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Rhumatologie > Polyarthrite Rhumatoide > Flashcards

Polyarthrite Rhumatoide Flashcards

1
Q

Plus fréquent des rhumatismes inflammatoires ?

A

PR

Prévalence = 0,3 à 0,8%

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Q

Age moyen de début de la PR ? Sex ratio ?

A

50ans

Plus fréquent chez la femme avant 60ans mais après le sex ratio s’équilibre

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Q

Facteurs favorisants ?

A

Terrain génétique : HLA DR4, ATCDf de PR
Tabagisme
Stéroïdes sexuel

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4
Q

Lésions élémentaire dans la PR ?

A

Synovite inflammatoire

=> Destruction articulaire

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5
Q

Physiopathologie dans la PR ?

A

Cytokine pro inflammatoire : IL1 IL6 et TNFa

Recrutement et inflammation : action de cytokines

LB activé par LT CD4+
PNN dans le liquide synovial

ANgiogenèse et fabrication du pannus synovial
-> atteinte microvasculaire et infiltrat périvasculaire par cellules myéloïdes puis lymphocytes

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6
Q

Localisation des Arthrites ?

A

Poignets / MCP / IPP / MTP / genoux / épaules / cheville / hanche

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7
Q

Manifestations de la PR ?

A
  • Polyarthrite bilatérale symétrique et nue
  • Polyarthrite aigue fébrile 10 à 15%
  • Autres : rhizomélique (après 65ans plus fréquent) /
  • > monoarthrite du poignet / genou ou ténosynovite isolée
  • > Rhumatisme intermittent avec poussée monoarticulaire (spontanément régressif en 24 à 48h)

Débutante : syndrome inflammatoire dans 90% des cas

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8
Q

Diag à évoquer si polyarthrite atypique persistant ?

A
  • endocardite infectieuse
  • maladie de Lyme
  • maladie de Whipple
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9
Q

Diag diff à évoquer si femme jeune ?

A

LED
-> Surtout si arthralgies migratrices

Rhumatisme psoriasique +++

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10
Q

Examens complémentaires dans la PR ?

A
  • radio bilatérales et comparatives
    => Mains et poignet de FACE
    => Pied 3/4 +++ et FACE
  • Radio bassin
  • Radio des sites atteint
    RADIO DE THORAX (F + P) (sarcoidose ?)

=> Radio plus souvent normale => Echographie + IRM ++++
(Synovite / érosions / siège atteinte articulaire ?)

NFS VS CRP BHC créat BU

Ponction de liquide articulaire => liquide inflammatoire non spécifique / riche en cellules / PNN +++
( Parfois prédominance lymphocytaire )

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11
Q

Facteur rhumatoide ?

A

IgM plus souvent activité anti IgG

(Classiquement recherché par réaction de Waaler Rose, ou le test au latex) = seuil de 1/80e

Actuellement la détection du FR par néphélométrie ou par ELISA
=> Seuil de 20 UI/mL

Au début: positif dans 50 à 60%
=> Présence à taux significatif début de maladie mauvais pronostic

(Interviens dans les COmplication vasculaires => VASCULARITE)

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12
Q

ACPA ?

A

Ou ac anti CCP
=> intéressant pour diagnostic précoce des PR +++
Si passage positif => prédire une PR

REconnait peptides citrullinés dont fibirine modifiée présente dans articulation

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13
Q

ANticorps anti nucléaire ?

A

Retrouvé dans 20% (type anti SSA et anti SSB)

ANticorps anti ADN natif NE SONT PAS RETROUVÉ DANS LA PR +++

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14
Q

Dommages structuraux quand ?

A

Au cours des 2 premières années+++
Handicap s’aggrave de façon progressive

Maladie hétérogène +++
=> majorité des formes : intermédiaires

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15
Q

Phase état CLinique ?

A
  • atteinte des mains :
    -> déformations caractéristiques :
    => Déviation cubitale en coup de vent
    => Pouce en Z
    => Col de cygne (rétraction de l’IPD)
    => Bouttonière (rétraction de l’IPP)
    => Déformation en maillet

Atteinte des poignets :

  • LUXATION de la styloïde cubitale (touche de piano)
  • COUP DE VENT

Atteinte des pieds : 90%
-> Avant pied plat -> rond (luxation des métatarsiens)

Atteinte des épaules / coudes (flessum)

Coxite rhumatoide 15%

Atteinte du rachis cervical =

  • arthrite occipito altoidienne
  • Atloido axoidienne (diastasis C1-C2) avec risque impression basilaire

Ténosynovites (favoriser déformation et peuvent se compliquer de RUPTURES TENDINEUSES)

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16
Q

Si manifestation douloureuse cervicale chez PR ?

