Huvudvärk

Question 0

Varför ger supratentoriella sjukdomsprcesser ofta en smärtaupplevelse i pannan eller kring ena ögat?

Answer 0

I främre o mellersta skallgropen medieras smärta via grenar från n. Oftamlicus.

Question 1

Hur uppstår hv?

Answer 1

Hjärnan i sig saknar noceceptiv innervation. Smärta från huvudet medieras av nociceptorer i större blodkärl, hjärnhinnor, periost o muskulatur.

Question 2

Varför ger sjukdomsprcesser i bakre skallgropen ofta smärta u nacken?

Answer 2

Signalerna medieras via cervikalt nervrötter. Ger lokalisation till nacken, bakhuvudet i ev till örat.

Question 3

Diff dia som ej har att göra med skallen vid hv?

Answer 3

Ögonsjd - glaukom 
Bihålorna - sinuit 
Jättecellsarterit
Tand-, käk- o bettproblem 
Cervikal spondylit

Question 4

Generella sjukdomar som kan ge hv?

Answer 4

Anemi
Njurinsuff
Malign hypertoni
Endokrina sjd

Question 5

Vilka lkm kan ge hv?

Answer 5

Nsaid
Kalciumantagonister
Kärlvidgande - nitroglycerin
Ssri

Question 6

Varningsflaggor som tyder på sekundär hv?

Answer 6

Urakut debut - SAH
Feber, påverkat at, nackstyvhet - meningoencefalit
Krampanfall, fokalneurologi, personlighetsförändringar - cerebrovaskulär händelse
Nytillkommen hv > 50 åå - jättecellsarterit

Question 7

Karaktäristika vid spänningshuvudvärk?

Answer 7

Lokal - band runt hv
Karaktär - kontinuerlig
ASS sym - nackstelhet, tandgnissling
Duration - 30 min - vecka
Attackfrekvens - nästan dagligen, ingen attackkaraktär
Tid - hela dygnet
Utlösande - depression, psykisk påfrestning

Question 8

Typer av spänningshuvudvärk? Orsaker?

Answer 8

Episodisk - perifera smärtmekansimer

Kronisk - störningingar i endogena opioid- o serotonerga system.

Question 9

Tillstånd ass till spänningshuvudvärk?

Answer 9

Bettproblematik 
Cervikal spondylolistes, whiplash,
Arbetsställning 
Okorrigerbar synfel 
Stress-, oro- lr ångesttillstånd

Question 10

Beh spänningshuvudvärk?

Answer 10

Copingstrategier.

Livsstilsförändringar

Question 11

Karaktäristika vid migrän?

Answer 11

Lokal - växlar sida mellan attacker 
Karaktär - intensiv, pulserande 
Ass sym - ljud o ljudkänslighet, illamående, kräkningar 
Duration - 4-72 h 
Frekvens - varierar, 1-3 ggr/mån 
Tid på dygnet - morgnar 
Utlösande - alkohol, choklad, sömnbrist, fasta, stress, menstruation 
Kön - ffa kvinnor 
Aura - ja, 20%

Question 12

Hur skiljer sig migrän utan aura mot med aura?

Answer 12

Migrän m aura föregås av neurologiska sym i form av synrubbningar (lysande prickar, punkter, sicksacklinjer) eller parestesier i ena handen/armen, halva ansiktet lr tungan.

Question 13

Finns postiktala sym efter aurafasen vid migrän?

Answer 13

Nej, neurologin försvinner med aurafasen.

Question 14

Vad kan återkommande migränanfall leda till?

Answer 14

Att pat självbeh med analgetika o således skapar en läkemdelsinducerad hv som också är värst på morgnarna.

Question 15

Beh av migrän?

Answer 15

Migrändagbok för att skatta anfallen, känna igen utlösande faktorer
Anfallbeh - 1 nsaid 2 nsaid på recept, Naproxen. 3 metoklopramid 4 triptaner ev m tillägg av nsaid.

Question 16

Profylaktisk beh av migrän?

Answer 16

Betablockad - propranolol, metoprolol
Pizotifen, topiramat
Amitryptilin

Question 17

Hur många gånger måste pat ha prövat ett lkm för att få gå vidare till nästa steg i behtrappan?

Answer 17

Vid minst tre anfall.

Question 18

Vilka receptfria lkmanvänds som anfallbeh vid migrän?

