Flore cutanée et bactérienne Flashcards

Question

Infections bactériennes courantes: causes

Answer 1

- Les pyodermies, infections épiderme et/ou follicule pileux, sont principalement causées par : Staphylocoque aureus et Streptocoque spp. - Ces 2 bactéries ont des présentations cliniques qui diffèrent parfois, entre autres 2° enzymes distinctes : 1. Streptocoque : **collagénase** et **hyaluronidase** (favorise propagation bactéries dans tissus sous-cutanés) 2. S.aureus: **coagulase** (tend à circonscrire bactéries via un caillot fibrineux)

Answer 2

- Les pyodermies, infections épiderme et/ou follicule pileux, sont principalement causées par : Staphylocoque aureus et Streptocoque spp. - Ces 2 bactéries ont des présentations cliniques qui diffèrent parfois, entre autres 2° enzymes distinctes : 1. Streptocoque : **collagénase** et **hyaluronidase** (favorise propagation bactéries dans tissus sous-cutanés) 2. S.aureus: **coagulase** (tend à circonscrire bactéries via un caillot fibrineux)

Answer 3

Infection bactérienne la plus courante chez l’enfant, superficielle de l’**épiderme**

Answer 4

Infection bactérienne la plus courante chez l’enfant, superficielle de l’**épiderme**

Answer 5

2 types : 1. Non-bulleux : S. aureus, Streptocoque β-hémolytique gr. A 2. Bulleux : S. aureus, 2° à la toxine exfoliative types A et B

Answer 6

2 types : 1. Non-bulleux : S. aureus, Streptocoque β-hémolytique gr. A 2. Bulleux : S. aureus, 2° à la toxine exfoliative types A et B

Answer 7

Individus colonisés à S. aureus sont plus à risque

Answer 8

70% des cas

Answer 9

* Précoces : macules éryth 2-4 mm --> petites vésicules transitoires * Tardives : croûtes jaunes mielleuses

Answer 10

Visage et extrémités

Answer 11

ADNP discrètes

Answer 12

* Bénigne * Pas cicatrice * Résolution 2 sem si Ø Tx

Answer 13

5% de ceux à S. pyogène font glomérulonéphrite post-strep. aigue

Answer 14

Moins fréquent que NON-bulleux

Answer 15

* Précoces : petites vésicules 1-2 mm * Tardives : bulles flacides ≤ 5 cm --> collerette de squames sans croûtes

Answer 16

Visage, tronc, membres, fesses, périnée, aisselles

Answer 17

* Pas cicatrice * Résolution ~5 sem si Ø Tx

Answer 18

- Peut se disséminer et faire SSSS - SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique

Answer 19

Impétigo bulleux

Answer 20

Impétigo bulleux

Answer 21

Impétigo non bulleux

Answer 22

Impétigo non bulleux

Answer 23

Infection bactérienne de l’épiderme et du derme, soit une forme profonde d’impétigo non-bulleux

Answer 24

Infection bactérienne de l’épiderme et du derme, soit une forme profonde d’impétigo non-bulleux

Answer 25

- Causé Strep. pyogène > S. aureus, mais souvent contaminé par S. aureus… alors il est possible de retrouver les 2 bactéries à la fois!!!

Answer 26

- Culture par écouvillon de la base purulente - Culture sur biopsie cutanée parfois nécessaire

Answer 27

- Enfants - Membre avec lymphoedème - Hygiène déficiente - Négligence (dont personnes âgées) - Immunosuppression - Trauma / grattage postpiqûre insecte

Answer 28

- < 10 lésions, typiquement sur membres - Débute par vésiculopustule augmente en taille sur --> plusieurs jrs croûte hémorragique - Ulcère purulent nécrotique d’apparence «punch-out» - Guérison lente avec formation de cicatrice

Answer 29

- Sx systémiques et bactériémie rares - Cellulite et ostéomyélite extrêmement rares

Answer 30

* Tx topique (pour impétigo non compliqué seulement) * Tx systémique (pour impétigo/ecthyma)

Answer 31

Tx topique (**pour impétigo non compliqué seulement**) - Mupirocine 2% ong (Bactroban®) - Acide fusidique (Fucidin®)

Answer 32

Tx topique (pour impétigo non compliqué seulement) - Mupirocine 2% ong (Bactroban®) (antibiotique) - Acide fusidique (Fucidin®) (antibiotique surtout pour Staph)

