Arnes Kompendium

Question 0

Utredning av en myosit?

Answer 0

EMG
Muskelbiopsi
Ökade ck o LD i blod

Question 1

Hur skiljer sig en polymyosit från sina diffdiagnoser?

Answer 1

Polyneuropati - börjar distalt, myosin proximalt.
Ryggmärgskada - mindre antal muskler inblandat
Skada i hjärnstammen - mer är bara motorik påverkat.

Question 2

Hur handlägger man en pat med misstänkt myasten kris?

Answer 2

Inläggning på IVA med intubationsberedskap.
Tensilontest - snabbverkande kolinesterashämmare. Blir pat bättre bör medicinering höjas.
Infektion prov - inf kan utlösa kris, beh
Om försämring - intubation, respirator, ivig/plasmaferes

Question 3

Vad måste man utesluta vid akut neurologisk försämring hos en person med hjärntumör? Beh?

Answer 3

Blödning - gör CT
Ep anfall med postiktal fas - CT
Likvoravflödeshinder - CT
Beh - blödning-op o mannitol, avflödeshinder-shunt, steroider om kraftig tryckstegring.

Question 4

Vad ska man alltid tänka på vid neurologiska sjd?

Answer 4

Skadans anatomiska lokalisation
Akut, subakut, långsam, svängande debut
Hur länge har symtomen funnits? Tidsprofil

Question 5

Orsaker till isolerad oculomotoriuspåverkan?

Answer 5

Förhöjt ICP - dock ofta fler sym
Diabetesnefropati - påverkan på vasa vasorum
Påverkan bakre kommunikant - aneurysm

Question 6

Klinisk bild vid akut inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati - guellain Barre?

Answer 6

Anamnes med ex gastroenterit som gått över. Några veckor senare såväl motorisk som sensorisk nedsättning som börjat distalt o rör sig proximalt.

Question 7

Hur utreds akut inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati?

Answer 7

EKG - titta på RR intervall - vid autonomdysfunktion påverkas ej intervaller av andning. Ska ske normalt.
LP - proteinstegring utan cellstegring/dissocierad cellstegring
EMG/ENeG

Question 8

Vilka risker finns med akut infl demyeliniserande polyneuropati?

Answer 8

Andningsunsuff
Autonom dysfunktion
DVT/le pga immobilisering

Question 9

Akut beh av guellain Barre?

Answer 9

Plasmaferes/ivig

?

Question 10

Orsaker till konfusion hos känd alkoholmissbrukare?

Answer 10

Wernicke korsakoffs 
Intox 
Leverencefalopati 
Blodsockerrubbning 
Subduralhematom 
Infektion 
Postiktal fas

Question 11

Utredning vid misstanke om herpesencefalit?

Answer 11

CT skalle m o utan kontrast
LP - visar mononukleära celler, PCR visar HSV-1
EEG - visar förlångsamning temporalt m enstaka sharp waves.

Question 12

Symtom vid kroniskt subduralhematom? Utr?

Answer 12

Fluktuerande sym
Kognitiv påverkan
Fokala neurologiska sym kontralateral sida.
Utreds med CT skalle.

Question 13

Tecken på lillhjärnsskada?

Answer 13

Ataxi
Dysdiadokokinesi
Falltendens åt affercerad sida
Yrsel

Question 14

Vilka blir symtomen efter en skada i dominant hemisfär?

Answer 14

Dysfasi

Dyspraxi

Question 15

Sym på skada i icke dominant hemisfär?

Answer 15

Neglect - motoris, sensorisk, visuell

Spatial funktioner

Question 16

Sym på en skada av bakskänkeln av capsula interna?

Answer 16

Rent motorisk
Rent sensoriskt
Synbanan
Uppstår vid lakunär infarkt, minst två av tre sym.

Question 17

Sym vid skada i hjärnstammen?

Answer 17

Motoriska sym från långa banor - corticospinalis
Sensoriska sym från långa banor - spinothalamicus (smärta, temp), baksträng (tryck, vibration, proprioception)
Kranialnervssymtom (motorik, sensorik, parasympatikus)
Autonom påverkan - BT, andning, sfinktar, sympatikus
Medvetande - RAS

Question 18

Vilka kranialnerver fortleder parasympatisk info?

Answer 18

3, 7, 9, 10

Question 19

Vilken symtombild uppstår vid en halvsidig ryggmärgsskada?

Answer 19

I det skada segmentet uppstår förlust av all sensorik samt slapp pares.
Kontralateralt nedom skadan förlust av sensorik för smärta o temp
Ipsilateral förlust av proprioception
Ipsilateral spastisk pares

Question 20

Beskriv symtombilden vid skada på n. Opticus framför, inom o bakom chiasma?

Answer 20

Framför - monoklar synnedsättning
I - bitemporal hemianopsi
Bakom - homonym, kontralateral hemianopsi

Question 21

Hur skiljer sig symtombilden mellan skada på synbanan bakom chiasma framför corpus geniaculatim m skada nära synbarken?

Answer 21

Båda får homonym kontralateral hemianopsi, men om skadan finns i synbarken uppstår makulasparing.

Question 22

Skillnaden mellan central o perifer facialispares?

Answer 22

Vid central skada påverkas ej pannan.

Question 23

Vilka strukturer upprätthåller medvetande? Vilka typer av medvetandesänkning finns?

