Médecine interne et ulcères Flashcards
(159 cards)
1
Q
Lupus
A
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
- Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
2
Q
Lupus: c’est quoi?
A
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
- Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
3
Q
Lupus: H vs F
A
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
- Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
4
Q
Lupus: Atteinte
A
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
-
Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
5
Q
Lupus: Formes cutanées
A
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
-
Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
6
Q
Lupus: À quel point chaque type de lupus est associé au lupus sytémique?
A
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
-
Atteinte cutanée
o Lupus Aigu: souvent associé au lupus sytémique
o Lupus Subaigu: moins associé
o Lupus Chronique (discoïde): encore moins associé
7
Q
Lupus: Synonyme de lupus chronique
A
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
- Atteinte cutanée :
o Lupus Aigu
o Lupus Subaigu
o Lupus Chronique (discoïde)
8
Q
Lupus: Quoi chercher?
A
- Maladie auto-immune
- 3 à 8 femmes : 1 homme
-
Atteinte cutanée
o Lupus Aigu: souvent associé au lupus sytémique
o Lupus Subaigu: moins associé
o Lupus Chronique (discoïde): encore moins associé
IL EST DONC IMPORTANT DE CHERCHER L’ATTEINTE SYSTÉMIQUE!!
9
Q
Lupus aigu
A
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
10
Q
Lupus aigu: Associé à quoi?
A
-
Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
11
Q
Lupus aigu: Nommez les atteintes systémiques
A
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
12
Q
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- SANG
A
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
13
Q
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- ARTICULATIONS
A
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
14
Q
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- REINS
A
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
15
Q
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- COEUR
A
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
16
Q
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- SNC
A
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
17
Q
Lupus aigu: Décrire l’atteinte de;
- POUMONS
A
- Associé au lupus systémique
o Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
o Articulations : Arthrites
o Reins : Glomérulonéphrite
o Cœur : Péricardite
o SNC : Psychose
o Poumons : Épanchements pleuraux
18
Q
Lupus aigu: Manifestations
A
Truc mnémotechnique: MD SOAP BRAIN (Signes et symptômes du Lupus aigu)
- MD: Malar rash, Discoïd rash
- SOAP: Sérosite, Oral aphts, Arthrite,
- Photosensibilié/Psychose
- BRAIN: Blood, Renal, ANA (anticorps anti-nucléaire), Immunologique (augmentation du comlément, anticorps anti-phospholipides, etc.), Neurologique
19
Q
Lupus aigu: Manifestations
- truc mnémotechnique
A
Truc mnémotechnique: MD SOAP BRAIN (Signes et symptômes du Lupus aigu)
- MD: Malar rash, Discoïd rash
- SOAP: Sérosite, Oral aphts, Arthrite,
- Photosensibilié/Psychose
- BRAIN: Blood, Renal, ANA (anticorps anti-nucléaire), Immunologique (augmentation du comlément, anticorps anti-phospholipides, etc.), Neurologique
20
Q
Lupus AIGU: Manifestations cutanées
A
- Éruption malaire (« papillon »)
- Autres manifestations cutanées du lupus systémique :
o Photosensibilité
o Lupus discoïde
o Alopécie
o Vasculite
o Phénomène de Raynaud
21
Q
Lupus AIGU: Manifestations cutanées
- éruption plus classique
A
- Éruption malaire (« papillon »)
- Autres manifestations cutanées du lupus systémique :
o Photosensibilité
o Lupus discoïde
o Alopécie
o Vasculite
o Phénomène de Raynaud
22
Q
Lupus AIGU: Manifestations cutanées
- autres manifestations cutanées
A
- Éruption malaire (« papillon »)
-
Autres manifestations cutanées du lupus systémique :
o Photosensibilité
o Lupus discoïde
o Alopécie
o Vasculite
o Phénomène de Raynaud
23
Q
Ce qui permet de différencier le lupus vs dermatomyosite
A
- Lupus: phalange
- Dermatomyosite: interphalange
24
Q
A
LUPUS AIGU:
- touche le nez et les joues
- creux nasogénien est épargé
- dit “inflitré”: présence de profondeur dans l’atteinte
- peut être squameux
- chercher les autres atteintes du lupus!