Answer 33

Tx systémique (pour impétigo/ecthyma) - Infection non-compliquée ----- Cloxacilline ----- Céphalosporine 1ère génération (ex. Keflex®, Duricef®) - Infection compliquée ----- Ceftriaxone IV

Answer 34

Tx systémique (pour impétigo/ecthyma) 1. Infection non-compliquée - Cloxacilline - Céphalosporine 1ère génération (ex. Keflex®, Duricef®) 2. Infection compliquée - Ceftriaxone IV

Answer 35

Tx systémique (pour impétigo/ecthyma) 1. **Infection non-compliquée** - **Cloxacilline** - **Céphalosporine 1ère génération (ex. Keflex®, Duricef®)** 2. Infection compliquée - Ceftriaxone IV

Answer 36

Tx systémique (pour impétigo/ecthyma) 1. Infection non-compliquée - Cloxacilline - Céphalosporine 1ère génération (ex. Keflex®, Duricef®) 2. **Infection compliquée** - **Ceftriaxone IV**

Answer 37

- L’érysipèle est une infection cutanée atteignant le derme et les lymphatiques - Variante superficielle de cellulite, qui elle atteint derme profond et hypoderme

Answer 38

- L’érysipèle est une infection cutanée atteignant le **derme** et les **lymphatiques** - Variante superficielle de cellulite, qui elle atteint **derme profond** et **hypoderme**

Answer 39

Variante superficielle de cellulite, qui elle atteint **derme** **profond** et **hypoderme**

Answer 40

- Principalement causé par Streptocoque du groupe A, parfois groupe B, C, D et G - Si autres germes = érysipéloïde («erysipelas-like»)

Answer 41

Si autres germes = érysipéloïde («erysipelas-like»)

Answer 42

* Les extrêmes d’âge : très jeune et âgé * Lymphoedème * Ulcère chronique * VIH, diabète ou autres causes immunosuppression * Femme > homme

Answer 43

* Localisation classique : visage (2,5-10%) * Localisation + fréquente : jambes (75-90%)

Answer 44

* **Localisation classique : visage (2,5-10%)** * Localisation + fréquente : jambes (75-90%)

Answer 45

* Localisation classique : visage (2,5-10%) * **Localisation + fréquente : jambes (75-90%)**

Answer 46

* Plaque érythémateuse douloureuse bien délimitée avec bordure surélevée, qui s’élargit * Pustules, vésicules, nécrose hémorragique possibles * ADNP fréquentes

Answer 47

Érysipèle

Answer 48

Érysipèle

Answer 49

Érysipèle

Answer 50

- Dx d’abord clinique - Hémoculture positive dans ~ 5% - Culture --- D’une pustule, si présente --- Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible - Tests sanguins : anti-DNase B, anti-streptolysine O (ASLO), streptomyzine

Answer 51

Dx d’abord clinique - **Hémoculture positive dans ~ 5%** - Culture --- D’une pustule, si présente --- Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible - Tests sanguins : anti-DNase B, anti-streptolysine O (ASLO), streptomyzine

Answer 52

Dx d’abord clinique - Hémoculture positive dans ~ 5% - **Culture** --- **D’une pustule, si présente** --- **Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible** - Tests sanguins : anti-DNase B, anti-streptolysine O (ASLO), streptomyzine

Answer 53

Dx d’abord clinique - Hémoculture positive dans ~ 5% - Culture --- D’une pustule, si présente --- Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible - **Tests sanguins : anti-DNase B, anti-streptolysine O (ASLO), streptomyzine**

Answer 54

Infection du derme profond + hypoderme

Answer 55

Infection du **derme profond + hypoderme**

Answer 56

Localisation + fréquente - Enfant : tête et cou - Adulte : extrémités

Answer 57

Facteurs risque : - alcoolisme - diabète, - lymphoedème - UDIV - maladie vasculaire périphérique

Answer 58

- Staphylocoque aureus (50%) - Streptocoque (35%)

Answer 59

Diabétiques : cocci Gram + et Gram- aérobes/anaérobes

Answer 60

- Streptocoque, Staphylocoque aureus - Eikenella, Corynebacterium, Peptocoque, Peptostreptocoque

