des symptômes
◦ 3 à 4 “feux sauvages” par année
◦ Facteurs précipitants :
--- **Soleil**
--- **Fatigue**
--- **Stress**
--- **Traumatismes physiques**
--- **Chirurgie**
70
Herpès labial récidivant: prodrome
Prodrome : Dysesthésie locale
71
Herpès labial récidivant: présentation clinique
* Prodrome : Dysesthésie locale
* Bouquet vésiculeux allant rapidement vers l’érosion
* Vermillon des lèvres
* Durée de 7 jours
* Autres sites possibles
72
Herpès simplex: Présentations particulières
* Érythème polymorphe (erythema multiforme)
* Paronychie herpétique (herpetic whitlow)
* Eczéma herpéticum
* Herpès gladiatorum
73
Herpès simplex
74
Herpès simplex
75
Herpès simplex: distribution des vésicules
Vésicules – Distribution “boxer” (“maillot de bain”)
76
Vésicules distribution boxer
- Des vésicules récurrentes aux organes génitaux, aux fesses ou aux cuisses sont causées par le HSV dans la grande majorité des cas
- Un HSV sévère périanal peut se retrouver chez les patients atteints du VIH ou immunosupprimés
- Fait partie du diagnostic différentiel d’un ulcère génital
77
HSV sévère périanal
Un HSV sévère périanal peut se retrouver chez les patients atteints du VIH ou immunosupprimés
78
Herpes simplex – cuisse latérale
Pas d'image trouvée (slide 37 PPT)
79
Herpes simplex : génital, périanal
80
Vous soupçonnez une infection à herpes simplex. Lequel de ces tests vous permettra de différencier le HSV du VZV?
a. Biopsie pour immunofluorescence directe
b. Culture virale
c. Coloration Gram
d. Anticorps anti-HSV IgG
e. Préparation Tzanck
Réponse : b
§ Vous suspectez une infection à herpes simplex.
Lequel de ces tests vous permettra de différencier le HSV du VZV?
a. Biopsie pour immunofluorescence directe (pour les maladies bulleuses autoimmunes)
**b. Culture virale**
c. Coloration Gram (pour les bactéries)
d. Anticorps anti-HSV IgG (détecte une exposition ancienne au HSV)
e. Préparation Tzanck (non-specifique entre HSV et VZV)
81
Dermatite aux cercaires: réservoirs des larves
Dermatite aux cercaires
1. Canards
2. Coquillages (escargot)
3. Eau peu profonde quasi stagante
82
Dermatite aux cercaires: présentation clinique
* Papules et plaques érythémateuses prurigineuses au zones non-couvertes
* 1-2 semaines
* auto-résolutif
83
Molluscum Contagiosium: fréquence
Infection courante
84
Molluscum Contagiosium: présentation clinique
* Infection courante
* Papules +/- érythémateuses
* Perlées
* Ombiliquées
* Surtout chez l’enfant
* Peut se voir à tout âge
85
Molluscum Contagiosium: chez qui?
* Surtout chez l’enfant
* Peut se voir à tout âge
86
Molluscum Contagiosum: transmission
Transmission :
◦ Contact direct
◦ Autoinoculation
87
Molluscum Contagiosum: microbe en cause
* Virus à ADN
* Virus de la famille Poxvirus
88
Molluscum Contagiosum: type de virus
* Virus à ADN
* Virus de la famille Poxvirus
89
Molluscum Contagiosum: Clinique
- décrire les lésions
- durée
Clinique (sujet immunocompétent)
◦ Papules ombiliquées 1-5 mm
◦ Solitaires ou groupées
◦ Aucun symptôme
◦ Chaque lésion dure +/- 2 mois
◦ Durée totale de 6 à 24 mois (ou plus)
90
Molluscum Contagiosum: Clinique - traitement
◦ **Observation (rien !)**
◦ **Curettage de chaque lésion de molluscum (ouch !)**
--- **Requiert parfois une anesthésie locale préalable**
◦ Cryothérapie (ouch !)
◦ Électrodessication (ouch !)
Requiert vraiment une anesthésie locale préalable
◦ Acide trichloroacétique 70%
◦ Cantharone (agent vésicant)
◦ Acide salicylique (20% en base de gelée de pétrole)
◦ Trétinoine crème 0,01 à 0,05% HS
◦ **Imiquimod crème 3,75 à 5% HS**
91
Arthropodes: Mise en garde
CE QUI SUIT RISQUE DE VOUS CAUSER DES DÉMANGEAISONS !
92
§ Marie est une fillette de 6 ans qui se présente avec des démangeaisons au cuir chevelu depuis 2 semaines. Il n’y a pas eu d’amélioration avec un shampoing anti-pelliculaire. Elle est récemment allée chez sa cousine qui a des symptômes similaires.