Answer 18

Nsaid
ASA
Paracetamol
Bör tas så tidigt som möjligt under anfallet

Question 19

Hur verkar metoklopramid vid migränanfall?

Answer 19

Ökar upptaget av annan medicinering genom att förbättra ventrikelns tömning
Minskar illamående

Question 20

Biv o kontraindikation till triptaner?

Answer 20

Biv - tryck över bröstet, krampkändlami halsen, tyngdkänsla, parestesier
Kontra - koronar sjd, cerebrovaskulär sjd, hypertoni f

Question 21

När bör man överväga profylaktisk beh av migrän?

Answer 21

Vid mer än tre anfall/mån.
Effekten utvärderas efter 3 mån o utsättningsförsök efter 6-12 mån.
Förstahandsval betablockad - propranolol, metoprolol

Question 22

Hur verkar topiramat resp pizotifen?

Answer 22

Topiramat - anti ep

Pizotifen - 5HT2 recantagonist

Question 23

Beskriv karaktäristika för Hortons hv?

Answer 23

Lokal - alltid samma sida 
Karaktär - intensiv, kontinuerlig, skärande
Ass sym - ögonrodnad, tårflöde, rinorre, ev horners syndrom 
Duration - 15 min - 3h 
Frekvens - i kluster om vec-mån 
Tid - 1-2 ggr/D ofta under natten 
Utlösande - nitroglycerin, alkohol 
Kön - ffa män 
Aura - nej

Question 24

Bh av Hortons hv?

Answer 24

Sumitriptan - po o/lr nasalt Oxygen - 7-12 L/min under 15 min, ffa om fler än två attacker per dygn eftersom Sumitriptan endast får ges två gånger/D. Verapamil - kalciumantagonist

Question 25

Profylaktisk beh vid Hortons?

Answer 25

Pizotifen - serotoninantagonist Litium Kortikosteroider

Question 26

Vad innebär migränekvivalent?

Answer 26

Aurasymtom utan efterföljande hv.

Question 27

Vad måste man misstänka vid en långsam tidsprofil som börjar med sensorisk o motorisk nedsättning som börjar distalt o som rör sig proximalt.

Answer 27

Polyneuropati. Måste då alltid undersöka blodsocker - dm2. Utr - Hb, lpk, crp, TPK. Na, K, krea, ca, Alb, ck, CDT. T4, TSH. B12, folat, borrelia.

Question 28

Vilka tillstånd associeras med karpaltunnelsyndrom? Utr?

Answer 28

``` Diabetes Graviditet RA Hypotyreos Övervikt Utr - ENeG ```

Question 29

Typiska sym vid peroneusskada?

Answer 29

Nedsatt dorsalflektion i tår | Sensorisk nedsättning för stick ffa mellan dig 1 o 2.

Question 30

Hur handlägger man en pat som haft sitt första ep anfall?

Answer 30

Alltid inläggning för observation. Ok anfallet lagt sig, beh inte men förbered med nål. Utred inneliggande med EKG, CT skalle. Planera ev för polinklinisk MR o det EEG. Hemskrivning - bilkörningsförbud

Question 31

Diff dia till ep anfall av fokal typ med motoriska sym?

Answer 31

Migrän m aura.

Question 32

Vilken allvarlig biverkan kan man få av tegretol? Hur utreds detta?

Answer 32

Hyponatremi - ta Na | Mät även s-karbamazepin

Question 33

Hur ska man utreda om en person med epilepsi har fortsatta anfall trots medicinering?

Answer 33

För låg dos? Mät konc Fel diagnos - annan typ av ep Compliance? Fel medicin - byte

Question 34

Anfallbeh av ett migränanfall?

Answer 34

Sumitriptan | Metoklopramid - primperan

Question 35

Akutbeh av Hortons?

Answer 35

Sumitriptan iv | Syrgas 7L/min under 15 min

Question 36

Hur skiljer sig migrän o spänningshv?

Answer 36

Spänningshv ofta symmetrisk, dubbelsidig Mindre pulserande smärta än migrän Ofta daglig, inget illamående Uppkommer direkt vid stress, ej efter som vid migrän Samtidig yrsel.

Question 37

Karaktäristika för trigeminusneuralgi?

Answer 37

Sekundkorta attacker Förekommer under ngn månad för att göra uppehåll Utlöstes av beröring, tryck, kyla, värme Beh - karbamazepin lr gabapentin