25
- pli nasogénien est épargné
26
lupus aigu: rash molaire
27
Lupus SUBAIGU
* Symétrique
* Plaques érythémateuses, un peu squameuses
* Zones photoexposées
* Photosensibilité importante
* Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
28
Lupus SUBAIGU: Décrire l'atteinte
* **Symétrique**
* **Plaques érythémateuses, un peu squameuses**
* **Zones photoexposées**
* Photosensibilité importante
* Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
29
Lupus SUBAIGU: Décrire l'apparence des lésions cutanées
* Symétrique
* **Plaques érythémateuses, un peu squameuses**
* Zones photoexposées
* Photosensibilité importante
* Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
30
Lupus SUBAIGU: Zones touchées
* **Symétrique**
* Plaques érythémateuses, un peu squameuses
* **Zones photoexposées**
------ **donc pas d'atteinte des fesses, ni des dessous du pied**
* Photosensibilité importante
* Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
31
Lupus SUBAIGU: Symptômes
* Symétrique
* Plaques érythémateuses, un peu squameuses
* Zones photoexposées
* **Photosensibilité importante**
------- **sort dehors: devient rouge rapidement**
* Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
32
Lupus SUBAIGU: Atteinte systémique
* Symétrique
* Plaques érythémateuses, un peu squameuses
* Zones photoexposées
* Photosensibilité importante
* **Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)**
33
- Plaques inflitrées érythrémateuses
- Zones photoexposées
- Formue annulaire
PEUT RESSEMBLER À UN CHAMPIGNON! --> QUESTIONNER LES SX DU LUPUS!!
34
Lupus CHRONIQUE
* S'appelle aussi lupus discoïde
* Plaques érythémato-squameuses
* Atrophie centrale
* Télangiectasies
* Hyperkératose périfolliculaire
* Hypo et hyperpigmentation
* Alopécie cicatricielle
* Lupus systémique : 5%
35
Lupus CHRONIQUE: Autre nom
* **S'appelle aussi lupus discoïde**
* Plaques érythémato-squameuses
* Atrophie centrale
* Télangiectasies
* Hyperkératose périfolliculaire
* Hypo et hyperpigmentation
* Alopécie cicatricielle
* Lupus systémique : 5%
36
Lupus CHRONIQUE: Décrire les lésions cutanées
* S'appelle aussi lupus discoïde
* **Plaques érythémato-squameuses**
* Atrophie centrale
* Télangiectasies
* Hyperkératose périfolliculaire
* Hypo et hyperpigmentation
* Alopécie cicatricielle
* Lupus systémique : 5%
37
Lupus CHRONIQUE: Décrire les différentes atteintes cutanées
* S'appelle aussi lupus discoïde
* Plaques érythémato-squameuses
* **Atrophie centrale --> cicatricielle**
* **Télangiectasies --> vaisseaux apparaissent sur la peau**
* **Hyperkératose périfolliculaire --> épaississemt de la peau avec des squames autour du poils**
* **Hypo et hyperpigmentation --> en lien avec les cicatrices**
* Alopécie cicatricielle
* Lupus systémique : 5%
38
Lupus CHRONIQUE: Type d'alopécie
* S'appelle aussi lupus discoïde
* Plaques érythémato-squameuses
* Atrophie centrale
* Télangiectasies
* Hyperkératose périfolliculaire
* Hypo et hyperpigmentation
* **Alopécie cicatricielle --> pas de repousse possible**
* Lupus systémique : 5%
39
Lupus CHRONIQUE: Atteinte systémique
* S'appelle aussi lupus discoïde
* Plaques érythémato-squameuses
* Atrophie centrale
* Télangiectasies
* Hyperkératose périfolliculaire
* Hypo et hyperpigmentation
* Alopécie cicatricielle
* **Lupus systémique : 5%**
------- **c'est le type de lupus qui est le moins associé avec le lupus systémique**
40
- LUPUS CHRONIQUE: Oreille déformée
41
- LUPUS CHRONIQUE: alopécie CICATRICIELLE --> pas de petits points noirs --> ne peut pas repousser
42
- LUPUS CHRONIQUE: atteinte cutanée --> plaques érythémato-squameuses
43
- LUPUS CHRONIQUE: atteinte cutanée --> plaques érythémato-squameuses
44
Dermatomyosite
* Maladie auto-immune
* Peut être paranéoplasique
* Faiblesse musculaire (proximale)
* Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
45
Dermatomyosite: c'est quoi?