Answer 61

- Pasteurella multocida - Capnocytophaga canimorsus

Answer 62

* Prodrome (souvent) : fièvre, frisson, malaise * Tache/plaque érythémateuse aux rebords mal délimitées et non palpables * Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire * ADNP et lymphangite peuvent survenir

Answer 63

* **Prodrome (souvent) : fièvre, frisson, malaise** * Tache/plaque érythémateuse aux rebords mal délimitées et non palpables * Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire * ADNP et lymphangite peuvent survenir

Answer 64

* Prodrome (souvent) : fièvre, frisson, malaise * **Tache/plaque érythémateuse aux rebords mal délimitées et non palpables** * **Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire** * **ADNP et lymphangite peuvent survenir**

Answer 65

- Dx d’abord clinique - Décompte leucocytaire : N ou légèrement augmenté - Hémoculture habituellement négative (sauf si causée par Haemophilus influenzae… rare x vaccination) - Culture --- De pus, si présent --- Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible

Answer 66

- Dx d’abord clinique - **Décompte leucocytaire : N ou légèrement augmenté** - **Hémoculture habituellement négative (sauf si causée par Haemophilus influenzae… rare x vaccination)** - Culture --- De pus, si présent --- Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible

Answer 67

- Dx d’abord clinique - Décompte leucocytaire : N ou légèrement augmenté - Hémoculture habituellement négative (sauf si causée par Haemophilus influenzae… rare x vaccination) - **Culture** --- **De pus, si présent** --- **Culture sur peau (post-biopsie) peu sensible**

Answer 68

souvent 10-14 jours

Answer 69

souvent 10-14 jours

Answer 70

* Penicilline * Amoxicilline * Si allergie PNC : macrolides (résistance à certaines souches) (10-14 jours)

Answer 71

* Cephalexin (Keflex®) * Cloxacilline * Clindamycine (10-14 jours)

Answer 72

Hospitalisation et antibiotiques parentéraux si : - Atteinte visage - Échec réponse aux antibiotiques po - Sévèrement malade

Answer 73

Couverture large spectre si diabétique - Ex. piperacilline/tazobactam - Si allergies pénicillines (PNC) : ex. ciprofloxacine + metronidazole

Answer 74

Couverture large spectre si diabétique - Ex. piperacilline/tazobactam - Si allergies pénicillines (PNC) : ex. ciprofloxacine + metronidazole

Answer 75

Si pas d’amélioration après 36-48h, s’assurer que le Tx concorde avec l’antibiogramme…

Answer 76

Infection du follicule pileux superficiel ou profond (vs furoncle atteinte superficielle et profonde)

Answer 77

* Folliculite **superficielle** * Folliculite **profonde**, si située dans la zone de la barbe = sycose de la barbe

Answer 78

* Folliculite superficielle * **Folliculite profonde, si située dans la zone de la barbe = sycose de la barbe**

Answer 79

* Folliculite superficielle * **Folliculite profonde, si située dans la zone de la barbe = sycose de la barbe**

Answer 80

Folliculite à S. aureus

Answer 81

Folliculite à S. aureus

Answer 82

Folliculite

Answer 83

Sycose de la barbe

Answer 84

Sycose de la barbe

Answer 85

* Occlusion * Macération * Rasage, épilation * Corticostéroïdes topiques * Températures chaudes et humides * Diabète mellitus

Answer 86

* Agent infectieux le + fréquent : S. aureus * Long cours d’antibiotiques contre acnée : Gram- * Spa avec quantité insuffisante de chlore : Pseudomonas

Answer 87

Agent infectieux le + fréquent : S. aureus

Answer 88

Long cours d’antibiotiques contre acnée : Gram-

Answer 89

Spa avec quantité insuffisante de chlore: Pseudomonas

Answer 90

Folliculite à Pseudomonase («Hot tub folliculitis»)

Answer 91

Folliculite à Pseudomonase («Hot tub folliculitis»)

Answer 92

Folliculite à Pseudomonase («Hot tub folliculitis»)

Answer 93

Folliculite staphylococcique superficielle localisée - Savons : triclosan, chlorhexidine - Antibiothérapie topique : mupirocine, clindamycine x 7-10 jours

Answer 94

Folliculite staphylococcique étendue - Antibiothérapie systémiques, ex. β-lactames, tétracyclines, macrolides (selon résistances locales)

