Arthrose

Question 1

Quelle est la forme d’arthrite la plus courante?

Answer 1

Arthrose

Plus de 3 millions de Canadiens en sont atteints

Question 2

Qu’est-ce que l’arthrose?

Answer 2

Incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés
Pas toujours la conséquence d’un stress anormal ou d’une blessure : peut être causée par le vieillissement
Détérioration du cartilage et de l’os qui se trouve en-dessous (os sous-chondral)

Question 3

Quelles sont les articulations les plus souvent affectées par l’arthrose?

Answer 3

Genoux
Hanches
Articulations des mains
Colonne vertébrale

Question 4

Qu’est-ce qui cause la douleur en arthrose?

Answer 4

Cartilage pas innervé
Disparition du cartilage entraine l’exposition de l’os sous-chondral et son frottement
Os sous-chondral bien innervé : douleur
Cascade inflammatoire secondaire distend la capsule articulaire et augmente la douleur

Question 5

Quels sont les symptômes de l’arthrose?

Answer 5

Douleur mécanique (exacerbée par la mise en charge ou l’utilisation de l’articulation atteinte) : principal symptôme
Douleur nocturne ou référée : pas typique
Ankylose articulaire : particulièrement dans les cas avancés
Gonflement articulaire
Déformation

Si atteinte des articulations des membres inférieurs : réduction de la distance de marche, limitation de la pratique de sports et de la montée et descente des escaliers
Si arthrose de la hanche : difficultés à enfiler les chaussettes et les bas
Si arthrose de l’épaule : difficulté à effectuer des activités avec les mains au-dessus des épaules (rangement des armoires, travaux dans les hauteurs/plafonds)

Question 6

Que recherche-t-on à l’examen physique en arthrose?

Answer 6

Atrophie musculaire
Inégalité de longueur des membres inférieurs
Boitrie de Trendelenburg
Instabilité ou pseudolaxité ligamentaire (genou)
Ankylose articulaire
Déformation

Question 7

Décrivez la boiterie de Trendelenburg.

Answer 7

En arthrose de la hanche
Patient penché du côté atteint (déplacement de son centre de gravité)
Patient ne contracte pas son moyen fessier pour diminuer la douleur

Question 8

Quel est le test le plus sensible pour détecter l’arthrose de la hanche?

Answer 8

Combinaison de flexion et de rotation interne

Question 9

Quelle est la meilleure imagerie pour poser un diagnostic d’arthrose?

Answer 9

Radiographie simple

Question 10

Quelle radiographie utilise-t-on pour diagnostiquer l’arthrose du genou?

Answer 10

Radiographie postéro-antérieure du genou fléchi à 30°

Question 11

Vrai ou faux? Toutes les articulations du membre inférieur devraient être radiographiées en charge.

Answer 11

Vrai

Question 12

Quels sont les 4 signes radiologiques de l’arthrose?

Answer 12

Pincement articulaire
Sclérose sous-chondrale
Ostéophytes
Kystes sous-chondraux

Kystes sous-chondraux plus rares

Question 13

Quelle est la différence, à la radiographie, entre une atteinte mécanique comme l’arthrose et une atteinte inflammatoire?

Answer 13

Atteinte mécanique : usure asymétrique du cartilage, seulement la zone en charge est affectée
Atteinte inflammatoire : atteinte concentrique diffuse engendrant des pincements articulaires diffus sur toute la surface articulaire malade

Question 14

Quelles modalités d’imagerie peut-on utiliser lorsque le diagnostic d’arthrose n’est pas évident sur une radiographie simple?

Answer 14

TDM
IRM
Rarement nécessaires

Question 15

Expliquez pourquoi l’IRM du genou pour l’arthrose du genou possède un rôle très limité dans l’investigation du patient de plus de 60 ans avec un diagnostic d’arthrose du genou.

Answer 15

IRM pas un examen de choix
Coûteux
Fardeau supplémentaire sur le système de santé
60% des IRM démontrent des déchirures méniscales qui ne sont pas traitables, car arthrose sous-jacente
Traitement demeure celui de l’arthrose

Question 16

En quoi consiste le traitement conservateur en arthrose?

Answer 16

Éducation du patient
Perte pondérale
Exercice : remise ne forme cardiovasculaire, marche
Aides à la marche pour ceux ayant d’une atteinte sévère et des difficultés importantes de mobilisation : canne ou marchette
Chaussures appropriées et orthèses plantaires moulées si arthrose de la cheville ou genou

Tylenol de façon régulière : traitement initial
AINS si inefficace
Glucosamine ou produits naturels : effet placebo
Narcotiques : fortement déconseillé de prescrire sur une base chronique

Si inefficace : infiltrations intra-articulaires

Question 17

De quel côté le patient doit-il tenir sa canne?

Answer 17

Main opposée à l’articulation malade

Question 18

Quels sont les 2 types d’infiltration intra-articulaire?