* **Maladie auto-immune**
* Peut être paranéoplasique
* Faiblesse musculaire (proximale)
* Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
46
Dermatomyosite: risque associé
* Maladie auto-immune
* **Peut être paranéoplasique**
------ **chercher les CANCERS --> investigation selon âge (cancer associé aux différents âges)**
* Faiblesse musculaire (proximale)
* Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
47
Dermatomyosite: présentation clinique
* Maladie auto-immune
* Peut être paranéoplasique
* **Faiblesse musculaire (proximale)**
* **Atteinte cutanée**
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
48
Dermatomyosite: type de faiblesse musculaire
* Maladie auto-immune
* Peut être paranéoplasique
* **Faiblesse musculaire (proximale)**
------ **faiblesse scapulo-pelvienne: faiblesse des omoplates + hanche**
* Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
49
Dermatomyosite: décrire l'atteinte cutanée
* Maladie auto-immune
* Peut être paranéoplasique
* Faiblesse musculaire (proximale)
* Atteinte cutanée
o **Œdème périorbitaire: autour des yeux**
o **Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues**
o **Papules de Gottron : interphalangiennes**
o **Photosensibilité**
o **Signe du châle**
o **Cuticules ravagés**
50
Dermatomyosite: Atteintes cutanées
- définir papules de Gottron
* Maladie auto-immune
* Peut être paranéoplasique
* Faiblesse musculaire (proximale)
* Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o **Papules de Gottron : interphalangiennes**
------ **papules interphalangiennes**
------ **vs lupus: atteinte des phalanges**
o Photosensibilité
o Signe du châle
o Cuticules ravagés
51
Dermatomyosite: Atteintes cutanées
- définir signe du châle
* Maladie auto-immune
* Peut être paranéoplasique
* Faiblesse musculaire (proximale)
* Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o **Signe du châle**
------- **atteinte autour du dos (où on accoterait le châle)**
o Cuticules ravagés
52
Dermatomyosite: Atteintes cutanées
- décrire les cuticules
* Maladie auto-immune
* Peut être paranéoplasique
* Faiblesse musculaire (proximale)
* Atteinte cutanée
o Œdème périorbitaire
o Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues
o Papules de Gottron : interphalangiennes
o Photosensibilité
o Signe du châle
o **Cuticules ravagés**
------ **jaune squameux à la base des ongles**
------ **fait des vaisseaux sanguins tortueux à la base de l'ongle**
53
* Dermatomyosite: oedème périorbitraire --> chercher l'enflure et la rougeur autour des yeux
54
* Dermatomyosite: signe du châle
55
* Dermatomyosite: papules de Gottron entre les phalanges (interphalagien)
56
* Dermatomyosite: cuticules ravagées
------ jaune squameux à la base des ongles
------ fait des vaisseaux sanguins tortueux à la base de l'ongle --> on les voit avec le dermoscope
57
Érythrème noueux
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies
- Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
58
Érythrème noueux: C'est quoi?
- **Panniculite réactionnelle**
-------- **panniculite = inflammation de la graisse**
-------- **réactionnelle = causé par qqc (en réaction)**
- Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies
- Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
59
Érythrème noueux: Vitesse de présentation
- Panniculite réactionnelle
- **Aiguë**
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies
- Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
60
Érythrème noueux: Présentation clinique
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- **Prodrome** :
o **Fièvre**
o **Frissons**
o **Arthralgies**
- **Plaques ecchymotiques**
- **Nodules prétibiaux violacés**
- **Douleur**
61
Érythrème noueux: Prodrome
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- **Prodrome** :
o **Fièvre**
o **Frissons**
o **Arthralgies**
- Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- Douleur
62
Érythrème noueux: Décrire l'atteinte cutanée
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies
- **Plaques ecchymotiques**
- **Nodules prétibiaux violacés**
------- **noueux => nodules**
------- **plusieurs nodules des 2 côtés**
- **Douleur**
63
Érythrème noueux: Symptômes
- Panniculite réactionnelle
- Aiguë
- Prodrome :
o Fièvre
o Frissons
o Arthralgies
- Plaques ecchymotiques
- Nodules prétibiaux violacés
- **Douleur**
64
- Érythrème noueux: en arrière des jambes --> éliminer la tuberculose!!
