Arthropathie microcristalline

Question 1

Quels sont les 3 types de cristaux responsables de rhumatisme microcristallins ?

Answer 1

• urate de sodium : goutte
• pyrophosphate de calcium dihydraté : chondrocalcinose
• phosphate de calcium : apatite

Question 2

Caractéristiques de cristaux à la ponction ?

Answer 2

• urate de sodium : fins allongés, pointus, fortement biréfringents en lumière polarisé, sensible à l’uricase
• PPCD : courts, carrés/rectangulaires, non ou faiblement biréfringents, sensibles à l’EDTA
• Apatite : petits, non visibles en microscopie optique, révélés par la coloration au rouge alizarine

Question 3

Hyperuricémie chronique ?

Answer 3

> 420 umol/L (70 mg/L = seuil de saturation à 37°)

> 360 umol/L (60 mg/L = seuil de saturation à 35°, température des extrémités)

Question 4

Anurie calculeuse ?

Answer 4

= précipitation rénale massive lors d’une lyse cellulaire par chimiothérapie

Question 5

Rx et échographie en cas de goutte ?

Answer 5

• Rx : arthropathie uratique tardive = géodes, encoches épiphysaires avec conservation prolongée de l’interligne, ostéophytose marginale
• Echo : dépôts uratiques en surface du cartilage donnant un aspect en double contour

Question 6

Déficit en hypoxantine guanine phosphoribosyl transférase ?

Answer 6

= enzymopathie responsable de goutte

• déficit partiel : goutte sévère, précoce, lithiase rénale
• déficit total : syndrome de Lesh et Nyhan : encéphalopathie sévère

Question 7

Cause de goutte secondaire ?

Answer 7

• IRC
• Hémopathie chronique : polyglobulie, leucémie chronique
• Médicaments : diurétiques (thiazidique, furosémide, acide étarcinique, acétazolamide), ciclosporine, tacrolimus, aspirine à faible dose, pyrazinamide, chimiothérapie, ethambutol

Question 8

CI de la colchicine ?

Answer 8

• IRC < 30 ml/min : diminution des doses, risque de myopathie et neuropathie
• association aux macrolides ou pristinamycine

Question 9

Modalité de prise de colchicine dans la goutte ?

Answer 9

• Prise initiale : 1 mg puis 0,5 mg à 1h +/- 0,5 mg 1/2h plus tard
• 2eme jour : 1 mg/j ou 0,5 mg x 3
• Dose d’entretien : 0,5 à 1 mg
  ATTENTION : en cas d’IRC ou > 65 ans : 2 mg/j max

Question 10

Causes de chondrocalcinose secondaire ?

Answer 10

• Hémochromatose : arthropathie MCP 2 et 3 ++
• Hyperparathyroïdie
• Hypomagnésémie (syndrome de Gitelman), hypophosphatasie, alcaptonurie

Question 11

Traitement hypouricémiant ?

Answer 11

• Allopurinol : 1ère intention (CI : azathioprine, vidarabine, mercaptopurine, chlorpramide)
• Fébuxostat : CI si cardiopathie ischémie ou IC congestive, azathioprine, mercaptopurine
• Uricosurique = probénécide, benzbromarone