Answer 23

Storstjärnans kortex
RAS - i övre hjärnstammen o diencefphalon.
Påverkan bilateralt på en av strukturerna lr samtidig bilateral påverkan av båda.

Question 24

Vilka två typer av koma finns? Hur skiljer de sig?

Answer 24

Strukturell - infarkt, blödning etc, ofta irreversibelt, topografiskt samlat bortfall, förutsägbart förlopp. Metabolt - brist på energi lr nutrienter, ofta reversibelt, disseminerat funktionsbortfall, oförutsägbart förlopp.

Question 25

Enligt vilket schema undersöker man medvetandesänkta pat?

Answer 25

``` A - anamnes C - cirkulation M - medvetandegrad A - andningsmönster P - pupiller Ö - ögonrörelser M - motorisk Övrigt ```

Question 26

Vad beror cheyne stokes andning på?

Answer 26

Nedsatt funktion i det diencephala respiratoriska centrat leder till överreaktion på variationer i co2 i det medullära centrat. Ger apne- o hyperventperioder om vartannat. Förenligt m supratentoriella skada.

Question 27

Vad innebär o ger upphov till central neurogen hyperventilation?

Answer 27

Skada i lr påverkan på mesencephalon ger snabb hyperpne. Förenligt med skada i mesencephalon.

Question 28

Vad ger upphov till ataktisk andning?

Answer 28

Oregelbundet andningsmönster pga skada i hjärnstammen.

Question 29

Hur ser pupillerna ut vid normal sömn?

Answer 29

De är små, mer parasympatikus.

Question 30

Mot vad är ljusreflexen mkt reistent?

Answer 30

Metabol påverkan. Bilateralt medelvida till vida pupiller vid koma talar starkt för strukturell skada i mesencephalon.

Question 31

Vad talar ensidig vid ljusspel pupill för?

Answer 31

Skada på n. Oculomotorius.

Question 32

När ska man misstänka metabol orsak till koma när man undersöker ljusreflexen?

Answer 32

Små ljusreagerande pupiller.

Question 33

Hur ser pupillerna ut vid en skada i diencephala där sympatiska kärnor är utslagna?

Answer 33

Små, pga parasympatisk övervikt, o reagerande, eftersom både opticus o oculomotoriuspåverkan fungerar.

Question 34

Vid vilka tillfällen är pupillerna små med reagerande?

Answer 34

Metabol påverkan, Skada på diencephalon Skada på sympatiska banor i hjärnstammen

Question 35

Vad talar dyskonjugerade ögonrörelser för?

Answer 35

Strukturell skada i hjärnstammen.

Question 36

Vilken information får man av dolls test?

Answer 36

Man testar den oculocephala reflexen. Om hjärnstammen är intakt utlöser man konjugerade ögonrörelser horisontellt. Kan man ej göra detta talat det för hjärnstamsskada.

Question 37

Vad innebär den oculocephala reflexen?

Answer 37

Huvudet vrids passivt. Ögonen riktas fortfarande mot samma punkt, sker momentant Sedan återgår ögonen långsamt till medelläget.

Question 38

Då man gör den oculocephala reflexen - vad innebär det om ögonen inte följer varandra? Vad innebär det om de inte rör sig alls?

Answer 38

Om ögonen dyskonjugerade är banorna i medulla o pons intakta medan mlf i mesencephalon är skadade. Ingen rörelse - skadan finns i pons o/lr medulla.

Question 39

Var sitter skadan vid rörelsemönster som rls 4?

Answer 39

Storhjärnan, sk dekortikeringsmönster

Question 40

Var sitter skadan vid rls 6?

Answer 40

Diencephalon, decerebreringsmönster.

Question 41

Hur är symtombilden vid skada i diencephalon?

Answer 41

Cheyne stokes andning Små reagerande pupiller Doll test utlöser konjugerade ögonrörelser Rls påvisar dekortikeringsmönster

Question 42

Hur är symtombilden vid ungar inklämning?

Answer 42

Cheyne stokes andning Ena pupillen stor o stel, skada oculomotius. Dyskonjugerade rörelser vid dolls test Antydan till decerebreringsmönster vid rls

Question 43

Vilken symtombild uppstår vid skada i pons lr nedom?

Answer 43

Central neurogen hyperventilation Medelstora fixerade pupiller Ögonen rör sig ev vid dolls test Decerebreringsmönster vid test av rls

Question 44

Hur ter sig en komplett oculomotoriuspares? Orsaker?

Answer 44

Ptos Mydriasis Blick nedåt, höger Nervinfarkt, inklämning, aneurysm

Question 45

Symtom vid horner syndrom?

Answer 45

Sypaticusskada som ger ptos o mios. Orsakas av hjärnstamsskada, carotisdissektion.

Question 46

Orsaker till metabol koma?

Answer 46

Endogen - elektrolytrubbningar, respiratorisk insufficiens, glukos-rubbning, njurinsufficiens. Exogen - intoxikation

Question 47

Strukturell orsak till koma?

Answer 47

Stroke - blödning lr infarkt | Expansivitet m inklämning - tumör, stroke, abscess

Question 48

Vilka diagnoser utgör HUSK MIDAS?

Answer 48

``` Herpesencefalit Urosepsis, urinretention, uremi Status ep Korsakoffs Meningit Intoxikation Diabetes Andningsinsufficiens Subdural, SAH, stroke ```