------- faire un test pour la tuberculose (quantiféron gold)
65
ÉRYTHRÈME NOUEUX
- Nodules peuvent se trouver aussi sur les cuisses ou même sur les avant-bras --> c'est possible, mais ce ne sont pas des atteintes cutanées
- Se souvenir qu'il y a parfois des présentations atypiques
66
ÉRYTHRÈME NOUEUX
*SAVOIR RECONNAÎTRE CES IMAGES: PROF A DIT QUE CE SERA À L'EXAMEN*
67
Érythème noueux: Causes
* Bactéries : Streptocoque
* Médicaments : Contraceptifs oraux
* Maladies systémiques :
o Maladies inflammatoires intestinales
o Sarcoïdose
* Idiopathique
68
Érythème noueux: Causes - nommez-les
* Bactéries : Streptocoque
* Médicaments : Contraceptifs oraux
* Maladies systémiques :
o Maladies inflammatoires intestinales
o Sarcoïdose
* Idiopathique
PROF A DIT QUE CE SERA À L'EXAMEN
69
Érythème noueux: Causes
- Bactéries pouvant être en cause
* **Bactéries : Streptocoque**
------- **chez les JEUNES**
------- **tester l'anticorps anti-strep**
* Médicaments : Contraceptifs oraux
* Maladies systémiques :
o Maladies inflammatoires intestinales
o Sarcoïdose
* Idiopathique
PROF A DIT QUE CE SERA À L'EXAMEN
70
Érythrème noueux: Médicaments pouvant être en cause
* Bactéries : Streptocoque
* **Médicaments : Contraceptifs oraux**
------ **grossesse aussi!**
* Maladies systémiques :
o Maladies inflammatoires intestinales
o Sarcoïdose
* Idiopathique
PROF A DIT QUE CE SERA À L'EXAMEN
71
Érythème noueux: Causes
- Maladies pouvant être en cause
* Bactéries : Streptocoque
* Médicaments : Contraceptifs oraux
* **Maladies systémiques :**
o **Maladies inflammatoires intestinales**
o **Sarcoïdose**
* Idiopathique
PROF A DIT QUE CE SERA À L'EXAMEN
72
Érythème noueux: Causes
- Autre cause possible
* Bactéries : Streptocoque
* Médicaments : Contraceptifs oraux
* Maladies systémiques :
o Maladies inflammatoires intestinales
o Sarcoïdose
* **Idiopathique**
PROF A DIT QUE CE SERA À L'EXAMEN
73
Vasculite leucocytoclasique
- Inflammation et dommages des petits vaisseaux
- Extravasation de globules rouges
- Atteinte cutanée seule
o Et/ou
- Atteinte systémique
74
Vasculite leucocytoclasique: C'est quoi?
- **Inflammation et dommages des petits vaisseaux**
--------- **souvent: vaisseaux au niveau de la peau ou des reins**
- **Extravasation de globules rouges**
--------- **cause prupura: lorsqu'on appuie sur la peau --> ça ne part pas**
- Atteinte cutanée seule
o Et/ou
- Atteinte systémique
75
Vasculite leucocytoclasique: Physiopatho
- **Inflammation et dommages des petits vaisseaux**
- **Extravasation de globules rouges**
-------- **puisque les vaisseaux sont brisés**
- Atteinte cutanée seule
o Et/ou
- Atteinte systémique
76
Vasculite leucocytoclasique: Atteint quoi?
- Inflammation et dommages des petits vaisseaux
- Extravasation de globules rouges
- **Atteinte cutanée seule**
o **Et/ou**
- **Atteinte systémique**
77
Vasculite leucocytoclasique: Manifestations cutanées
o Manifestations cutanées :
* Localisée surtout aux membres inférieurs
* Purpura palpable
* Nécrose
* Livedo
* Ne blanchit pas à la vitropression
* Douleur
78
Vasculite leucocytoclasique: Manifestations cutanées
- pourquoi c'est aux MI?
o Manifestations cutanées :
* Localisée surtout aux membres inférieurs
------- à cause de la gravité: plus de pression --> plus d'extravasation + plus d'anticorps
* Purpura palpable
* Nécrose
* Livedo
* Ne blanchit pas à la vitropression
* Douleur
79
Vasculite leucocytoclasique:
- papules violacées, des fois rouges --> blanchit pas à la vitropression
80
Vasculite leucocytoclasique
- plus on monte au niveau des MI: plus les lésions sont récentes et moins impressionantes
81
Vasculite leucocytoclasique
--- vasculites avec des lésions papables = urgent
--- vasculites avec lésions systémiques non palpables = pas urgent
82
Vasculite leucocytoclasique
83
Vasculite leucocytoclasique
84
Vasculite leucocytoclasique: Nommez les manifestations systémiques
Manifestations systémiques
* Atteinte rénale
* Atteinte arthritique
* Atteinte pulmonaire
* Atteinte SNC
* Atteinte intestinale
ALLER CHERCHER CES ATTEINTES: PAS SE LIMITER À LA PEAU!