Answer 95

Folliculite à Pseudomonas - Souvent auto-résolutif - Ciprofloxacine PRN

Answer 96

- Abcès : collection localisée de pus, avec inflammation, pouvant survenir à n’importe quel site cutané - Furoncle : abcès aigu, inflammatoire, des follicules pileux - Furonculose : furoncles multiples ou récidivants - Caroncule : collection de furoncles

Answer 97

Abcès : collection localisée de pus, avec inflammation, pouvant survenir à n’importe quel site cutané

Answer 98

Furoncle : abcès aigu, inflammatoire, des follicules pileux

Answer 99

Furonculose : furoncles multiples ou récidivants

Answer 100

Caroncule : collection de furoncles

Answer 101

Furonculose

Answer 102

Furonculose

Answer 103

* Visage et cou * Aisselle * Fesses, périnée, cuisses * N.B. Furonculose peut être associée à une colonisation chronique à S. aureus

Answer 104

N.B. Furonculose peut être associée à une colonisation chronique à S. aureus

Answer 105

* Furoncles simple : compresses tièdes peuvent promouvoir maturation, drainage et résolution * Furoncles fluctuants larges/profonds : incision et drainage

Answer 106

* **Furoncles simple : compresses tièdes peuvent promouvoir maturation, drainage et résolution** * Furoncles fluctuants larges/profonds : incision et drainage

Answer 107

* Furoncles simple : compresses tièdes peuvent promouvoir maturation, drainage et résolution * **Furoncles fluctuants larges/profonds : incision et drainage**

Answer 108

Considérer antibiotiques systémiques si : - Nez, canal auditif externe, autres sites où drainage difficile - Atteinte sévère et/ou étendue - Cellulite associée, avec Sx systémique - Lésions ne répondant pas au Tx local - Comorbidités ou immunosuppression

Answer 109

Furonculose récidivante (colonisation S. aureus)

Answer 110

**Décolonisation** peut être tentée… - Mupirocine 2% onguent intranasale x 5 jours – efficacité à 70% sur 3 mois - Savon chlorhexidine 4% aiderait - Antibiotique po fait éradication chez la **plupart** des patients, ex. Rifampin 600 mg po x 10 jours

Answer 111

* Toxine exfoliative type A * Toxine exfoliative type B * Toxine du Sd du choc toxique 1 * Entérotoxines staphylococciques A-C

Answer 112

- épidermolytique - superantigène

Answer 113

- impétigo bulleux - SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique - Sd choc toxique (menstruel > nonmenstruel) - Intoxication alimentaire (bien regarder les pathos sont associées à quelle toxine et type de toxine)

Answer 114

Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C

Answer 115

Superantigène

Answer 116

- Sd choc toxique (non-mentruel) - Scarlatine

Answer 117

SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique

Answer 118

* Survient principalement chez bébés et jeunes enfants * Atteinte adultes : insuffisance rénale, immunosuppression

Answer 119

Atteinte adultes : insuffisance rénale, immunosuppression

Answer 120

Taux mortalité 3% enfants, > 50% adultes…

Answer 121

Toxines exfoliatives types A et B font séparation de l’épiderme a/n de la desmogléine 1 (sous couche granuleuse)

Answer 122

SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique

Answer 123

SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique

Answer 124

SSSS = «Staphylococcal scalded skin syndrome» = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique

Answer 125

- Infx à S. aureus sous-jacente (origine du SSSS) : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (ex. impétigo bulleux) - Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau - Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses - 1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme è éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie» - Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger

Answer 126

- **Infx à S. aureus sous-jacente (origine du SSSS) : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (ex. impétigo bulleux)** ---- **internet: pyogénique = avec pus** - Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau - Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses - 1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme è éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie» - Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger

Answer 127

- Infx à S. aureus sous-jacente (origine du SSSS) : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (ex. impétigo bulleux) - **Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau** - Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses - 1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme è éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie» - Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger

Answer 128

- Infx à S. aureus sous-jacente (origine du SSSS) : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (ex. impétigo bulleux) - Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau - **Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses** - **1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme --> éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie»** - Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger

Answer 129

- Infx à S. aureus sous-jacente (origine du SSSS) : otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (ex. impétigo bulleux) - Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau - Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses - 1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme è éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie» - **Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger**

Answer 130

- Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale - Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique - Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…) - Tzanck : ¢ acantholytiques (il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique) - Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle

Answer 131

- **Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale** - Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique - Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…) - Tzanck : ¢ acantholytiques (il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique) - Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle

Answer 132

- Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale - **Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique** - Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…) - Tzanck : ¢ acantholytiques (il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique) - Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle

Answer 133

- Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale - Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique - **Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…)** - Tzanck : ¢ acantholytiques (il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique) - Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle

Answer 134

- Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale - Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique - Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…) - **Tzanck : ¢ acantholytiques (il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique)** ---- wikipédia: L'acantholyse est une dislocation des cellules constituant la couche moyenne de l'épiderme (épithélium malpighien) due à une perte d'adhérence entre elles. Elle provoque un décollement cutané formant des bulles dites flasques (par opposition aux bulles tendues, lors de lésions plus profondes), pouvant s'éroder. - Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle

Answer 135

- Nikolsky + : décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale - Fièvre fréquente, mais enfant rarement toxique - Culture négative (contrairement impétigo bulleux, re dissémination hématogène pour SSSS; site 1° infection peut être positif si cultivé…) - Tzanck : ¢ acantholytiques (il n’y en n’a pas dans la nécrolyse épidermique toxique) - **Biopsie avec coupe congelée : acantholyse sous-granulaire superficielle**

Answer 136

- Forme légère : antibiotique résistant aux β-lactamases (ex. cloxacilline, cephalexine) - Forme sévère : --- Hospitalisation --- Antibiotiques parentéraux - Décolonisation pour les porteurs de S. aureus

Answer 137

- Forme légère : antibiotique résistant aux β-lactamases (ex. cloxacilline, cephalexine) - Forme sévère : --- Hospitalisation --- Antibiotiques parentéraux - Décolonisation pour les porteurs de S. aureus

Answer 138

- Forme légère : antibiotique résistant aux β-lactamases (ex. cloxacilline, cephalexine) - Forme sévère : --- Hospitalisation --- Antibiotiques parentéraux - **Décolonisation pour les porteurs de S. aureus**

Answer 139

1. Staphylococcique 2. Streptococcique

Answer 140

* Prodrome : f° élevée, myalgies, v°/d°, céphalées * Éruption : Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup + discret quand 2° streptocoque) * 1-3 semaine(s) post-début des Sx : desquamation des mains et pieds * Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse possibles

Answer 141

* **Prodrome : f° élevée, myalgies, v°/d°, céphalées** * Éruption : Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup + discret quand 2° streptocoque) * 1-3 semaine(s) post-début des Sx : desquamation des mains et pieds * Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse possibles

Answer 142

* Prodrome : f° élevée, myalgies, v°/d°, céphalées * **Éruption : Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup + discret quand 2° streptocoque)** * 1-3 semaine(s) post-début des Sx : desquamation des mains et pieds * Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse possibles

Answer 143

* Prodrome : f° élevée, myalgies, v°/d°, céphalées * Éruption : Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup + discret quand 2° streptocoque) * **1-3 semaine(s) post-début des Sx : desquamation des mains et pieds** * Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse possibles

Answer 144

* Prodrome : f° élevée, myalgies, v°/d°, céphalées * Éruption : Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge (beaucoup + discret quand 2° streptocoque) * 1-3 semaine(s) post-début des Sx : desquamation des mains et pieds * **Après guérison : lignes de Beau et onychomadèse possibles**

Answer 145

Syndrome du choc toxique

Answer 146

Syndrome du choc toxique

Answer 147

Syndrome du choc toxique

Answer 148

- Soins intensifs souvent nécessaires - Retirer corps étranger PRN (ex. tampon) - Antibiotiques systémiques --- Vancomycine (couvrir SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique), souvent donnés empiriquement --- Ajuster avec antibiogramme --- Autres anti-toxiniques : IgIV (neutralisent toxines) et linézolide (bloque production toxines)

Answer 149

- Soins intensifs souvent nécessaires - Retirer corps étranger PRN (ex. tampon) - Antibiotiques systémiques --- Vancomycine (couvrir SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique), souvent donnés empiriquement --- Ajuster avec antibiogramme --- Autres anti-toxiniques : IgIV (neutralisent toxines) et linézolide (bloque production toxines)

Answer 150

- **Soins intensifs souvent nécessaires** - **Retirer corps étranger PRN (ex. tampon)** - Antibiotiques systémiques --- Vancomycine (couvrir SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique), souvent donnés empiriquement --- Ajuster avec antibiogramme --- Autres anti-toxiniques : IgIV (neutralisent toxines) et linézolide (bloque production toxines)