Answer 18

Cortisone

Viscosuppléance (acide hyaluronique)

Question 19

Combien de fois maximum par année peut-on utiliser les infiltrations de cortisone?

Answer 19

4 fois

Question 20

Pour quelles sévérités d’arthrose les infiltrations de viscosuppléance fonctionnent-elles le mieux?

Answer 20

Légère à modérée

Question 21

Quels sont les avantages et inconvénients des infiltrations de viscosuppléance?

Answer 21

Efficaces plus longtemps : données 1 à 2 fois par année

Coût élevé

Question 22

Quelles sont les indications au traitement chirurgical en arthrose?

Answer 22

Atteinte sévère de l’articulation avec association d’une ou plusieurs des conditions suivantes :

• Traitement conservateur épuisé
• Atteinte de la qualité de vie
• Distance de marche limitée
• Sommeil perturbé par la douleur
• Présence d’une chirurgie appropriée au problème
• Risque chirurgical acceptable

Question 23

Quelles sont les 3 options chirurgicales en arthrose?

Answer 23

Ostéotomie
Arthrodèse
Arthroplastie

Question 24

Quelle est l’option chirurgicale la plus populaire en arthrose? Quelles articulations peuvent avoir cette chirurgie?

Answer 24

Arthroplastie

Épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville

Question 25

Caractérisez l'ostéotomie.

Answer 25

Indiquées s'il y a présence d'un mal alignement articulaire : entraine une meilleure répartition de la charge mécanique sur la surface articulaire saine Avantage : préservation de l'articulation Permet de retarder l'arthroplastie, surtout chez les jeunes patients Principalement indiquée au niveau du tibia proximal (genou)

Question 26

Caractérisez l'arthrodèse.

Answer 26

Fusion complète de l'articulation Le fait d'enlever le mouvement entraine un soulagement de la douleur Perte de mobilité de façon complète Augmente le stress sur les articulations adjacentes : peut précipiter des problèmes d'arthrose dans les autres articulations

Question 27

Quelles sont les articulations les plus fréquemment arthrodésées?

Answer 27

``` Main Doigt Colonne vertébrale Pied Cheville ``` Rare au genou et à la hanche

Question 28

Quelles sont les indications pour l'arthrodèse du genou?

Answer 28

Infection chronique Perte du mécanisme extenseur (quadriceps) Atteinte neuropathique Sauvetage d'une prothèse du genou infectée

Question 29

Quel est le traitement chirurgical de choix pour les arthroses du genou et de la hanche?

Answer 29

Arthroplastie

Question 30

Quels sont les avantages de l'arthroplastie?

Answer 30

Soulagement de la douleur articulaire Conservation de la mobilité Préservation de la fonction articulaire

Question 31

Quels sont les inconvénients de l'arthroplastie?

Answer 31

Survenue potentielle d'infections (1-2%) Usure de la prothèse Modification des activités pour le patient suite à la mise en place de l'arthroplastie

Question 32

Quelle est la durée actuelle moyenne d'une prothèse?

Answer 32

10 à 15 ans

Question 33

Quels sont les facteurs de risque de la coxarthrose (arthrose de la hanche)?

Answer 33

``` Âge Dysplasie Hérédité Fracture du col fémoral Course à pied Obésité Hommes de race blanche Travail physique lourd Ostéoporose ```

Question 34

Quel est le principal couple de friction dans une prothèse de la hanche?

Answer 34

Surface métallique sur surface de polyéthylène

Question 35

Quelles sont les complications de la mise en place d'une prothèse de la hanche?

Answer 35

``` Infection (1-2%) Luxation (1-2%) Atteintes nerveuses ou vasculaires (< 1%) Thrombophlébite (40-70%) Embolie pulmonaire (< 2%) Mortalité (1%) ```

Question 36

Vrai ou faux? La réhabilitation d'une prothèse totale de la hanche est nettement plus difficile que pour une prothèse totale du genou.

Answer 36

Faux. Contraire.

Question 37

Quels sont les facteurs de risque de la gonarthrose (arthrose du genou)?

Answer 37

``` Âge Hérédité Obésité Femmes de race blanche Travaux physiques lourds ```

Question 38

Quelles sont les complications de la mise en place d'une prothèse du genou?

Answer 38

``` Infection (1-2%) Problèmes rotuliens (2-10%) Atteintes nerveuses et vasculaires (< 1%) Thromboplébite (40-80%) Embolie pulmonaire (1-2%) Mortalité (1%) ```

Question 39

Comme la thrombophlébite est une complication fréquente reliée aux prothèses totales de hanche et de genou, quelle est la thromboprophylaxie indiquée chez tous les patients?

Answer 39

Héparine de bas poids moléculaire, Warfarine ou Xarelto Prothèse de la hanche : 35 jours Prothèse du genou : 14 jours