85
Vasculite leucocytoclasique: Nommez les systèmes atteints dans la manifestation systémique
Manifestations systémiques
* Atteinte rénale
* Atteinte arthritique
* Atteinte pulmonaire
* Atteinte SNC
* Atteinte intestinale
86
Vasculite leucocytoclasique: Nommez les causes
* Purpura de Henoch-Schönlein
o Arthrite
o Douleur abdominale
o Hématurie
* Paranéoplasique
* Connectivites
* Infections
* Médicaments
* Vasculites systémiques : Wegener...
* Idiopathique
87
Vasculite leucocytoclasique: Purpura de Henoch-Schölein
* **Purpura de Henoch-Schönlein**
o **Arthrite**
o **Douleur abdominale**
o **Hématurie**
* Paranéoplasique
* Connectivites
* Infections
* Médicaments
* Vasculites systémiques : Wegener...
* Idiopathique
88
Ulcères: Étiologies
Étiologies :
o Veineux
o Artériels
o Neuropathiques
o Infectieux
o Néoplasiques
o ...
89
Dermatite de stase
* La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
* Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
* Plaques érythémato-squameuses
* Excoriations
* Croûtes, suintement
* 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
* Bilatéral ou unilatéral
90
Dermatite de stase: C'est quoi?
* **La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse**
* Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
* Plaques érythémato-squameuses
* Excoriations
* Croûtes, suintement
* 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
* Bilatéral ou unilatéral
91
Dermatite de stase: Évolution possible
* La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
* **Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse**
* Plaques érythémato-squameuses
* Excoriations
* Croûtes, suintement
* 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
* Bilatéral ou unilatéral
92
Dermatite de stase: Présentation clinique
* La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
* Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
* **Plaques érythémato-squameuses**
* **Excoriations**
* **Croûtes, suintement**
* **1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne**
* **Bilatéral ou unilatéral**
93
Dermatite de stase: Atteintes cutanées
* La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
* Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
* **Plaques érythémato-squameuses**
* **Excoriations**
* **Croûtes, suintement**
* 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
* Bilatéral ou unilatéral
94
Dermatite de stase: Localisation de l'atteinte cutanée
* La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse
* Précède l’ulcère 2nd à l’insuffisance veineuse
* Plaques érythémato-squameuses
* Excoriations
* Croûtes, suintement
* **1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne**
-------- **à cause de la gravité**
* **Bilatéral ou unilatéral**
95
Dermatite de stase: nommez les autres signes d'insuffissance veineuse
* Autres signes d’insuffisance veineuse :
o Varices
o Œdème à godet (la marque de doigt reste lorsqu'on pèse)
o « Trace des chaussettes »
96
dermatite de stase
97
dermatite de stase
98
dermatite de stase
99
Cellulite bilatérales?
Très très rare --> probablement plutôt une dermatite de stase
100
Dermatite de stase: Traitement
- Surélévation des membres inférieurs
- Favoriser la mobilisation (marche) --> contraction des muscles, ce qui permet de renvoyer le sang vers le haut
- Compression :
o Bas de support (de contention)
o Bandages élastiques
- Corticostéroïdes topiques
101
Dermatite de stase: Traitement
- Non pharmaco
- **Surélévation des membres inférieurs**
- **Favoriser la mobilisation (marche) --> contraction des muscles, ce qui permet de renvoyer le sang vers le haut**
- Compression :
o Bas de support (de contention)
o Bandages élastiques
- Corticostéroïdes topiques
102
Dermatite de stase: Traitement
- Compression
- Surélévation des membres inférieurs
- Favoriser la mobilisation (marche) --> contraction des muscles, ce qui permet de renvoyer le sang vers le haut
- **Compression** :
o **Bas de support (de contention)**
o **Bandages élastiques**
- Corticostéroïdes topiques
103
Dermatite de stase: Traitement
- Pharmacologique
- Surélévation des membres inférieurs
- Favoriser la mobilisation (marche) --> contraction des muscles, ce qui permet de renvoyer le sang vers le haut
- Compression :
o Bas de support (de contention)
o Bandages élastiques
- **Corticostéroïdes topiques**
104
Ulcères veineux: physiopatho
* Survient lorsque l’œdème n’est pas traité
- (une couche plus loin que la dermatite de stase)
105
Ulcères veineux: Synthèse
- LOCALISATION
Jambe distale, interne
106
Ulcères veineux: Synthèse
- APPARENCE
Rebors irréguliers, exsudatif, fond de fibrine (jaune)
107
Ulcères veineux: Synthèse
- TEMPÉRATURE
Normale
108
Ulcères veineux: Synthèse
- DOULEUR?
