Arthropathie Microcristalline

Question 1

Types de microcristaux ?

Answer 1

• Urate de sodium
• Calcique
  => Pyrophosphate de calcium
  => Phosphate de calcium : APATITE (périarticulaire)

Question 2

Terrain de la goutte ?

Answer 2

Homme mur > 35ans
pléthorique

Traitement par antidiurétique long cours, transplanté d’organe
Excès de boissons OH (bière) / riche en fructose / trop calorique ou protéine animales

Question 3

Terrain de la chondrocalcinose ?

Answer 3

Sujet agé
Prévalence augmente avec age 10 à 15% entre 65 et 75ans
> 30% au delà

Question 4

Terrain de la tendinite calcique apatitique ?

Answer 4

femme jeune

Question 5

Analyse du liquide synovial ?

Answer 5

Présence de > 2000 cellules/mm3
PNN

Microcristaux

Question 6

Caractéristiques des cristaux d’UMS ?

Answer 6

Fins allongés
Pointus
Fortement biréfringent en lumière polarisée

Question 7

Caractéristiques des cristaux PPC

Answer 7

Cristaux courts
Carré
Négativement ou faiblement réfringent en lumière polarisée

Question 8

Apport de la radiographie standard ?

Answer 8

Dépôt calcique périarticulaires accès apatitique
Intra articulaire pour la chondrocalcinose
Dépôt UMS : tophus goutteux intra ou périarticulaire

Question 9

Goutte terrain biologique ?

Answer 9

Hyperuricémie chronique > 420 umol/L (37°C)
Ou > 360 umol/L (35°C) => valeur cible à atteindre

Si pH acide => cristallise +++

Question 10

Clinique de la goutte ?

Answer 10

Accès goutteux : membre inférieur +++ (MTP gros orteil) début brutal / sensibilité colchicine
possible au membre supérieur si évolué

Arthropathie chroniques : si non traitée : douleur mécanique
Tophus : Pavillon oreille / coudes (BURSITE OLECRANIENNE) tendons Achille / articulation IPD ou pulpe digitale (sujet sous diurétiques)

Manifestations rénales : lithiases uriques => pH bas

Question 11

Diagnostic de goutte ?

Answer 11

Mise en évidence de microcristaux UMS dans le liquide articulaire = examen le plus contributif

Présence de tophus

Uricémie > 360 mais peut etre normale lors des accès +++ (répéter à 15jours)

Radio : tardivement arthropathie uranique ; géodes + encoche epiphysaires

Echographie = aspect en double contour +++

Question 12

Chondrocalcinose CLinique ?

Answer 12

peut etre ASYMPTOMATIQUE

Ou manifestation articulaires : 25%

• > arthrite aigue : GENOU / POIGNET / mono ou oligo arthrite (+/- épanchement hémorragique)
• > Polyarthrite subaigue / chronique (évoluée évoque PR)
• > Monoarthrite chronique : arthrose secondaire évolutive
• > Arthropathie destructrices : HANCHE ET ÉPAULE (de Milwaukee)
• > atteintes rachidiennes : accès aigus / discopathie destructrice

Question 13

Chondrocalcinose diagnostic ?

Answer 13

Liquide articulaire => cristaux de PPC

Radio articulaire :
- Dépots dans les cartilages articulaires
- Dépots fibrocartilagineux :
=> Genoux : dessine les ménisques
=> Poignets : ligament triangulaire du carpe
=> Symphyse pubienne

Echo = fine bande hyperechogène : points scintillant

Question 14

Clinique du rhumatisme apatitique ?

Answer 14

Calcification tendineuses multiples

• épaule : SUPRA ÉPINEUX
• hanche : traochantérienne

Asymptomatique ou inflammation aigue

Épaule hyperalgique +++
Crises récidivantes ++

Question 15

FdR de goutte ?

Answer 15

Age 
Sexe masculin
Ménopause
ATCDf de goutte
IRénale
Syndrome métabolique
Habitude alimentaire / alcool / médicaments

Question 16

Goutte peut être secondaire a ?

Answer 16

IRC
Diurétiques
Hémopathie chronique +++

Certains méd : Ciclosporine / tacrolimus / aspirine / Pyrazinamide

Question 17

Chrondrocalcinose secodnaire ?

Answer 17

À rechercher :

• Hémochromatose : 2 et 3eme MCP
  => pincement avec microgéodes / condensation sous chondrale / ostéophyte en hameçon
  => augmentation de la ferritinémie / CST > 60% H et > 50% F / mutation HFE homozygote

Hyperparathyroidie primitive : calcémie / phosphatémie / PTH

Plus rarement syndrome de Gitelman (ressemble au syndrome de Barter)

Question 18

Traitement d’un accès microcristallin ?

Answer 18

Mise au repos
Ponction évacuatrice
Glaçage

Colchicine (goutte)
=> 1mg puis 0,5mg à 1h / puis 1mg/j

ou AINS

Question 19

Traitement hypouricémiant ?

Answer 19

Hyperuricémie isolée = pas indication à hypouricémiant mais mesures diététiques

Colchicine en préventif pendant 3 à 6mois

=> cible inférieur à 60mg/L

Question 20

Tendinopathie calcifiante traitement ?

Answer 20

repos
Glaçage
AINS voire CTC PO 3 à 5j

+/- retirer calcification (ponction aspiration ou lithotritie)

Question 21

Amplitude et rupture tendineuse ?

Answer 21

Rupture complète => diminution amplitude active

Rupture partielle => amplitude active et passive N

Question 22

Signes évocateurs de rupture de la coiffe sur radio ?

Answer 22

Pincement acromiohuméral
Rupture du cintre omohuméral
Ascension de la tete humérale

Question 23

Fracture de Segond ?

Answer 23

• Arrachement osseux plateau externe
  => arrachement du LCA
  => Pathognomonique entorse grave

Question 24

Jerk test ?

Answer 24

Passage brutal du condyle externe avant / arrière du plateau tibial externe

Question 25

Traitement validé EBM pour ttt arthrose ?

Answer 25

AINS

Anti Cox2

Question 26

Type de collagène ?

Answer 26

• Collagène type 1
  => Os +++
• Collagène type 3
  => muscles squelettique
• Collagène type 4
  => membrane basale rénale