§ ATCDs : Sans particularité
§ Allergies : Aucune
§ Médicaments : Aucune
§ Histoire familiale : Non-contributoire
§ Histoire sociale :
--- Vit avec ses parents
--- Est en première année
§ RDS : Négative
Qu’est-ce qui est pertinent dans
l’histoire de Marie ?
a. Contact récent avec symptômes similaires
b. Prurit (démangeaisons) du cuir chevelu
c. Enfant d’âge scolaire
d. Toutes ces réponses
Qu’est-ce qui est pertinent dans l’histoire de Marie?
a. Contact récent avec plaintes similaires
b. Prurit (démangeaisons) du cuir chevelu
c. Enfant d’âge scolaire
**d. Toutes ces réponses**
93
Pediculose (Poux): Variétés de poux en cause
Trois variétés différentes de poux peuvent infecter l’humain
* Pou de tête Pediculus humanus var. capitis
* Pou de corps Pediculus humanus var. corporis
* Pou pubien Phthirus pubis
94
Pediculose (Poux): Variétés de poux en cause - nom de pou de tête
Pou de tête: Pediculus humanus var. capitis
95
Pediculose (Poux): Variétés de poux en cause - nom de pou de corps
Pou de corps: Pediculus humanus var. corporis
96
Pediculose (Poux): Variétés de poux en cause - nom de pou pubien
Pou pubien: Phthirus pubis
97
Pediculose (Poux): Transmission
* Le pou de tête se transmet par contact physique étroit et peut être transféré par le partage de chapeaux, peignes, brosses ou des oreillers.
* Atteint habituellement les enfants d’âge scolaire
98
Pediculose (Poux): chez qui?
* Le pou de tête se transmet par contact physique étroit et peut être transféré par le partage de chapeaux, peignes, brosses ou des oreillers.
* **Atteint habituellement les enfants d’âge scolaire**
99
Poux de tête: ethnie
Affecte toutes les ethnies et groupes socioéconomiques, mais moins commun chez les noirs
100
Poux de tête: présentation clinique
Prurit du cuir chevelu fréquent ainsi qu’une adénopathie cervicale postérieure
101
Poux de tête: examen physique
À l’examen, les poux adultes et les lentes (oeufs) peuvent être visualisés
* Regardez surtout au niveau rétroauriculaire et occipital
* Des lentes < 0.6cm du cuir chevelu sont viables. Dans les environnement chauds, la distance peut être plus grande
* Les lentes sont cimentées aux cheveux et ne peuvent être déplacées ou arrachées facilement
102
Poux de tête: examen physique - décrire les lentes
À l’examen, les poux adultes et les lentes (oeufs) peuvent être visualisés
* Regardez surtout au niveau rétroauriculaire et occipital
* Des lentes < 0.6cm du cuir chevelu sont viables. Dans les environnement chauds, la distance peut être plus grande
* Les lentes sont cimentées aux cheveux et ne peuvent être déplacées ou arrachées facilement
103
Comment décrivez-vous l’examen cutané de Marie?
a. Plusieurs parois de la racine du cheveux (hair cast) retrouvés. Aucune lente ni pou retrouvés.
b. Plusieurs lentes retrouvées dans la région occipitale du cuir chevelu. Pas de pou retrouvé.
c. Examen normal
Réponse : b
§ Comment décrivez-vous l’examen cutané de Marie?
a. Plusieurs parois de la racine du cheveux (hair cast) retrouvés. Aucune lente ni pou retrouvés.