modérée
109
Ulcères veineux: Synthèse
- POULS
présent: puisque pas artériel
110
Ulcères veineux: Synthèse
- SENSATION?
présente
111
Ulcères veineux: Synthèse
- CHANGEMENTS CUTANÉS
* Érythrème
* Oedème
* Hyperpigmentation
* Lipodermatosclérose
112
Ulcères veineux: Synthèse
- TRAITEMENT
- Compression
- Soins de plaies
- Élever les jambes
113
Ulcère veineux
- tissu de granulation
- enflure, croûtes
- fibrineux, mouilleux (suitants)
- ulcère se répare --> peut faire atrophie blanche
114
- ulcère se répare --> peut faire atrophie blanche
115
Ulcère artériel
* Ischémie
* Athérosclérose des moyens vaisseaux
* Claudication
* Pâleur
* Perte pilosité
* Douleur
* Froideur des extrémités
* Perte des pouls distaux
116
Ulcère artériel: Physiopatho
* **Ischémie**
* **Athérosclérose des moyens vaisseaux**
* Claudication
* Pâleur
* Perte pilosité
* Douleur
* Froideur des extrémités
* Perte des pouls distaux
117
Ulcère artériel: Présentation clinique
* Ischémie
* Athérosclérose des moyens vaisseaux
* **Claudication**
* **Pâleur**
* **Perte pilosité**
* **Douleur**
* **Froideur des extrémités**
* **Perte des pouls distaux**
118
Ulcère artériel: Décrire les lésions cutanées
* Ischémie
* Athérosclérose des moyens vaisseaux
* Claudication
* **Pâleur --> puisque manque de sang**
* **Perte pilosité --> ø nutriments**
* **Douleur**
* **Froideur des extrémités --> ø apport sanguin**
* Perte des pouls distaux
119
Ulcère artériel: Pouls
* Ischémie
* Athérosclérose des moyens vaisseaux
* Claudication
* Pâleur
* Perte pilosité
* Douleur
* Froideur des extrémités
* **Perte des pouls distaux**
120
Ulcère artériel:
- plus sec que veineux: manque d'apport
------- vs veineux: stase de liquide
- Noir possible à cause de la nécrose
- Pas de fibrine: c'est rouge
------- vs veineux: jaune à cause de la fibrine
121
Ulcère artériel
122
Ulcère artériel
123
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Localisation
Cheveille, orteil, talon
124
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Apparence
Rebords très « nets »
125
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Température
Froid, sec
126
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Douleur?
Souvent sévère
(à cause de l'ischémie)
127
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Pouls?
Diminués ou absents
128
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Sensation?
Variable
129
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Changements cutanés
* Peau lustrée
* Perte de poils
130
Uclère artériel: SYNTHÈSE
- Traitement
- Chirurgie vasculaire
- Soins de plaies
- Cesser tabac
- Contrôle HTA
- PAS DE COMPRESSION
131
Ulcère diabétique
* Neuropathie
* Microvascularisation
* +/- composante artérielle
* Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot
* Callosités et ulcères aux points de pression
132
Ulcère diabétique: Physiopatho
* **Neuropathie: les petits nerfs distaux ne sentent plus rien**
* **Microvascularisation**
* **+/- composante artérielle**
----- **et donc, pour l'ulcère diabétique, il y a une composante neurologique, et une composante vasculaire**
* Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot
* Callosités et ulcères aux points de pression
133
Ulcère diabétique: Composante artérielle?
