Boiterie de l'enfant Flashcards

1
Q

test des mobilité articulaires ?

A

douleur provoquée
limitation
raideur

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2
Q

Signe alerte ?

A
fébrile
AEG
persistant / intense
Impotence fonctionnelle absolue
Constatation d'un gonflement articulaire / voussure
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3
Q

Examens complémentaire ?

A

Si pas de signe orientation / pas de signe alerte = donne un délai de 48h : DISPARITION ? avant de lancer examens

NFS / CRP

Si point appel = Radio
Si nourisson = Radio membre inferieur total
Si hanche = echo (épenchement / ponction)

Si doute (fébrile / persistant) = scintigraphie
Si scinti normale = IRM
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4
Q

cut off d’age ?

A

3ans

10ans

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5
Q

Inférieur à 3ans ?

A

Mécanique

Traumatisme (souvent méconnu)
=> Motte de beurre
=> Spiroide non déplacée

Infection ostéoarticulaire
atteinte neurologique ou neuromusculaire
rare : luxation congénitale de hanche de révélation tardive

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6
Q

Infection ostéoarticulaire avant 3ans ?

A

dissémination hématogène ++
Impotence fonctionelle absolue

  • arthrite septique : articulation chaude rouge
  • ostéomyélite : douleur métaphysaire
  • spondylodisicte : signe du POT +++ (refus de maintenir une position assise
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7
Q

Boiterie de 3 à 10ans ?

A
  • Synovite aigue (rhume de hanche) : diagnostic élimintation

- Ostéochondrite primitive de hanche

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8
Q

Clinique de la synovite de hanche ?

A

Plus fréquente des causes de 3 à 10ans
Hiver ou printemps

Apyrétique / etat général conservé

Bilatéral dans 20%

Douleur : Début brutal

  • inguinale ou fesse projetée au genou
  • limitation de ABDUCTION et de la ROTATION INTERNE
  • SI TRES INTENSE = OSTEOCHONDRITE ??? (scintigraphie)
  • SI TRAINANT = arthrite rhumatismal ?
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9
Q

Examens complémentaire dans la synovite de hanche ?

A

Bio : NFS normal / petite augmentaiton de la CRP

Radio hanche F + P (SYSTEMATIQUE) normal

Echo : épanchement intra articulaire (si doute = ponction)

Si douleur très intense / absence amélioration à 1s = SCINTIGRAPHIE +++

RADIO DE CONTROLE au 45j (1mois et demi) : éliminer ostéochondrite primitive de hanche

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10
Q

Traitement de la synovite de hanche ?

A

décharge
AINS
-> Favorable en 5 à 10j

(si douleurs importantes = MISE EN TRACTION)

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11
Q

Ostéochondrite primitive de hanche clinique ?

A

nécrose ischémique de l’épiphyse fémorale supérieure (maladie de Legg Perthes Calvé)

Douleur début INSIDIEUX

  • mécanique : AUGMENTÉE à l’effort
  • tenace / récidivante
  • aine / cuise / voire genou
  • Limitation rotation interne et abduction
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12
Q

Examen complémentaire de l’ostéochondrite primitive de hanche ?

A

ABSENCE DE SYNDROME INFLAMMATOIRE

Radio :
- Précoce : NORMAL
- Tardif :
=> I décollement et liseré de nécrose sous chondral (image en coquille oeuf)
=> II Noyau épiphysaire dense / puis FRAGMENTATION
=> III Reconstruction / réossification
=> IV déformation en coxa vara / coxa plana en beret basque

Scintigraphie = Hypofixation
IRM : hypoT1 / HyperT2 (normal)

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13
Q

PEC / evolution de l’ostochondrite primitive de hanche ?

A

Possibilité :

  • Surveillance
  • Mise en traction nocturnes
  • traitement orthopédique
  • chir : ostéotomie de recentrage

Destruction avec nécrose / collapsus de la tete
Réparation avec remodelage
Coxa plana => ORIGINE DE COXARTHROSE

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14
Q

Etiologie chez enfant > 10ans ?

A

Epiphysiolyse de hanche
Apophysite
Ostéochondrite

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15
Q

Epiphysiolyse de hanche clinique ?

A

GLissement de la tete fémorale dans le plan du cartilage de conjuguaison
Etat général conservé

DANS 30% des cas BILATÉRAL +++

Adolescent garcon (60%) /surcharge pondérale ++ et retard pubertaire 
Fille 10-13ans prépubère longiligne

Forme chronique :

  • douleur mécanique intermittente
  • marche en rotation externe
  • limitation de ABDUCTION et ROTATION INTERNE

Forme aigue :
- tableau de fracture du col

Forme aigue sur chronique : glissement aigue souvent post traumatique dans un contexte de boiterie chronique

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16
Q

Examen paraclinique de l’epiphisiolyse

A

examen bio : normaux

Radio bassin de face :

  • déplacement tete fémorale
  • signe indirect de glissement (cartilage irrégulier / élargi)
  • stade avancé : ligne de Klein ne coupe plus le noyau

Radio de profil ou incidence de Lauenstein : Glissement de l’épiphyse vers bas et arrière

17
Q

PEC de l’épiphysiolyse ?

A

Chirurgie BILATÉRALE : fixe les noyaux par ostéosynthèse sans réduction

18
Q

Apophysite ?

A

fréquente chez sportif :

douleur mécanique au site insertion tendineuse

=> PEC par réduction des activités sportives

19
Q

Marche normale évolution chez enfant ?

A

6er mois de marche : instabilité posturale + instabilité locomotrice

Affine la marche jusqu’à 8ans

20
Q

Facteurs de mauvais pronostic de l’ostéochondrite primitive de hanche ?

A

Age > 6ans
Raideur
Excentration et déformation radiographique de la tete fémorale

21
Q

Facteurs prédisposant à l’épiphysiolyse ?

A
Hypothyroïdie
Hyperparathyroidie
Craniopharyngiome
Syndrome de Turner ou Marfan
CTC
Radiothérapie
=> SOUVENT BILATÉRALE dans ces cas
22
Q

Complications de l’épiphysiolyse ?

A
  • nécrose ischémique de la tete
  • Bilatéralisation
  • Chondrolyse rapide avec raideur
23
Q

Clinique de la luxation congénitale de hanche dépistée à l’âge de la marche ?

A

Boiterie d’équilibration indolore

=> INÉGALITÉ DE LONGUEUR DES MEMBRES INF
=> Diminution de l’abduction de hanche atteinte
=> Hyperlordose lombaire