**b. Plusieurs lentes retrouvées dans la région occipitale du cuir chevelu. Pas de pou retrouvé.**
c. Examen normal
104
Examen cutané: Plusieurs lentes - IMAGE
105
Pou de tête: Généralités - cycle de vie de la femelle
- Femelle adulte vit 30 jours et pond 5-10 oeufs (lentes) par jour, à la racine du cheveu, là où le cheveu rencontre le cuir chevelu
- Les oeufs éclosent en 8-12 jours
106
Pou de tête: Généralités - durée de survie des oeufs et du poux à l'extérieur du cuir chevelu
- Femelle adulte vit 30 jours et pond 5-10 oeufs (lentes) par jour, à la racine du cheveu, là où le cheveu rencontre le cuir chevelu
- Les oeufs éclosent en 8-12 jours
- **Un pou survit 1-2 jours à l’extérieur du cuir chevelu. Les oeufs peuvent survivrent jusqu’à 10 jours à l’extérieur du cuir chevelu**
- Les oeufs vivants restent près du cuir chevelu (chaleur et humidité). Lorsque le cheveu pousse, les lentes se déplacent avec celui-ci plus loin du cuir chevelu
--- Puisque les cheveux poussent de ~ 1cm par mois, la date d’apparition et la durée de l’infestation peuvent être estimées par la distance des lentes par rapport au cuir chevelu
107
Pou de tête: Généralités - localisation des oeufs
- Un pou survit 1-2 jours à l’extérieur du cuir chevelu. Les oeufs peuvent survivrent jusqu’à 10 jours à l’extérieur du cuir chevelu
- **Les oeufs vivants restent près du cuir chevelu (chaleur et humidité). Lorsque le cheveu pousse, les lentes se déplacent avec celui-ci plus loin du cuir chevelu**
--- Puisque les cheveux poussent de ~ 1cm par mois, la date d’apparition et la durée de l’infestation peuvent être estimées par la distance des lentes par rapport au cuir chevelu
108
Pou de tête: Généralités - estimation date apparition et durée de l'infestation
- Les oeufs vivants restent près du cuir chevelu (chaleur et humidité). Lorsque le cheveu pousse, les lentes se déplacent avec celui-ci plus loin du cuir chevelu
- Puisque les cheveux poussent de ~ 1cm par mois, la date d’apparition et la durée de l’infestation peuvent être estimées par la distance des lentes par rapport au cuir chevelu
109
Pou de tête
110
Pou de tête
111
Pou de tête: grosseur
- Le pou de tête adulte mesure 2-3 mm
- La présence de poux adultes vivants et de lentes viables indiquent une infection active
112
Pou de tête: signes d'une infection active
- Le pou de tête adulte mesure 2-3 mm
- **La présence de poux adultes vivants et de lentes viables indiquent une infection active**
113
Marie revient à la clinique 4 semaines plus tard pour son suivi. Le traitement a été fait tel que prescrit mais elle a toujours des lentes à l’examen, à 3 cm du cuir chevelu.
* Cette image démontre une lente sans toit intact et est non viable (pas de larve à l’intérieur)
* La présence continue de lentes n’indique pas toujours un échec au traitement
114
Lentes = échec au traitement?
* Cette image démontre une lente sans toit intact et est non viable (pas de larve à l’intérieur)
* La présence continue de lentes n’indique pas toujours un échec au traitement
115
Si Marie avait toujours des poux vivants notés lors du suivi, quelle(s) serai(en)t la ou les causes possible(s) de l’échec au traitement ?
a. Contacts non traités (ré-infestation)
b. Nettoyage de l’environnement inadéquat
c. Pas de deuxième traitement fait 7-10 jrs plus tard
d. Application inadéquate de la médication
e. Résistance du pou de tête à la médication
f. Toutes ces réponses
Réponse : f
§ Si Marie avait toujours des poux vivants notés lors du suivi, quelle(s) serai(en)t la ou les causes possible(s) de l’échec au traitement ?
a. Contacts non traités (ré-infestation)
b. Nettoyage de l’environnement inadéquat
c. Pas de deuxième traitement fait 7-10jrs plus tard
d. Application inadéquate de la médication
e. Résistance du pou de tête à la médication
**f. Toutes ces réponses**
116
Pédiculose: qui doit être examinés?
- Toutes les personnes qui vivent à la maison doivent être examinées
* Si l’examen de tous les membres de la famille est impossible, il faut traiter tout le monde
117
Pédiculose: lavage / nettoyage
- vêtements et draps
- objets non lavables
- peignes et brosses
- maison
- Les vêtements et les draps doivent être lavés et séchés au cycle chaud
- Les objets non lavables peuvent être rangés dans un sac de plastique scellé pour 2 semaines
- Les peignes et brosses doivent être lavés à l’eau chaude (ou mises dans un sac de plastique – voir ci-haut)
- La maison (incluant les tapis, matelas et divans) et les voitures doivent être nettoyées à l’aspirateur
118
Michaël est un garçon de 21 mois qui est
adressé en dermatologie pour une éruption
présente depuis 2 semaines. Il ne dort pas
bien à cause de démangeaisons.
§ ATCDs : Sans particularité
§ Allergies : Aucune
§ Médicaments : Aucun
§ Histoire familiale : Non contributoire
§ Histoire sociale :
--- Vit à Charlesbourg
--- Va à la garderie
§ RDS : Prurit
119
Cas #2: Michael - examen cutané
- Multiples papules érythémateuses au tronc et aux
extrémitées qui affectent aussi le scrotum
- Sillons présents dans l’espace interdigital entre l’index et le majeur droits
120
Cas #2: Michael
Quel procédé peut être fait en clinique pour confirmer le diagnostic?
a. KOH
b. Prélèvement d’ongles et culture
fongique
c. Grattage cutané (huile minérale) et
examen au microscope
d. Examen à la lampe de Wood
e. Test au ”Scotch tape
Réponse : c
§ Quel procédé peut être fait en clinique pour confirmer le diagnostic?
a. KOH
b. Prélèvement d’ongles
**c. Grattage cutané (huile minérale)**
d. Examen à la lampe de Wood
e. Test au ”Scotch tape
121
Cas #2: Michael
Vous effectuez un grattage cutané chez ce patient. Que recherchez-vous à l’examen microscopique ?