* Neuropathie
* Microvascularisation
* **+/- composante artérielle**
* Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot
* Callosités et ulcères aux points de pression
134
Ulcère diabétique: Décrire le pied atteint
* Neuropathie
* Microvascularisation
* +/- composante artérielle
* **Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot**
* Callosités et ulcères aux points de pression
135
Ulcère diabétique: Présentation clinique
* Neuropathie
* Microvascularisation
* +/- composante artérielle
* **Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot**
* **Callosités et ulcères aux points de pression**
136
Ulcère diabétique: Localisation de l'atteinte
* Neuropathie
* Microvascularisation
* +/- composante artérielle
* Le pied « s’affaisse et se déforme » : pied de Charcot
* **Callosités et ulcères aux points de pression**
137
Ulcère diabétique
- en-dessous du pied
- présence d'hyperkératose: c'est une tentative de guérison
- fait plus souvent des ostéites / cellulites --> les diabétiques sont immunosupprimés
138
Ulcère diabétique
139
Ulcère diabétique
140
Ulcère diabétique: Synthèse
- LOCALISATION
* Plantaire
* Proéminences osseuses
(aux points de pression)
141
Ulcère diabétique: Synthèse
- APPARENCE
- Callosité
- Fond très rouge
- Surinfecté: diabétiques sont immunosuprimés
142
Ulcère diabétique: Synthèse
- TEMPÉRATURE
Normale
143
Ulcère diabétique: Synthèse
- DOULEUR
Souvent absente: puisque les nerfs sont atteints
(vs artériel)
144
Ulcère diabétique: Synthèse
- POULS
Présent ou absent
145
Ulcère diabétique: Synthèse
- SENSATION
- Perte de sensation, réflexes et vibration --> nerfs sont atteints
146
Ulcère diabétique: Synthèse
- CHANGEMENTS CUTANÉS
- Peau lustrée
- Hyperkératose importante
147
Ulcère diabétique: Synthèse
- TRAITEMENT
- Décapage de la callosité (enlever la peau)
- Décharge du poids
- Contrôle de la glycémie
148
Différents types d'ulcères: LOCALISATION
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: Jambe distale, interne
- Artériel: Cheville, orteil, talon
- Diabétique: Plantaire, proéminences osseuses
149
Différents types d'ulcères: APPARENCE
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: rebords irréguliers, exsudatif, fond de fibrine
- Artériel: rebords très "nets"
- Diabétique: callosité, fond très rouge, surinfecté
150
Différents types d'ulcères: TEMPÉRATURE
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: Nomrale
- Artériel: Froid, sec
- Diabétique: Normale
151
Différents types d'ulcères: DOULEUR
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: modérée
- Artériel: souvent sévère
- Diabétique: souvent absente
152
Différents types d'ulcères: POULS
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: Présent
- Artériel: Diminués ou absents
- Diabétique: Présent ou absent
153
Différents types d'ulcères: SENSATION
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: Présente
- Artériel: Variable
- Diabétique: Perte de sensation, réflexes, vibration
154
Différents types d'ulcères: CHANGEMENTS CUTANÉS
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: Érythrème, oedème, hyperpigmentation, lipodermatosclérose
- Artériel: peau lustrée, perte de poils
- Diabétique: peau lustrée, hyperkératose importante
155
Différents types d'ulcères: TRAITEMENT
- Veineux
- Artériel
- Diabétique
- Veineux: Compression, soins de plaies, élever les jambes
- Artériel: Chirurgie vasculaire, soins de plaies, cesser tabac, contrôle HTA
- Diabétique: décapage de la callosité, décharge du poids, contrôle glycémie
156
Différents types d'ulcères: TABLEAU SYNTHÈSE
157
Ulcères: Points clés
* Souvent multifactoriels
* Si l’ulcère persiste (>6 sem) : adresser en dermatologie
* Beaucoup d’autres diagnostics possibles, dont une tumeur
158
Ulcères: Points clés
- Indications de référer en dermato
* Souvent multifactoriels
* **Si l’ulcère persiste (>6 sem) : adresser en dermatologie**
* Beaucoup d’autres diagnostics possibles, dont une tumeur
159
Ulcères: Points clés
- DDX
* Souvent multifactoriels
* Si l’ulcère persiste (>6 sem) : adresser en dermatologie
* **Beaucoup d’autres diagnostics possibles, dont une tumeur**