Answer 151

* Le + souvent 2° Streptocoque β-hémolytique du groupe A > > 2° Staphylocoque aureus (scarlatine staphylococcique ne sera pas traitée ici) * Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C

Answer 152

Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C

Answer 153

Majorité entre 1-10 ans (à 10 ans, 80% ont anticorps anti-exotoxine)

Answer 154

- Suit souvent amygdalite ou pharyngite (+ rare été) - Autres facteurs de risque : plaie chirurgicale, post- brûlure, infection pelvienne

Answer 155

- Prodrome : début soudain douleur gorge, céphalées, frissons, anorexie, n°/v°, douleur abdo - Éruption (12-48h) : u Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles u Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher (aspect «coup de soleil avec chair de poule») u Joues rouges, pâleur péri-orificielle u Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP u Langue typiquement blanche au début et rouge + tard («framboisée») - 7-10 jours après : desquamation surtout mains et pieds, pouvant durer 2-6 semaines

Answer 156

- **Prodrome : début soudain douleur gorge, céphalées, frissons, anorexie, n°/v°, douleur abdo** - Éruption (12-48h) : u Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles u Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher (aspect «coup de soleil avec chair de poule») u Joues rouges, pâleur péri-orificielle u Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP u Langue typiquement blanche au début et rouge + tard («framboisée») - 7-10 jours après : desquamation surtout mains et pieds, pouvant durer 2-6 semaines

Answer 157

- Prodrome : début soudain douleur gorge, céphalées, frissons, anorexie, n°/v°, douleur abdo - **Éruption (12-48h)**: u **Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles** u **Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher (aspect «coup de soleil avec chair de poule»)** u **Joues rouges, pâleur péri-orificielle** u **Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP** u **Langue typiquement blanche au début et rouge + tard («framboisée»)** - 7-10 jours après : desquamation surtout mains et pieds, pouvant durer 2-6 semaines

Answer 158

- Prodrome : début soudain douleur gorge, céphalées, frissons, anorexie, n°/v°, douleur abdo - Éruption (12-48h) : u Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles u Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher (aspect «coup de soleil avec chair de poule») u Joues rouges, pâleur péri-orificielle u Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP u Langue typiquement blanche au début et rouge + tard («framboisée») - **7-10 jours après : desquamation surtout mains et pieds, pouvant durer 2-6 semaines**

Answer 159

Truc mnémotechnique 4S et 4P (anglais) : * Sore throat * Strawberry tongue * Sandpaper rash * Perioral Sparing * Non-Pruritic * Non-Painful * Peeling

Answer 160

Scarlatine

Answer 161

Scarlatine

Answer 162

Scarlatine

Answer 163

Scarlatine

Answer 164

Desquamation post-scarlatine

Answer 165

Desquamation post-scarlatine

Answer 166

* Leucocytose 100% * Éosinophilie 20% * Parfois anémie hémolytique et hématurie * Confirmer infx Streptocoque : anti-streptolysine O, anti-hyaluronidase, anti-fibrinolysine ou Ac anti-DNase B

Answer 167

Confirmer infx Streptocoque : anti-streptolysine O, anti-hyaluronidase, anti-fibrinolysine ou Ac anti-DNase B

Answer 168

- Rx de choix : PNC ou amoxicilline - Si allergie PNC : --- Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC) --- Clindamycine --- Macrolide - Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la **fièvre rhumatismale** - Durée Tx : 10-14 jours

Answer 169

- Rx de choix : PNC ou amoxicilline - Si allergie PNC : --- Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC) --- Clindamycine --- Macrolide - Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale - Durée Tx : 10-14 jours

Answer 170

- Rx de choix : PNC ou amoxicilline - **Si allergie PNC** : --- **Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC)** --- **Clindamycine** --- **Macrolide** - Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale - Durée Tx : 10-14 jours

Answer 171

- Rx de choix : PNC ou amoxicilline - Si allergie PNC : --- Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC) --- Clindamycine --- Macrolide - **Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale** - Durée Tx : 10-14 jours

Answer 172

- Rx de choix : PNC ou amoxicilline - Si allergie PNC : --- Céphalosporine 1ère génération (si réaction non anaphylaxique aux PNC) --- Clindamycine --- Macrolide - Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale - **Durée Tx : 10-14 jours**