a. Oeufs
b. Sarcoptes scabiei (la “bébitte” de la gale)
c. Scybales (excréments des sarcoptes)
d. Toutes ces réponses
Réponse : d
§ Vous effectuez un grattage cutané chez ce patient. Que recherchez-vous à l’examen microscopique?
a. Oeufs
b. Sarcopte de la gale
c. Scybales (excréments des sarcoptes)
**d. Toutes ces réponses**
122
Gale: microbe en cause
Sarcoptes scabiei (la gale) affecte les patients de tout âge, toute classe socioéconomique, mais est plus commun chez les femmes et les enfants
123
Gale: qui est touché?
- Sarcoptes scabiei (la gale) affecte les patients de tout âge, toute classe socioéconomique, mais est plus commun chez les femmes et les enfants
- Les patients vivant en résidence (par exemple pour personnes âgées) sont particulièrement à risque
- La plupart des infections sont transmises par contact direct entre individus
124
Gale: transmission
- La plupart des infections sont transmises par contact direct entre individus
- Cependant les objets inanimés (lits, divans) peuvent transmettre l’infection
- Les sarcoptes femelles pondent 3 oeufs par jour, qui éclosent en 4 jours
- La plupart des patients ont < 20 sarcoptes sur leur corps à la fois
125
Gale: cycle de vie
- Les sarcoptes femelles pondent 3 oeufs par jour, qui éclosent en 4 jours
- La plupart des patients ont < 20 sarcoptes sur leur corps à la fois
126
Gale
127
Gale
128
Gale: délai avant début des sx
- Délai de 3-4 semaines entre l’infestation initiale et le début des symptômes
- Symptômes sont dûs à l’hypersensibilité aux scybales des sarcoptes
129
Gale: physiopatho des sx
Symptômes sont dûs à l’hypersensibilité aux scybales des sarcoptes
(Antidote: Excréments en forme de boules dures, symptôme de la constipation.)
130
Gale: localisation des papules
Papules retrouvées aux situes suivants :
- Seins
- ombilic
- pénis
- scrotum
- espaces interdigitaux
- poignets
- et aisselles
Le cuir chevelu et la tête peuvent être affectés chez
- L’enfant
- La personne âgée
- Les patients immunosupprimés
131
Gale: localisation des papules - cas particuliers
Le cuir chevelu et la tête peuvent être affectés chez
- L’enfant
- La personne âgée
- Les patients immunosupprimés
132
Laquelle des trouvailles cliniques suivantes est typique de la gale ?
a. Sillons
b. Éruption diffuse
c. Papules érythémateuses
d. Épargne les aines
Réponse : a
§ Laquelle des trouvailles cliniques suivantes est typique de la gale ?
**a. Sillons (buzzword !)**
b. Éruption diffuse
c. Papules érythémateuses
d. Épargne les aines
133
Gale: sillons - définir
- Les sillons sont des papules linéaires sur la peau, causés par le déplacement d’un sarcopte (tunnelisation)
- Les sillons ont 1-10 mm de longueur et moins de 1 mm de largeur
- Ils sont surtout retrouvés dans les espaces interdigitaux des mains et des pieds, sur les poignets et les coudes
134
Gale: sillons - décrire
- Les sillons sont des papules linéaires sur la peau, causés par le déplacement d’un sarcopte (tunnelisation)
- Les sillons ont 1-10 mm de longueur et moins de 1 mm de largeur
- Ils sont surtout retrouvés dans les espaces interdigitaux des mains et des pieds, sur les poignets et les coudes
135
Gale: sillons - localisation
- Ils sont surtout retrouvés dans les espaces interdigitaux des mains et des pieds, sur les poignets et les coudes
136
La mère de Michaël explique que son oncle a le SIDA et est hospitalisé. Pourquoi est-ce important?
a. Son oncle peut avoir été la source de l’infection
b. Si son oncle a la gale, une éclosion pourrait être déclenchée à l’hôpital
c. Si son oncle attrape la gale, il aura une forme plus sévère de la maladie
d. Toutes ces réponses
La mère de Michaël explique que son oncle a le SIDA et est hospitalisé. Pourquoi est-ce important?
a. Son oncle peut avoir été la source de l’infection (les patients immunosupprimés sont plus à risque d’infection)
b. Si son oncle a la gale, une mini-épidémie pourrait être déclenchée à l’hôpital (les patients avec la gale norvégienne peuvent avoir des milliers de sarcoptes sur leur peau)
c. Si son oncle attrape la gale, il aura une forme plus sévère de la maladie (les patients immunosupprimés peuvent développer la gale norvégienne)
**d. Toutes ces réponses**
137
Gale norvégienne
138
Gale norvégienne
139
Gale norvégienne