A

=> RADIO rachis cervical de face / bouche ouverte / profil avec clichés dynamiques

17
Q

Signes de PR à la radio après combien de temps ?

A

6mois à 1an

18
Q

Signes élémentaires de PR ?

A
  • apparition érosions périarticulaire puis GÉODES INTRAOSSEUSES
  • secondaire = pincement articulaire = destruction cartilage
  • AUGMENTATION DE LA TRANSPARENCE EPIPHYSAIRE (OSTÉOPOROSE EN BANDE epiphysaire) précoce

Association érosion géode et pincement articulaire = DESTRUCTION ARTICULAIRE +++

19
Q

Nodosité rhumatoide ?

A 
Rares au début 
Chez 10 à 20% des patients 
Fermes / mobiles / indolores / 
=> crêtes cubitales / tendon Achille 
(Parfois viscéral +)

Pas PATHOGNOMONIQUES

+/- efflorescence => nodulite rhumatoide (parfois sous MTX)

20
Q

Histo des nodules rhumatoïdes ?

A
  • nécrose fibrinoide centrale
  • Histyocytes en palissades
  • couronne de cellules lympho plasmocytaires
21
Q

Vascularite rhumatoide ?

A

Rare (moins 1%)

-> Polyarthrites anciennes
Purpura vasculaire / NÉCROSES DIGITALES
Ulcères à l’emporte pièce (apparition brutale)
Livedo réticulaire

=> Vascularite leucocytoclasique ou angéite nécrosante sans microanévrisme

22
Q

Syndrome sec dans la PR ?

A

Oui dans 20 à 25%

SSA et SSB fréquence de 5%

23
Q

Atteinte de l’amylose AA ?

A

Rénale => protéinurie puis secondairement

24
Q

Atteinte pulmonaire ?

A

Pleurésie rhumatoide
Fibrose interstitielle diffuse
Nodules des 2 champs pulmonaires

25
Q

Atteinte de l’œil ?

A

Sclérite et épisclérite
Rare

=> mauvais pronostic : risque de scléromalacie

26
Q

Syndrome de Felty ?

A

Leuconeutropénie et splénomégalie isolée

=> mauvais pronostic

27
Q

Pseudo syndrome de Felty ?

A

Lymphocytose à large lymphocytes granulomateux
=> prolifération médullaire et sanguine de LT
Neutropénie + splénomégalie + thrombopénie + hépatomégalie

28
Q

Facteurs pronostics ?

A
  • début aigu poly articulaire
  • atteinte extra articulaire
  • apparition précoce érosions
  • syndrome inflammatoire élevé
  • précocité du FR et présence anti CCP
  • mauvaise réponse au traitement de fond optimal
  • statut socio-économique défavorisé
29
Q

Polyarthrite sévère selon HAS ?

A

si HAQ > 0,5
Lésions structurales
Ou systémique

30
Q

Suivi d’une PR ?

A

Évaluation régulière par rhumato : /3mois puis /6mois
=> adapter façon optimale le traitement

  • > EVA
  • > DAS 28 (NAD, NAG, appréciation globale, CRP)

-> Suivi régulier par ;
suivi Sd inflammatoire
Radio standard des mains / poignets / pieds : comparaison /6mois puis /an puis /3à 4ans

31
Q

Traitement de la PR objectifs ?

A
  • soulager douleurs
  • stopper évolution
  • prévenir handicap
32
Q

Soulager les douleurs ?

A

Antalgiques /
avant 75 ans => AINS
Après 75ans => CTC (ou si avant 75ans AINS pas assez efficaces)
0,1mg/kg/j

Ponctions évacuatrices / infiltrations

Orthèses ergothérapie = posturales de repos la nuit

Inflammatoire : Kinésithérapie douce et prudente
Accalmie = active (force musculaire)

SI poussée : REPOS / vessie de glace / orthèse de repos

(REmarque CTC et ATCD d’ulcère = ajout IPP +++)

33
Q

Traitement de fond ?

A

Indispensable +++
-> stoppe progression radiologique
Réduire fréquence / durée / intensité des poussées / réduire activité

=> COntraception efficace
=> mise a jour vaccin
=> foyer infectieux (tuberculose latente ? = Radio + IDR)
=> NFS VS CRP BHC créatinine

Plus souvent MTX 10 à 20mg /semaine (acide folique 48h après MTX)
NFS et transa /2S puis /2mois

Si homme : pas procréer 3 mois qui suivent l’arrêt
Si femme : pas procréer dans 1 mois

34
Q

Indication d’une synoviorthèse isotopique ?

A

SI inflammatoire malgré une ou plusieurs infiltrations cortisoniques

Rhumatologie (28 decks)

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