Answer 173

STAPHYLOCOCCUS AUREUS RÉSISTANT À LA MÉTHICILLINE

Answer 174

- Infection **nosocomiale** notée depuis 1961 - Infection acquise **en communauté** problème croissant chez jeunes adultes en bonne santé de la communauté x qq années

Answer 175

- Infection **nosocomiale** notée depuis 1961 - Infection acquise **en communauté** problème croissant chez jeunes adultes en bonne santé de la communauté x qq années

Answer 176

- Patient colonisé u Culture positive dans les fosses nasales, par exemple u Pas de signes cliniques d’infection - Patient infecté u Culture positive de pus, par exemple u Infection active - N.B. Une résistance à l’oxacilline sur l’antibiogramme est considéré comme démontrant la résistance à la méthicilline et aux autres β-lactames

Answer 177

Patient colonisé u Culture positive dans les fosses nasales, par exemple u Pas de signes cliniques d’infection

Answer 178

Patient infecté u Culture positive de pus, par exemple u Infection active

Answer 179

N.B. Une résistance à l’oxacilline sur l’antibiogramme est considéré comme démontrant la résistance à la méthicilline et aux autres β-lactames

Answer 180

* SCCmec types I-III * Résistances antibiotiques plus étendues (ex. peut inclure, en plus des βlactames, les aminoglycosides, macrolides et la clindamycine) *SARM-AH (acquis à l’hôpital)*

Answer 181

* SCCmec types IV et V * Typiquement, résistance aux βlactames * Facteur de virulence: cytotoxine **Panton-Valentine leukocidin** (effets via pores détruisant les leucocytes et via nécrose tissulaire) *SARM-AC (acquis en communauté)*

Answer 182

* Séjour hospitalier * Immunosuppression * Mx chronique (ex. maladie rénale terminale) * Prisonniers * Athlètes * HARSAH (hommes ayant des relations sexuelles avec autres hommes) * Abcès ou autre infection spontanée * Jeune âge * Faible IMC (index masse corporelle) * Contacts sexuels récents

Answer 183

Manifestation la + fréquente: furonculose --> Peut progresser en - Abcès de grande taille - Cellulite - Plaques nécrotiques

Answer 184

Manifestation la + fréquente: furonculose --> Peut progresser en - Abcès de grande taille - Cellulite - Plaques nécrotiques

Answer 185

Furoncle 2° SARM

Answer 186

Furoncle 2° SARM

Answer 187

Moins fréquemment : - Impétigo (bulleux ou non) - SSSS - Folliculite

Answer 188

Complications possibles, potentiellement fatales - Choc septique - Syndrome du choc toxique - Fasciite nécrosante

Answer 189

Varie selon centre hospitalier, comprend souvent : - Mupirocine 2% topique bid x 5-14 jrs fosses nasales - Bain savon de gluconate de chlorhexidine 4% id

Answer 190

Étude rétrospective 300 patients hospitalisés (Fung 2002) avec taux irradication > 90% SARM (traitement de 7 jours) : - Mupirocine 2% onguent tid - Savon antiseptique ex. gluconate de chlorhexidine 4% - Rifampin 300 mg bid + TMP/SFX 160/800 mg (antibiotiques po peuvent être ajoutés si échec Tx topiques seuls)

Answer 191

Traitements possibles SARM… se fier à l’antibiogramme…!!

Answer 192

Tx empirique du SARM-AH : - 1ère ligne : vancomycin souvent, surtout si infx sévère - Si résistance vanco : linézolide, daptomycine, tigécycline

Answer 193

Tx empirique du SARM-AC : Infx mineures - 1ère ligne : TMP-SFX, clindamycine ou doxycycline - 2e ligne : linézoline Infx sévères - 1ère ligne : vancomycine

Answer 194

Faux… La description ci-haut convient à une cellulite, alors que l’érysipèle atteint le derme et les lymphatiques

Answer 195

1. Pasteurella multocida 2. Capnocytophaga canimorsus

Answer 196

Faux. Le SSSS est causé par une toxine exfoliative, et l’atteinte cutanée est secondaire à une dissémination hématogène; ainsi, la bactérie ne se retrouve pas dans les lésions… (exception : site d’origine du staph)

Answer 197

Pseudomonase aeruginosa

Answer 198

TMP-SMX, clindamycine ou doxycycline

Flore cutanée et bactérienne Flashcards

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